OLP-口腔黏膜病病历简易

2021年2月7日发(作者：去除眼部细纹的方法)
病名
OLP
初步诊断
OLP
病理诊断

最终诊断


开封市口腔医院口腔黏膜病门诊病历


天气
：
晴天

阴天

雾霾

下雨

下雪

请注意！
！
！
为了了解 病因有效治疗，
请认真把您的真情填写下来，
不受干扰，
不真实的填写会影响诊断与治 疗！
！
！
请在附合您的项目上划“√”，否则划“×”。自愿填写
_
不自愿填写
_
医生填写
_
别人代写
_
可靠性：是
_
否
_
初诊时间


年

月

日

时

分

填写时间


年

月

日

时

分家庭人均收入（元）：

医疗费用支出形式：本人
_
,
家人
_
,
报销
_
,
其它

入院类型：门诊
_
急诊
_
住院
_
转入
_
姓名

性别

年龄（岁）

出生

婚姻

学历

职业

民族

排行

籍贯

住址

邮编

电话

一
.
主诉：部位、症状、时间，总字数少于
20
字

身高
cm
体重
kg

二．病史

（一）现病史（口腔）：
本次发病情况：诱发因素
、损害 部位、类型、
特点、演
变过程、治疗史：药
物名效、
剂量：







其它部位损害（
头颈、躯干、四肢皮肤，眼睛，生殖器
）：无
:
_
,
有
:
_
.




（二）过去史：（口腔）：无
:
_
,
有
:
_
.
（口腔外）：无
:
_
,
有
:
_
.





（
三）系统回顾：

消化系统：无
:
_
,
有
:
_
.
消化道：
消化不良、食管反流、胃溃疡、胃炎、十二直肠溃疡、结肠炎

























消化腺：肝、胆、胰：





内分泌系统：无
:
_
,
有
:
_
.
糖尿病、内分泌失调、甲亢、甲减：





心血管系统：无
:
_
,
有
:
_
.
高血压、冠心病、脑梗塞、脑溢血、动脉硬化：





免疫系统
:
无
:
_
,
有
:
_
.
自身免疫疾病：

其他
:
大便：
正常



干



浠



每日


次。
小便：
正常



黄



清



每日


次。

药物过敏史：无
:
_
,
有
:
_
.
药物（
青霉素、磺胺类、非甾体抗炎药等














































）

食物：无
:
_
,
有
:
_
.
遗传史：无
:
_
,
有
:
_
.RAU
：无
:
_
,
有
:
_
.
嗜好史：无
:
_
,
有
:
_
.
槟榔、酸、辣、干、热、硬、咸、甜、烟酒、快食、刮舌等：

吸烟：
不
吸

、
偶
吸
(
小
于
1
支
／
周
)
、
常
吸
(
1
—
7
支
／
周
)
、
成
瘾
(
大
于
1
支
／
日
)
___

、






支
/
日
___

年
；
___
支< br>/
日
___
年
；
___
支
/
日___
年
；

吸烟年限：

，
戒烟年限：


喝酒：
不
喝

、
偶
喝
(
小
于
1
次
/
周
)
、
常
喝
(1
—
6
次
/
周
)
、
成
瘾
(
大
于
或
等
于
1
次
/
周
)
、
酒

后
吃
饭
(
是

否
)
平
均
每
日

两
，
平
均
度
数













喝酒年限：

，
戒酒年限：






血液系统：无
:
_
,
有
:
_
.
贫血、白血病、微循环障碍、血黏度高、血稠度高：

饮
水
：

ml/
日

饮
食
：
以
干
饭
为
主

以
稀饭
为
主

干
饭

＋
稀饭
为
主

。
主
食
：
素
食
为
主
: _ ,
肉
食
为
主
: _ ,
荤
素
均
匀
: _
。

冶游史：
无
:

_
,
有
:
_
. .

系统病治疗史：无
:
_
,
有
:
_