膀胱损伤的护理常规

2021年2月7日发(作者：大致正常心电图)
膀胱损伤护理常规

（一）定义


膀胱空虚时位于 盆腔深处，不易受损伤，膀胱充盈时壁薄，延伸至下腹部，
在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、
肌层、
黏膜层的破裂，
引起膀胱腔完整性

破坏、血尿外渗。

（二）临床表现

1
、休克：膀胱破裂合并其他脏器损伤或骨盆骨折出血严重 者，易发生失血性休
克；发生腹膜内型膀胱破裂时，外渗尿液刺激腹膜引起腹膜炎，产生剧烈腹痛。
2
、腹痛：腹膜内型膀胱破裂时，尿液渗入腹腔，疼痛由下腹部开始随着尿液扩
散至全腹，并出现腹肌紧张，压痛，反跳痛等腹膜炎体征。

3
、排尿困难，血尿：膀 胱破裂患者出血常和尿液一起自破裂口外溢，外渗尿液
刺激膀胱可出现尿意频繁，但一般不能自尿道口排 出尿液或仅能排出少量血尿，
很少出现大量血尿。

4
、尿瘘：开放性膀胱损 伤患者可见尿液从伤口流出，若同时见伤口处有气体逸
出或粪便排出，
或者直肠或阴道内有尿液 流出，
则说明同时合并有膀胱直肠瘘或
膀胱阴道瘘。

（三）护理诊断
/
护理问题

1
、焦虑与恐惧——与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。

2
、组织灌注量改变——与膀胱破裂、骨盆骨折损伤血管出血；尿外渗或腹膜炎
有关。

3
、潜在并发症——与感染有关。

4
、排尿异常——与膀胱破裂不能贮存尿液有关。

（四）观察要点

1
、生命体征

2
、排尿情况

3
、腹部反应

4
、造瘘口皮肤情况

（五）护理措施

1
、非手术及术前护理

（
1
）减轻焦虑和恐惧：

①心理护理：
主动关心、
帮助病人了解伤情，
解释目前采用的治疗方法的可行性，
消除病人及家属的顾虑，以取得配合 。

②加强入院宣教和沟通：
通过认真细致的工作态度、
娴熟的技术取得病人 及家属
的信任，
与病人及时沟通，
尽量满足病人的合理要求，
使病人的恐惧心 理减轻甚
至消失。

（
2
）病情观察：
< br>①严密观察潜在性损伤，
了解受伤经过，
评估有无合并其他脏器损伤。
严密观察
病人症状及体征的变化，
做好抢救准备，
配合医生作好各项实验室检查及
B
超、
X
线、
CT
等检查。

②密切观察生命体征变 化，
注意皮肤色泽及肢体温度。
若有休克发生在抗休克治
疗的同时作好术前准备。
③观察排尿异常情况，尿液量、色、质变化。必要时留置导尿管。

④密切观察下腹部疼痛、压痛、肌紧张，血尿及排尿困难及尿外渗情况。

（
3
）应急处理。


合并骨盆等损伤而致失血性休 克时应积极抗休克治疗如输血、
输液，
镇痛等，
并尽早使用广谱抗菌药及预防感染。< br>
（
4
）留置导尿管、持续引流导尿


膀胱轻度损伤，
如挫伤和膀胱造影仅见少量尿液外渗、
症状较轻者，
尤其是
腹 膜外膀胱破裂时，
可从尿道插入导尿管，
持续引流尿液
1-2
周，
保 持尿管通畅。
腹膜内膀胱破裂者，
若经留置尿管后症状缓解不明显甚至持续加重，
应转 为手术
治疗。

（
5
）合理使用抗菌药预防感染。

2
、术后护理

（
1
）密切观察病人生命体征：定时测呼吸 、脉搏、血压，准确记录尿量，了解
病人的病情变化。

（
2
） 输液护理：根据病人内环境变化情况给予合理输液，必要时输血，维持有
效循环血量，同时注意保持水、 电解质及酸碱平衡。

（
3
）并发症的预防与护理