功能失调性子宫出血教案

2021年2月7日发(作者：北京治疗痤疮最好的医院)

功能失调性子宫出血

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简称功血，为妇科常见病。它是由于调节 生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，
而全身及内外生殖器官
无器质性病变
存在。


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功血可分为
无排卵性
和
排卵性
两类，约
85%
病例属无排卵性功血。

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功血可发生于月经初潮 至绝经间的任何年龄，
50
％患者发生于
绝经前期
，育龄期占
30< br>％，青
春期占
20
％。


临床表现（
1
）

?



























无排卵
























排卵

?
发生率












多见




























少见

?
年龄
















青春期


绝经前期






生育年龄

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月经周期








紊乱

常有停经









规则

频发、或正常，

?






























































易流产；隔长

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经中期腹痛









无



























可有

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经前症状













无



























可能有


（腹胀、

?





























































乳胀、情绪波动）

?
痛经


















少见


























多见

临床表现（
2
）





















无排卵


































排卵


贫血













多见


































少见


BBT












单相


































双相

上升慢、升幅低、




































































时间短、

下降慢


宫颈粘液



后半期羊齿状结晶











仅见椭圆体（后半期）


内膜










经前内膜为增生期













经前：内膜分泌不良
























或增生过长




















月经
D5
：仍有分泌反应


尿孕二醇



后半期孕二醇
<1ng/24h



孕二醇
>2ng/24h

血孕酮







后半期孕酮
<3ng/ml









孕酮
>3ng/ml

一、无排卵性功血


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【病因】











精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾 病（营养不良、贫血及
代谢紊乱）
，均可通过大脑皮层影响下丘脑
-
垂体-
卵巢轴的相互调节，继而影响激素的合成、转
运和对靶器官的效应而导致月经失调。

【病理生理】


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正常月经
是基于排卵 后黄体生命期的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱
落出血。

?< br>在
青春期
，尚未建立稳定的周期性调节，雌激素的正反馈作用存在缺陷。因此，成批的卵 泡
生长发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡，不能正常排卵。

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围绝经期
妇女，由于卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌
量锐 减，对垂体的负反馈变弱，不能形成排卵前高峰，终至发生无排卵性功血。






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无排卵性功血
是由于
单一雌激素
刺激而
无孕酮
对抗而引起的。分为：
1.
雌激素撤退出血









2.
雌激素突破出血。


★
雌激素撤退出血


在单一雌激素的持久刺激下，随着一批卵泡闭锁，雌激素水平突然下降，
内膜因失去 激素支持而剥脱出血，正如外源性雌激素应用撤退后所引起的出血。

★雌激素突破出血



高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长 时间闭经，因无孕激素参与，
内膜增厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。



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正常月经表现为明显的
规律性和自限性
， 而大多数无排卵性功血患者不具有这些特点。

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无排卵性出血






①
缺乏孕酮拮抗，
子宫内膜不受限制地增 生，
同时缺乏致密的间质支持，
导致组织脆弱，易自发溃破出血
;
②
无孕激素作用的子宫内膜中的血管缺乏螺旋化，小动脉收
缩不力，造成流血时间长、流血量多且不易自 止。
③
子宫内膜不能同步脱落，一处修复，另一
处又破裂出血
;
多次组织的破损活化了血内纤维酶，血凝块不易形成，进一步
加重了出血
。



【临床表现】


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临床上最常见的症状是< br>子宫不规则出血
，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多
时少，甚至大量出血 。

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异常子宫出血的
几种类型
:
①月经过多
:< br>周期规则，但经量过多
(>80ml)
或经期延长
(>7
日
) ;
②月
经频发
:
周期规则，但短于
21
日
;
③子宫不规则过多出血
:
周期不规则，血量过多。

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出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴
贫血
。


【诊断】


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1.
询问病史



患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史（肝病、血液
病以及甲 状腺、肾上腺或垂体疾病等）
，有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。





★
了解病程经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及治疗经过。

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2.
体格检查

包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。



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3.
辅助诊断


(1)
诊断性刮宫:
为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫。





▲为了确定排卵或黄体功能，
应在
经前期或月经来潮
6
小时内
刮宫
;
不规则流血者可随时进
行刮宫。






▲子宫内膜病理检查可见增生期变化，
无分泌期
出现。





(2)
基础体温测定
:
是测定排卵的简易可行方法。






(3)
激素测定
:
为确定有无排卵， 可测定血清孕酮或尿孕二醇。另外还可以通过
宫颈粘液
结晶
检查及
阴道脱落细 胞检查
间接了解体内雌激素、孕激素水平。





典型
BBT

黄体功能不健

【鉴别诊断】


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排除生殖道局部病变或全身性疾病所导致的生殖道出血，尤其：

▲青春期的
阴道
或
宫颈恶性肿瘤；

▲育龄妇女
子宫肌瘤
和
滋养细胞肿瘤；