乳腺增生吃什么-
膀胱过度活动症临床诊治指南
膀胱过度活动症泛指逼尿肌功能异常所致的尿急、尿频和急迫性尿失禁。
为尽快
普及其诊疗技术，
规范我国诊治工作，
受中 华医学会泌尿外科专委会指派，
由尿
控学组组织，在第一版诊治指南（
2002
年珠海）基础上进行了修改，于
2005
年
5
月进行了一次学组内讨论，根 据讨论意见进行了修改，提出诊治指南如下：
一、定义
膀胱过度活动症（
Overactive Bladder, OAB
）是一种以尿急 症状为特征的
症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等），常
伴 有尿频和夜尿症状，
可伴或不伴急迫性尿失禁；
尿动力学上可表现为逼尿肌过
度活动， 以及其它形式的尿道
——
膀胱功能障碍。
尿急是指一种突发、
强迫施行的排尿欲望，
且很难被主观抑制而延迟排尿；
急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿；
尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁。在主观感觉的基础上，
排尿次数达 到：日间
≥8
次，夜间
≥2
次时考虑为尿频。
夜尿指患者多于
1
次
/
夜以上的因排尿而苏醒的主诉。
与下尿路症候群（
Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS
）的鉴别点在于：
OAB
仅包含有储尿期症状，而LUTS
既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，
如排尿困难。
二、分类
（一）膀胱活动过度症（
OAB
） ：无明显病因，如尿路感染，神经病变，
膀胱局部病变等，病程半年以上者；
（二）伴
OAB
症状的其它疾病：有明确病因，同时有上述
OAB
症状者；
膀胱过度活动症是一个独立的疾病，而伴 有
OAB
症状的其它疾病则为多
种疾病组成，如膀胱出口梗阻，神经源性膀胱尿道功能 障碍等（详见后述），将
其与膀胱过度活动症一并纳入指南是出于以下考虑：
⑴症状产生的病理 生理基础
相同或相似。⑵在缓解
OAB
症状上既有相似性又有区别，忽视后一类疾病的
OAB
症状治疗，或不适当的治疗均是有害的。
三、病因及发病机制
膀胱活动过度症的病因尚不十分明确，主 要有以下四种：⑴逼尿肌不稳定：
指非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定；
⑵膀胱感觉功能异常 ：
膀胱初始尿意容
量
<100ml
。⑶尿道及盆底肌功能异常；⑷其它原因： 如精神行为异常，激素代
谢失调等。
四、诊断：
（一）筛选性检查
指一般患者都应该完成的检查项目。
⒈病史：⑴典 型症状：包括排尿日记评估，详见附
2
。⑵相关症状：排尿
困难、尿失禁、性功能、排 便状况等。⑶相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及
治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统 疾病及治疗史。
⒉体检：⑴一般体格检查。⑵特殊体格检查 ：泌尿及男性生殖系统、神经
系统、女性生殖系统。
⒊实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清
PSA
（男性
40
岁以上） 。
⒋泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查（包括剩余尿测定）。
（二）选择性检查
指特殊患者应该选择性完成的检查项目。
⒈病原学 检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道
及阴道分泌物的病原学检查。
⒉细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。
⒊
KUB
、
IVU
泌尿系内腔镜、
CT
或
MRI
检查：怀疑泌尿系其他疾病者。
⒋尿动力学检查：⑴目的：进一步证实
OAB
，确定有无下尿路梗阻，评估
逼尿肌功能。
⑵指征：
尿动力学检查并非常规检查项目，
但在以下情况时应进 行
尿动力学检查：
尿流率减低或剩余尿增多；
首选治疗失败或出现尿潴留；
在 任何
侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。
五、
OAB
诊治原则
⒈首选治疗：
⑴膀胱训练
1
）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于
300ml
。
①适应症：尿频、逼尿肌不稳定。
②禁忌症：膀胱压增高（
40cmH2O
）。
③治疗原理：
重新学习和掌握控制排尿的技能；
打断精神因素的 恶性循环；
降低膀胱的敏感性。
④要求：切实按计划实施治疗。
⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。
2
）方法二：定时排尿
①适应证：尿失禁严重的，且难以控制。
②禁忌证：伴有严重尿频。
③目的：提高生活质量。
3
）其它行为治疗：
生物反馈治疗、盆底肌训练、催眠疗法。
⑵抗药物治疗
1
）首选药物：托特罗定（
Tolerodine
）
①优点：为非选择性
M
受体拮抗剂，是对逼尿肌选择性作用最强 的药物，
且副作用和耐受性最好。
②问题：器官选择性作用还有待研究；治疗机现不明。
2
）其它可选药物：
①其它
M< br>受体拮抗剂：奥宁（
Oxibutlin
）、普鲁本辛等。
②镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。
③
Ca2+
通道阻断剂：异搏停、心痛定
④
PGs
合成抑制剂：消炎痛。
⑤雌激素制剂：疗效受到质疑。
3
）其它药物：
黄酮呱酯疗效不确切，
中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报
告。
⑶改变首选治疗的指征：①无效。②患者不能坚持治疗或要求更换 治疗方
法。
③出现不可耐受的副作用。
④可能出现不可逆的副作用。
⑤治疗过 程中尿流
率明显下降或剩余尿量明显增多。
⒉可选治疗
⑴膀胱灌注辣椒辣素：
辣椒辣素参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱 感
觉到过敏者可试用。
⑵肉毒毒素多点注射膀胱逼尿肌：对严重的逼尿肌不稳定有一定疗效。
⑶神经调节：骶神经电调节治疗：对部分顽固的尿频及急迫性尿失禁等患
者有效。
⑷外科手术：
①手术指征：应严格掌握，仅适用于 严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，
且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。
②手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改
道术。
⑸针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解
症状。
血尿
病因症状
血尿就是小便小血。尿血量多，肉眼可见者称肉眼血尿；需在显微镜下发现者，
称
镜下血尿。引起血尿的原因很多，除了泌尿系统病如泌尿道结石、肾结核、泌尿
系
统肿瘤等外，尚有全身性疾病，如白血病、再生障碍性贫血等，此外尚可见于由
于
剧烈运动、劳累后所引起的运动性血尿。
血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，
是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。
离心沉
淀尿中每高倍镜视野
≥3
个红细 胞，或非离心尿液超过
1
个或
1
小时尿红细胞计
数超过
10
万，或
12
小时尿沉渣计数超过
50
万，均示尿液中红细胞异常增多 ，
则称为血尿。
轻者仅镜下发现红细胞增多，
称为镜下血尿；
重者外观呈洗肉 水样
或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有
1mL
血液时即肉眼可见，尿< br>呈红色或呈洗肉水样。
[
血尿的原因
]
血尿
95%
以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病
(
急性肾炎、急进
性肾炎、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等
)< br>、肾囊肿、
结石
(
肾、输尿管、膀胱、尿道结石
)
、前列腺增 生、尿路感染性疾病
(
结核、肾盂
肾炎、
膀胱尿道炎、
前列腺炎)
及肿瘤
(
肾、
输尿管、
膀胱、
前列腺肿瘤
)
最为多见。
其他如凝血异常的疾病
(
特发性或药物性血小板减少、血友病、坏 血病等
)
、全身
性疾病
(
再障、白血病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、 钩端螺旋体病、流行性出血
热等
)
也可引起血尿。
尿液中带血即为血尿，又称尿血。
正常情况下，
尿液 中是没有红细胞的。
医学上把病人尿液离心沉淀后，
用显微镜
来检查，
如果每 个高倍视野中有
5
个以上的红细胞，
就叫血尿。
若是仅仅在显微
镜下 查出红细胞，
而眼睛看不出来有血的尿，
叫做镜下血尿；
如果眼睛能看出尿
呈
“
洗肉水样
”
或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。所以血尿 并
不是都能被眼睛发现的。
用眼睛能看出尿中有血，
大约
1000
毫 升尿褐衅鹇牖烊
?
毫升血，这说明血尿较严重，应赶紧查明原因，积极治疗。
血尿的病因
血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。
人的尿液是在肾脏里生成的，
经过肾盂、
输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官 有了病，发生出血，都可以引起
血尿。
常见引起血尿的疾病有各种肾炎、
泌尿系统感染、
出血性膀胱炎、
泌尿系结石、
肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤 等等。血尿是以上这些疾病的主要症状之一。
(
二
)
血尿的鉴别诊断
当排尿开始为血尿，而后段尿液正常，一般多为尿道疾病 ；如排尿开始正常，
快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病；如果为
“
全程血尿< br>”
，血色暗红，
一般多为肾脏的疾病引起。尿血很少出现休克的表现。
血尿常见于以下疾病：
1
?
急性肾小球肾炎
血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃
体炎。
2
?
肾盂肾炎、血尿伴尿痛、尿急、尿频、腰痛、发烧。
3
?
泌尿系统结石
特点是血尿伴肾绞痛，或有排尿中断、排尿困难、尿痛等症
状。
4
?
肾结核
有血尿者占
90%
以上，特点是尿急、尿频、尿痛逐渐加重。
5
?
肾及尿路损伤
多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等。
6
?
过敏性紫癜
这种病皮肤有出血点，
胃肠道出血，关节痛。
皮肤有出血点
2
～
4
周后出现血尿。
7
?
全身性疾病
维生素
C
、维生素< br>K
缺乏症，血液病如白血病、血友病可引起
血尿。
8
?
药物性血尿
有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿。如庆 大霉素、四
环素、磺胺类药物、卡那霉素等等。
9
?
暂时性血尿
饮水过少引起，增加饮水，稀释尿液后很快消失。
(
三
)
救护措施
(1)
卧床休息，尽量减少剧烈的活动。必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安
眠药。
(2)
大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者
应少饮水。
(3)
应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素
K
，还可合用 维生素
C
。
(4)
慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。
(5)
血尿 是由泌尿系感染引起，
可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，
如氟哌酸、
呋喃嘧啶、氨苄 青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
(6)
泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口 服颠茄片、
654
?2
、阿托品以解痉止痛。
(7)
血尿病因复杂，
有的病情很严重，
应尽早去医院检查确诊，
进行彻底治疗。< br>肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。
血尿的原因
小便中的血液量超过正常量叫血尿。如果在
1000
毫升尿有
1
毫升烟，肉眼看
起来小便呈血样或洗肉水样，
这就称为肉 眼血尿。
在尿液常规检查时，
如在显
微镜下一个高倍视野中红细胞超过
5个，
或
12
小时尿爱迪计数红细胞超过
100
万，而肉眼不能觉 察者称为显微镜下血尿。
发现红色尿后，
家长不要惊慌失措，
首 先要分清是真性血尿还是假性血尿。
有
些药物可以引起红色尿、如氨基比林、苯妥黄钠、利福平 、酚红等；需与真性
血尿区别。
引起血尿的原因有许多，大致包括以下情况；
1
、泌尿系统疾病
如各种肾炎（急性肾小球肾炎、病毒性肾炎、遗传肾炎、 紫
癜性肾炎），结石（肾、膀胱、尿道），心及肾结核、各种先天畸形、外伤、
肿瘤等。
2
、全身性病症
如出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、维生素
C
及
K
缺
乏、高钙尿症、新生儿出症等。
3
、物理化学因素
如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。
为了
明确病因，确定血 尿发生的部位十分重要，尿三杯试验可以了解血尿的来源，
方法十分简单。
取
3
只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段
尿， 第三杯取
后段尿。
如第一杯为血尿表示血来自尿道；
第三杯血尿为终未血尿，病变多在
膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾
脏或在膀胱以上的 泌尿道。
要明确血尿是由哪种疾病引起的，还是根据症状和体体征，进行各种体验 、
X
线及
CT
检查，甚至肾脏的活组织穿剌检查才能确诊。
血尿与膀胱肿瘤
申文江教授
最 近公布的全国肿瘤调查表明，
膀胱肿瘤发病率、
残废率明显增加，膀胱肿瘤
已跻身于全 国十大肿瘤之榜。
血尿是膀胱癌不容忽视的危险信号。
肉眼可见的
血尿发生原因可能很 多，但
90
％以上是泌尿器官的疾病，而且首先应当想到
尿路肿瘤，如膀胱肿瘤、肾肿 瘤、肾盂和输尿管肿瘤、尿道肿瘤、男性前列腺
肿瘤等。
肉眼血尿是指排出的尿为鲜红或粉红的 血色，
有时甚至带有小的凝血
块，肉眼可见的血尿中大约
10
％
—< br>15
％是恶性肿瘤。
随着年龄增长，患尿路恶性肿瘤时的肉眼血尿 发生率增加，
40
岁以下的肉眼
血尿中，
1
／
10
是恶性肿瘤；
50
—
59
岁则有
1
／
4
为 癌；
60
—
69
岁有
1
／
3
以上是癌；< br>70
岁以上
70
％是癌。中老年人发生血尿必须认真对待。
在发生肉眼可见的血尿之前，
可能有肉眼看不见，
只能在显微镜下才看得见的
血尿，
只有在体检时化验尿才能发现。
肉眼血尿是膀胱癌最早和最普通的症状。
血尿有 两个明显特点，
第一是无痛性，
病人可以有明显的血尿，
却无任何疼痛；
第二 是间歇发生血尿，肿瘤部位的血管破裂，出现溃疡、坏死，引起血管损伤
发生血尿，
出现凝血后 而止血，
再破坏后重复出血。
膀胱癌病人从首次肉眼血
尿到再次肉眼血尿，
不 少病人间隔半年到一年。
用抗生素和止血药治疗，
可以
暂时中止血尿，但决不可因此而 掉以轻心，否则会延误诊断与治疗。
肉眼血尿的严重程度与膀胱肿瘤的大小、多少、
恶性程度有一定关系，
但不见
得成正比，不能用肉眼血尿的严重程度估计膀 胱肿瘤的病期。发生肉眼血尿，
哪怕只有一次，
也应详细检查。
早期膀胱肿瘤很少有尿 路剌激症状，如果膀胱
肿瘤发生感染，或是肿瘤长在膀胱的下部，可能较早期就出现尿急、尿频、排尿疼痛、排尿困难等尿路剌激症状。
膀胱癌患者大都在
50
岁以上，
3
／
4
是男性患者，而且绝大部分是吸烟者。发
生肉眼血尿 应当检查尿中有无癌细胞，
还要做膀胱镜，
尿路造影等项检查，
必
要时可以做
CT
、核磁共振、
B
超等检查。
如何确定血尿的来源
?
发现血尿时首先应确定是否为真性血尿，
即排除某些原因引起的假性血尿和红
颜色尿，
前者如由于月经、
痔出血或尿道口附近疾 患产生出血混到尿液中所致；
后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物
(
酚、一氧化碳、氯仿、
蛇毒
)
、药物
(
磺胺、奎宁
)
，挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红
蛋白尿或肌红蛋白尿。
而一过性血尿可由 花粉、
化学物质或药物过敏引起，
月
经期、剧烈运动后、病毒感染亦可发生，一般无重 要意义，当排除上述各种情
况，并作多次检查均为血尿时才应重视，通过病史、体检、化验室检查和其他
辅助检查作出诊断。
确定了为真性血尿后，
应进行血尿的定位诊断，区分血尿
来自肾实质还是来自尿路：
①如在尿沉渣中发现管型，
特别是红细胞管型，
表
示出血来自肾实质；②血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征
象；
③如尿中能发现 含有免疫球蛋白的管型则多为肾实质性出血；
④肾小球疾
患导致的血尿，其红细胞绝大部分是畸 形的，其形态各异，大小明显差异，而
非肾小球性血尿，
其红细胞绝大多数大小正常，
仅少部分为畸形红细胞。
非肾
小球性血尿的病因十分复杂，
应特别警惕泌尿生殖系统的 恶性肿瘤。
两类血尿
对症治疗原则也是相反的，
肾小球性血尿常须抗凝、
抗栓 、
抗血小板聚集或活
血化瘀治疗，而非肾小球性血尿常须应用止血疗法。
血尿的临床表现
1.
尿颜色的改变
血尿的主要表现是尿 颜色的改变，除镜下，血尿其颜色正
常外，
肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。
尿呈淡红色像洗肉水样，
提示
每升尿含血量超过
1ml
。
出血严重时 尿可呈血状。
肾脏出血时，
尿与血混合均匀，
尿呈暗红色；
膀胱或前列腺出血 尿色鲜红，
有时有血凝块。
但红色尿不一定是血
尿，需仔细辩别。如尿呈暗红色或酱油 色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红
细胞，
见于血红蛋白尿；
棕红色或葡萄酒色，
不浑浊，
镜检无红细胞见于卟啉尿；
服用某些药物如大黄，利福平，氨基比林，或进食 某些红色蔬菜也可排红色尿，
但镜检无红细胞。
2.
分段尿异常
将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分
别留起始段，
中段和终末段 尿观察，
如起始段血尿提示病变在尿道；
终末段血尿
提示病变在膀胱颈部，
三 角区域或后尿道的前列腺和精囊腺；
三段尿均呈红色即
全程血尿，提示血尿来于肾脏或输尿管。
3.
镜下血尿
尿颜 色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾
后性血尿。
镜下红细胞大小不一形态多 样为肾小球血尿，
见于肾小球肾炎。
因红
细胞从肾小球基底膜漏出，
通过具有 不同渗透梯度的肾小管时，
化学和作用使红
细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形。如镜下红细胞形 态单一，与外周血近似，为
均一型血尿。提示血尿来源肾后，见于肾盂肾盏，输尿管，膀胱和前列腺病变 。
4.
症状性血尿
血尿的同时患者伴有全身或局部症状。
而以泌尿系统症状为
主。
如伴有肾区钝 痛或绞痛提示病变在肾脏。
膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和
排尿困难。
5.
无症状性血尿
部分患者血尿既无泌尿道症状也无 全身症状，
见于某些疾
病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。
检查项目目前常用方法有：
①尿沉渣红细胞形态学检查：若以异形 红细胞为主（
>60%
）
，则提示为肾小球
性血尿；
有人认为尿中红 细胞呈砚圈状
（
G1
细胞）
数量达
5%
时，
即有诊 断意义。
以均一形为主者，则提示非肾小球性血尿，血尿来源于肾盂、肾盏、输尿管、膀
胱或尿 道，多见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。
影响尿红细胞形态的因素有：年龄、尿比重、尿
PH
、利尿剂的应用、泌尿系
感染、肉 眼血尿发作等。
②尿中红细胞平均体积测定：若
>72fl
且呈小细胞分布，则说明血尿来源于肾
小球，此法敏感性为
95%
，特异性为
96%
，且可克服检测者主观的误差。
③尿沉渣检查：
见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，
表明血尿为肾实质性。
若
镜下血尿时，尿蛋白定量
>500
毫克
/24
小时；肉眼血尿时，尿 蛋白
>990
毫克
/24
小时，或
>660
毫克
/
升，则多提示肾小球疾病。
④尿红细胞电泳： 肾小球性者为
20.64±
1.72
秒，非肾小球性者为
27.27±
1.66
秒。
⑤尿中免疫球蛋白的颗粒管型 ：如尿中能发现含
IgG
、
T-H
蛋白的管型，则多
为肾实质出血， 主要为肾小球肾炎，部分为间质型肾炎。
血尿的
治疗
血尿的病因复杂，
有的病情很严重，
故应尽早去医院检查确诊，
进行彻底治疗。
肾结核和肾肿瘤在明确诊断后，可做一侧肾 脏切除手术，以达到根治的目的。
乳腺增生吃什么-
乳腺增生吃什么-
乳腺增生吃什么-
乳腺增生吃什么-
乳腺增生吃什么-
乳腺增生吃什么-
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