桥小脑角区占位性病变诊断与鉴别

2021年2月7日发(作者：昆明人流)
颈静脉球瘤


颈静脉球又称鼓室体，是一种化学感受器，位于颈静脉外膜内 的卵圆形小体，长约
0.5cm,
宽约
0.2
5mm
。结构与颈动脉 体结构相似。颈静脉球瘤是一种化学感受器瘤。是中耳常见的肿瘤。，颈内
静脉起自颅底颈静脉孔的后部 ，与乙状窦相续。起点有颈静脉上球，位于鼓室底后部下方。末端膨
大形成颈静脉下球。鼓室的下壁既颈 静脉壁，分隔鼓室与颈静脉起始部的薄层骨板。位于颈静脉窝
的称颈静脉球瘤，位于鼓室者称为鼓室球瘤 ，其中颈静脉球瘤最常见。







解剖复习：






解剖复习：




解剖复习：




解剖复习：




临床常见的症状有：搏动性耳鸣和听力障碍

CT
平扫，颈静脉孔扩大且不规 则，如果仅有扩
大，无不规则，注意常人可有双侧颈静脉孔不对
称。肿瘤
ct
平扫呈等密度或稍高密度，均匀显著
强化。由于颈静脉球瘤具有丰富的血管结构，高
流速的血管 故
MRI
有一定的特征。流空低信号，
慢血流表现高信号斑点。加肿瘤实质信号，表现
为胡椒盐征。
T1WI
，等低混杂信号，
T2WI
高低
混杂 信号。增强扫描强化显著。晚期肿瘤沿着颈
静脉孔入颅内，达桥小脑角区，和其他的肿瘤鉴
别的 关键是
1
、颈静脉孔扩大
2
、颈静脉孔周围骨
质破坏
3、肿瘤特征的胡椒盐征。

颈静脉球体瘤
Fisch
分型法


分型

范

围


A
型

肿瘤局限于中耳腔（鼓室球体瘤）


B
型

肿瘤局限于鼓室乳突区域，无迷路下骨破坏


C
型

肿瘤侵犯迷路下，扩展到岩尖部


D
1
型

肿瘤侵入颅内，直径小于

2cm

D2
型

肿瘤侵入颅内，直径大于

2cm

颈静脉球体瘤
Glasscock-Jackson
分型法


分型

范

围


I
型

肿瘤局限于鼓岬表面


II
型

肿瘤完全充满中耳腔


III
型

肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突


IV
型

肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突或穿透鼓膜至
外耳道，或向前发展

累及颈内动脉


1
型

肿瘤小，限于颈静脉球、中耳和乳突


2
型

肿瘤侵犯至内听道下方，，可有颅内侵犯


3
型

肿瘤侵犯岩尖部，可有颅内侵犯


4
型

肿瘤超出岩尖至斜坡或颞下窝，可有颅内侵
犯

诊断要点：

1
、乳突区和、或颈静脉孔区软组织结节或肿块，
等低密度

2
、局部骨质破坏

3
、肿瘤侵入颅后窝可延伸到桥小脑角池

4
、病灶明显强化




病例图片




鉴别诊断：

1
、软骨肉瘤：可致颈静脉孔 扩大和不规则破
坏，但是肿瘤内有大量斑片状钙化，肿瘤强化不
明显。

2< br>、脑膜瘤：颈静脉孔区脑膜瘤起源是颈静脉孔
附近的蛛网膜粒，
CT
均匀高密度 ，明显均匀强
化，颈静脉孔扩大，但是边缘常有骨质增生或硬
化，不表现溶骨性破坏，
MRI
缺乏流空的血管，
增强可见脑膜尾征。

3
、听神经瘤：位置 高于颈静脉球瘤，肿瘤大部
分位于桥小脑角池中，内听道扩大，颈静脉孔常
无破坏。




三叉神经瘤

复习解剖：




复习解剖：




复习解剖：




复习解剖：




复习解剖：


（缩略图，点击图片链接看原图）


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【招聘】泰兴市人民医院部分岗位招聘



三叉神经连于脑桥，颞 骨岩部尖端前方有三叉神
经节周围突分别组成眼神经，经眶上裂入眶。上
颌神经，经圆孔出颅经 眶下裂入眶，延续为眶下
神经。下颌神经，经卵圆孔出颅



三叉 神经瘤
53%
起自三叉神经半月神经节，
47%
起自中后颅窝神经，生长部位 有三
1
、后颅窝三
叉神经根
2
、中颅窝鞍旁三叉神经节
3< br>、哑铃状骑
跨中后颅窝之间。


1
、表现为三叉神经刺激或 破坏症状，表现为患
侧三叉神经痛，感觉减退，面部麻木，咀嚼肌萎
缩，后颅窝肿瘤则呈现耳鸣 ，听力障碍，面神经
麻痹等症状。


诊断要点：颅中窝和颅后窝交界处卵圆 形或哑铃
形肿块，等或低密度。瘤周多无水肿。肿瘤有强
化，较小实性为均一强化，囊性的为环 状强化。
颅骨岩谷尖有骨质吸收或破坏，但内听道正常。
T1WI
均质等信号或稍低信 号。
T2WI
较均质高信
号，强化为均质显著强化。囊变时为环形或不规
则强 化。（鉴别诊断见听神经瘤）
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图片：




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