枕大池(即蛛网膜)囊肿 介绍

2021年2月7日发(作者：死胎)

枕大池（即蛛网膜）囊肿

介绍


蛛网膜囊肿
属于先天性良性脑囊肿病变
是由于发育期蛛
网膜分裂异常所致
囊壁多为蛛网膜
神经胶质及软脑膜
囊
内有脑脊液样囊液
囊肿位于脑表面
脑裂及脑池部
不累及
脑实质
多为单发
少数多发
本病多无症状
体积大者可同
时压迫脑组织及颅骨
可产生神经症状及颅骨发育改变
本
症多见于儿童及青少年
男性较多
左侧较右侧多见


文章来源：首都医科大学宣武医院神经外科

孙立泳

住院医师


首都医科大学宣武医院神经外科

吴

浩

副主任医师


疾病分类



蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性和继发性
（外伤性及
感染后）两大类
先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网
膜内所形成的袋 状结构
不与蛛网膜下腔相通
继发性者由
于蛛网膜粘连
在蛛网膜下腔形成囊肿< br>内含脑脊液




按部位不同可分为颅内型及脊髓型两类
颅内型多位于
脑表的相关脑池
脊髓型可位于硬膜外
硬膜内或神经鞘膜
引起相关神经根性症状
体征

[
]

病因病理



颅内蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性
外伤性及感
染后蛛网膜囊肿三型



先天性蛛网膜囊肿



先天性蛛网膜囊肿为 常见类型
其发病原因尚不全清楚
有以下推测：①本症发生原因可能是在胚胎发育时
有小 块
蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成
即囊肿位于蛛网膜内
镜下可见蛛网膜在囊肿四周分 裂为两层
外层组成囊肿表面
部份
内层组成囊底
在软脑膜与囊底之间仍有一蛛网 膜下
腔
②还有人认为在胚胎发育时
由于脉络丛的搏动
对脑脊
液起泵作 用
可将神经组织周围疏松的髓周网分开
形成蛛
网膜下腔
如早期脑脊液流向反常
则可在髓周网内形成囊
肿
③因本症常伴有其他先天性异常
如囊肿内有异位脉络
丛
大脑镰局部缺失以及眶板
颞叶及颈内动脉缺失等
均证
实本症发生基 本原因为脑发育不全所致
蛛网膜囊肿不断增
大的原因目前亦无统一意见
可能是：①囊肿 壁有小孔与蛛
网膜下腔相通
脑脊液自此孔不断流入囊内
小孔起活瓣作
用
因颅底动脉搏动
使囊肿逐渐增大
亦可能某种因素致小
孔堵塞而引起颅内压增高
②囊内有异位脉络丛
分泌过多
的脑脊液
不能吸收所致
③有的病例囊肿与蛛网 膜下腔不
相通
囊液中蛋白增高
囊内
外渗透压差异引起囊肿逐渐增
大< br>④囊内或囊壁上静脉出血
使囊腔迅速增大

感染后蛛网膜囊肿





脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿
囊内充满脑 脊液
大多为多发性
多见于儿童
常见于视交叉池
基底池
小脑
延 髓池
环池等处
脑脊液循环通路受阻

损伤后蛛网膜囊肿



软脑膜囊肿
其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折
伴硬
脑膜撕裂缺损
其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘
处粘连
引起局部脑脊液循环障碍
致 局部蛛网膜突至硬脑
膜裂口及骨折线内
在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿
使骨
折 边缘不断扩大
称为生长性骨折
囊肿可突于头皮下
同时
亦可压迫下方的脑皮层< br>囊内充满清亮液体
周围有疤痕组
织
如外伤时软脑膜破损
则脑组织亦可疝 入骨折处
并有同
侧脑室扩大
甚至形成脑穿通畸形
本症多见于婴幼儿

[
]

临床表现

症状


< br>本病起病隐袭
多无症状
一些体积大的蛛网膜囊肿可出
现与颅内占位病变相似临床 表现




⑴

颅骨发育异常或巨颅畸形
特别多见于小儿；






⑵

小儿期的鞍上池囊肿可表现为抬头
-
低头头部活动
即玩偶头样症状；




⑶

左侧中颅凹囊肿可合并注意力不集中症（
ADHD
）；




⑷

头痛
但不是所有头痛患者均有蛛网膜囊肿；




⑸

癫痫
；




⑹

脑积水
(
脑脊液聚集过多
)
；




⑺

颅内压增高；




⑻

发育迟缓；




⑼

行为改变；




⑽

恶心；




⑾

偏瘫
(
一侧肢体无力或瘫痪
)
；




⑿

共济失调
(
肌肉运动不协调
)
；






⒀

幻听；




⒁

早老性
痴呆

多合并
Alzheimer
氏病

老年患者

(>

岁
)
症状



老年患者

(>

岁
)
症状与慢性硬膜下血肿或正常压力脑
积水相似：




⑴

痴呆
；




⑵

尿失禁；




⑶

偏瘫；




⑷

头痛；




⑸

癫痫

部位相关症状



⑴

幕上囊肿可类似美尼尔氏病症状；






⑵

额叶囊肿可出现
抑郁
；




⑶

左颞叶囊肿可有精神症状
左额颞叶囊肿更多地表
现为述情障碍；




⑷

右侧裂区囊肿可导致在
岁左右出现新发精神分裂
症；




⑸

左中颅凹囊肿可有幻听
偏头痛和发作性幻想；




⑹

多数神经外科医师认为蛛网膜囊肿与精神疾病存在
一定关联

[
]

诊断



常规应用
CT
和
MRI
检查一般可以确诊
仅在少数情况下
针对中线部位鞍上和后颅 凹病变
应用脑脊液对比剂或流量
测定检查
对于认知功能还可应用简易精神评分量表(MMSE)
进行评价

[
]

疾病治疗





多数学者认为对于无临床症状者则不需手术治疗
而 针对
有症状者
则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除
治
疗方式如下：






内引流囊液至硬膜下腔




囊肿
-
腹腔分流
将囊液引流至腹腔内







开颅手术切除囊肿




各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿







简介


枕大池囊肿为良性脑囊肿的一种。有蛛网膜样囊
引流囊肿
:
囊壁切开：

钻孔或针刺抽吸引流囊液

针对
癫痫
或疼痛症状的药物治疗
[
]

壁及脑脊液样的囊液。囊肿位于脑表面，
与蛛网膜下腔