大黄廑虫丸治疑难杂症

2021年2月7日发(作者：广东癫痫病医院)
大黄廑虫丸治疑难杂症

《金匮要略
-
血痹虚劳病脉症并治第六》< br>，由熟大黄、黄芩、
生地黄、廑虫、水蛭、蛴螬、虻虫、桃仁、杏仁、芍药、干
漆、甘草 十二味药物组成。具有活血化瘀散结、缓中补虚之
功效，用于治疗形体赢瘦、腹满不思饮食、肌肤甲错、 两目
黯黑的五劳虚极、内有干血之证。

本方配伍独特，既有破血逐瘀之虫类药，又伍 以滋阴养血兼
清热之品，其疗效卓著．深受后世医家好评。然亦有医家谓
其峻猛，使其临床应用 受到限制。近年来，本方在临床上应
用渐为广泛，对肝脏疾病、心脑血管疾病疗效确切，并对其
他疑难杂症亦有一定疗效。为了进一步推广其应用，本文对
近十几年来的临床应用文献加以综述，并进一 步提出了其研
究思路，以供参考

1
内科疾病

1
．
1
肝胆疾病

陈氏等应用本方配合辨证中药汤剂治疗 慢性病毒性乙型、丙
型重叠感染性肝炎
62
例，治疗后患者肝功能及纤维化指标
透明质酸
(HA)
均有明显改善，提示本方配合辨证汤剂具有抗
肝细胞损害，抑制肝 纤维化的作用
(1)
。刘氏等应用本方观
察慢性肝炎
60
例，
6
个月为一疗程，
结果患者血清前Ⅲ型胶
原
(Pc
Ⅲ
)< br>及纤维粘连蛋白
(FN)
治疗后较治疗前均明

显下降
(P<0 05)
，说明本方具有抗肝纤维化作用
(2)
。 朱氏
用本方配合西药治疗慢活肝、肝硬化
34
例，结果总有效率
85
％

，对照组不用大黄廑虫丸，总有效率
60
％

，两者具 有
明显差异
(P<0
．
05)
，在临床症状改善方面，亦较对照组要
快
(3)
。
汤氏等应用本方治疗慢性肝炎
212
例，
ALT
不正常者
同时服用小柴胡冲剂或垂盆草冲剂，或肌注肝炎灵

经治疗
后，患者症状、体征均有明显好转，肝功能各项指标亦有

改善，
认为本方对瘀血阻络型肝炎较为有效
(4)
。
焦氏等

本
方治疗肝炎后肝硬化
36
例，经3
个月治疗后，患者血清
HA
明显下降
(P<0
．
05 )
；门静脉宽度、脾脏厚度均有降低，与
对照组相比有显著性差异
(P．
01)
；血小板计数显著升高，
与治疗前及对照组相比，
均有明显差异
(P<0
．
0l
及
P<0
．
05)
，
说 明本方具有抗肝纤维化、减轻脾亢作用
(5)
。任氏等用本

方治疗脂肪肝
70
例，治愈率为
60
％，总有效率为
94
％，在
肝脏回缩、肝功恢复及体重减轻方面均有一定疗效
(6)
。

1
．
2
脑血管病

池氏等采用大黄廑虫胶囊治疗急性脑梗 塞血瘀痹阻脉络证
122
例，西药配合甘露醇和尼可林，显效率
51
．
3
％

，明显
高于以华佗再造丸加西药的对照组；有效率为
91< br>．
O
％，与
对照组及文献报道无明显差异
(7)
。李氏等
加味大黄磨虫片
治疗脑动脉硬化
110
例，显效率为
56．
7
％，明显优于氟桂
嗪组的
24
％
(P<0
．
01)
；总有效率两组分别为
9o
％和
84
％，
无统计学差异。在临床症状和体征改善方面，加昧大黄唐虫
片对头痛、头昏、麻木、精神萎靡、震颤、掌 跖反射的改善
率较高，对麻木、震颤的改善率明显高于氟桂嗪组，同时本
方在降血脂、改善血液 流变学、降压等方面均有明显效果
(8)
。

1 3 0
血管疾病

张氏等用大黄廑虫膏贴敷内关、膻中、心俞、膈俞、足三里
等穴 位，共治
30
例，经过
4
周治疗，总有敛率为
86
．
67
％，
与对照组复方丹参片相比无明显差别；并且可以明显降低血
脂，改善心电图

一
T
变化及改善血液流变学指标
(9)
。赵
氏 用本方治疗左室心肌肥厚，可以明显降低左室质重，与对
照组卡托普利相比，具有显著性差异
( P<0
．
05)(10)
。

1
．
4
脂质代谢紊乱

黄氏应用本方治疗原发性高脂血症
l4
例，结果降低 甘油三
酯的有效率为
57
．
1
％，明显高于对照组
(11 )
。陈氏等应用
本方治疗血液透析病人
22
例，观察到本方可以明显降低患< br>者胆固醇和甘油三酯的水平，并能提高高密度脂蛋白水平
(P<0 01) (12)
。

1
．
5
高粘血症

唐氏等 应用本方治疗血瘀证患者
30
例，发现可以明显改善
患者的血液流变学各项指标，尤以 纤维蛋白原、血球压积、
血浆粘度和血小板聚集率最为明显，与用药前相比，有非常
显著性差异
(P<0
．
01)(13)
。陈氏以本方为主研制成消瘀灵
丸治疗 高粘滞综合征病人
42
例，在改善血瘀症状及血液流
变学指标方面均有明显效果，总有 效率达
81
％
(14)
。

1
．
6
糖尿病微血管病变

李氏等观察到本方可以明显降低非胰岛素依赖型糖尿病微
血
管
病
变
患
者
血
小
板
最
大
聚
集
率
(MAR)
及
a
颗
粒
膜
蛋
白．
140(GMP-140)
水平，升高
TXIr2
、
TXB2
／
6-keto-PGF1d
比值及
6-keto- PGFla
水平，因而认为本方可以治疗糖尿病
微血管病变
(15.16)
。李氏等又进一步观察了本方对老年人
糖尿病早期肾病患者血小板功能的影响，在降糖及对症治疗
基础上，应用本方治疗糖尿病早期肾病
2l
例，经
4
周治疗
后，患 者空腹血糖、尿微蛋白排泄率、
MAR
、
GMP-140
均较治
疗前 有明显降低，血小板电泳率
(EMP)
明显升高。因而，作
者认为本方可以抑制老年人 糖尿病肾病患者血小板活化，降
低血栓形成和微血管病变，从而治疗早期糖尿病

”
(17)
。

1
．
7
慢性阻塞性肺疾病
(COPD)
李氏在常规治疗基础上加用本方治疗慢性阻塞性肺疾 病
(COPB)
，经过
lO
天治疗后，患者血浆
MAR
、< br>GMP-140
水平降
低，
EMP
水平显著升高，其变化与治疗前及对 照组相比，均
有显著性差异。据此作者认为本方可以抑制血小板活化，减
少微血栓形成，从而使 肺动脉压降低，对于老年
COPI)
急性
发作期治疗有重要意义
(18)。

1
．
8
血液病

陈氏以本方配合化疗治 疗慢性粒细胞性白血病
l6
倒，结果
完全缓解率为
50
％，部分缓解 率为
37
．
5
％；单纯化疗组
20
例，完全缓解率和部分缓 解率分别为
20
．
0
％和
30
．
0
％。< br>治疗组脾脏均有缩小，其中明显缩小者
(
达
10 cirIl
以上)
占
65
．
5
％，而单纯化疗组缩小率为
44
．
4
％，两组缓解率、
脾脏缩小率均呈非常显著性差异
(P<0
．< br>01)(19)
。并且两组
外周血中及骨髓幼稚细胞减少亦有明显差异
(P ．
Or) J
。
丁氏等以本方为主配合马利兰治疗原发型血小板增多症和
真性红细胞增多症各
1
例，
结果使病情稳定、
血象正常
(2 0)
。

1 9
恶性肿瘸

沈氏等以本方加活血化瘀中药 为基本方治疗原发性肺癌
62
例，结果显效率
6
．
5
％
，有效率
61
．
3
％，
1
年以上生存率为
32
．
3
％
(21)
。许氏等以本方化裁为黄参胶 囊，治疗晚期
胃癌
30
例，结果患者行为状态的
Kamofsky
评 分明显高于治
疗前
(P<0
．
05)
；胃癌细胞凋亡指数，血清、胃 液、胃癌组
织的
NO
水平较治疗前均明显升高
(22)
。

1
．
10
慢性胃炎

曹氏等用本方治疗慢性浅表性胃炎< br>74
例，经病理检查证实，
显
效
率
54
％
，
总
有
效
率
为
85
％

，
明
显
高
于
对
照
组
(P<0
．
01 )(23)
。

2
外科疾病

王氏以本方治疗前列腺增生 症
42
例，
总有效率为
81
％
(24)
。
吕氏以本方治疗肛裂
200
例，
其中早期肛裂
116
例，
治 愈
110
例；陈旧性肛裂
84
例，治愈
24
例
(2 5)
。张氏以本方治疗急
性胆囊炎
20
例，对照组服用龙胆泻肝汤、大柴胡汤 、逍遥
散等方剂辨证加减，结果本方在临床症状体征改善、住院时
间、疗效等方面均优于对照组
(26)
。

3
妇科疾宸

李氏以本方治疗乳 腺增生症
66
例，
结果治愈
38
例，
显效
20例，有效
6
例，总有效率为
96
．
7
％
(27 )
。石氏等以本方治
疗盆腔包块
122
倒，其中陈旧性宫外孕
69< br>例，子宫肌瘤
15
例，盆腔脓肿
10
倒，盆腔炎性包块
28< br>例，结果治愈率为
81
．
11
％，总有效率为
100
％

，平均疗程踟．
72
天
(28)
。

4
其他

苏氏以本方配合西药烟酸、
654
—
2
、维生素等治疗局部震动
病
22
例。结果治愈率为
59
．< br>1
％，总有效率为
95
．
5
％，明
显优于单纯以中药 或西药治疗的对照组
(P<0
．
01)(29)
。

5
小结

I
临床应用表明，大黄唐虫丸疗效可靠，副作用较小，具有
广 泛的应用前景。近年来对大黄廑虫丸的研究也已从个案报
道转为大样本病例观察，由单纯观察其
I
临床疗效发展到疗
效机制探讨；
剂型也由单一的丸剂变更为胶囊、
片剂、< br>膏剂，
使其服用更为方便。然而，我们也注意到有一些问题尚待解
决

如，本方并非单纯一活血化瘀方，从方剂中药物组成可

以看出，该方由补虚、活血、 逐瘀三部分药物组成，补虚药
如地黄、芍药、甘草等，活血药如大黄、桃仁等，逐瘀药如
鹰虫、 水蛭、蛴螬、虻虫等。因而，本方应为攻朴兼施、缓
中朴虚的典型方剂。然而许多临床观察仅仅把本方作 为一个
单纯的活血化瘀方剂来进行研究，未能对本方的其他功效进
行相应的研究；
同时 ．
也缺少与其他活血药物或方剂的对照，
因而在揭示其配伍机制方面有所欠缺。此外，在观察指 标的

选择方面．多局限于西医指标．而对于中医证候指标则观察
较少，这对于研究本 方确切疗效机制不利在我们对慢性粒细
胞性自血病
(Chronic Mye1
．
ogenous Leukemia
，
cML)
的临床研究中发现，
cML
主要病机在于“虚、毒、瘀”三方面，
病程越长，虚证越明 显，面血瘀则贯穿于整个病程
(30)
，
在治疗上当攻补兼施，缓中补虚。文献报道 大黄鹰虫丸对于
CIML
效果较好．尤其对于缩小肝脾效果显著。但未能进～

步阐明其治疗
CtML
的机制，因此我们拟对大黄廑虫丸治疗
CML
做进一 步的临床研究。在观察指标的选择上，一方面选
择一些与
CML
发病、治疗、疗效有密 切关系的客观指标，以
从西医学方面来阐述大黄廑虫丸治疗慢粒的机制；另一方面
也要选择中医 临床证候指标，以对其中医疗效机制做进一步
的探讨。在历代文献当中，对本方的缓中朴虚及其适应证中

的“干血”实质争议较大。所以在临床研究中，应当对其缓
中朴虚之确切机制及“千 血”实质加以探讨

在对证的研究过程中，虚证

血癖证已有了比较公认的诊断
标准，在临床观察
rfl
。

加以运用，可以避免一些主观因素
的影响。

大黄蛰虫丸的现代作用机制

大黄蛰虫丸

由
12味中药组成。本方剂主药主要包括草木药
（熟大黄、桃仁、干漆）和虫类药（蛰虫、虻虫、水蛭、蛴
螬）
。前者可以活血祛瘀，攻热下血，以通血闭；后者则有
破血逐瘀，化瘀去积，散脉 通经的功效。虫类药与草木药形
成双重作用，发挥祛瘀活血，通络营卫的协同功效。而辅药
中的 地黄、白芍、甘草等又能滋养血脉，缓急止痛。诸药调
和，正如著名中医尤在泾在其《金匮心典》中所言 ：
“润以
濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭”
。本方以通为补，祛瘀
生新，< br>缓中补虚。
主要用于五劳虚极所致正虚而致血瘀之证。
现代临床诊治中内外妇儿皮肤各科 均有应用，可谓经典的破
血逐瘀之圣药。自从上世纪
80
年代开始，逐渐应用现代研< br>究方法和技术对其功用及机理进行更为深入的探讨。本文结
合当前多方面临床应用的实验，重在总 结该方剂的作用机
制。
1
对机体的免疫调节作用


近
20
余年来的临床报道
发现，该方在治疗慢性肝炎、慢性肾炎、糖尿病肾病、骨关节病、子宫内膜异位症、多种恶性肿瘤等多种与免疫失调相
关的疾病方面具有明显优势，另对心绞痛 、高脂血症、慢性
浅表性胃炎、前列腺增生症、慢性阻塞性肺疾病等也有较好
的疗效。同时，诸 多研究
[1-3]
认为，活血化瘀疗法有利于
调节机体免疫功能。而本方由活血逐瘀、 养阴扶正及清热等
功效的中药组成（大黄、蛰虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、
干漆可活血化瘀； 芍药、地黄可养血补虚）
，因此可以推测，
本方具有直接或间接的免疫调节作用。大量中药药理 报道也
证实了大黄能增强单核细胞的吞噬功能
,
使受损组织重建
和修复；黄芩对自身免疫性疾病有抑制作用
,
蛰虫有抑制结
缔组织增生
,
消肿块作用等作用。特别是李俊莲
[4 ]
在其实
验中也证明了该方的免疫增强作用。高峻钰、孔繁林、亓勇
等
[5- 7]
认为，
在慢性肾病、
子宫内膜异位症和肝癌中
DHZCW
均起到 不同程度的免疫调节作用。它不仅影响损伤后胸腺和
脾脏重量和结构，可以降低外周血和脾细胞悬液中调 节性
T
细胞亚群
CD4+CD25+
，发挥免疫调节作用。同时还可以降低< br>胸腺和脾脏组织和淋巴细胞中
IL-4mRNA
、
IFN-
γ
mRNA
的表
达。此外，蛰虫有促红细胞免疫功能；大黄、白芍可提高巨
噬细胞的吞噬 作用，
而甘草对其具有双向调节作用；
干地黄、
白芍总苷能促进脾淋巴细胞的增殖。因 此，
DHZCW
可能主要
通过细胞免疫调节，来实现对机体免疫功能的影响。另有报< br>道
[8]
，
DHZCW
能清除肝内沉积的免疫复合物，升高白蛋白/
球蛋白比例，达到增强免疫功能作用。

目前，
DHZCW
抗 恶性
肿瘤作用的研究不断取得进展。主要适用于消化道恶性肿瘤
（肝癌、胃癌、食道癌、大肠癌 等）
、肺癌、白血病以及妇