村级药具培训教材

2021年2月7日发(作者：张柏林)
2015
年村级药具工作培训教材



第一节：村级药具管理岗位职责

（
1
）认真执行计划生育药具管理 制度、任务和要求，做好药具的保管，做到不挪用、不浪费、不丢失、
不变质；

（< br>2
）准确核实和及时调整本辖区药具使用人数和需求数量，及时调运补充各药具发放网点所需药具 ，保
证群众对药具的需求；

（
3
）根据实际要求，定人、定时、定 量地及时发放药具，并做好发放登记，对使用者进行分类指导；

（
4
）定期 召开药具使用座谈会，宣传避孕药节育科学知识，精心指导和讲解药具使用方法和注意事项，
定期进行效 果随访和登记，发现问题及时上报。


第二节：避孕方法的的重点知识

一、免费发放避孕药具的对象是哪些人？

常住人口，即乡户籍人口及外来流动人口中具有暂住证并且居住半年以上者。

二、哪些人适合使用宫内节育器避孕？


凡已婚育龄妇女，尤其是 生过一个孩子的妇女，只要月经规律，生殖系统正常，无全身性严重疾病，自愿
使用宫内节育器避孕者均 可放臵。

三、
什么时间可放臵宫内节育器
？


（
1
）
月经干净后
3-7
天内；
（
2）
自然流产或者中期引产后已来过一次正常月经的
；
（
3
）正常产后
42
天
；
（
4
）
剖宫产后
6
个月。

四、
放臵宫内节育器后应注意哪些事项？


（
1
）放臵后半月禁止性生活和盆浴；
（
2
）一周内不做重 体力劳动及剧烈运动；
（
3
）放臵后
1
、
3
、6
个月各
复查一次，以后每年检查
1-2
次。

五、什么是避孕？其主要原理及方法是什么？
?


避孕就是 避免受孕。
按照夫妇的意愿，
采用各种避孕措施来调节生育，
以达到在一定时期内阻止 受孕的目的。
避孕的原理和方法有：
?

1.
抑制排卵同 时使宫颈粘液变稠，并引起内膜变化，抑制着床。如女用口服避孕药、避孕针和激素缓释避
孕系统（皮下 埋植避孕剂）
。
?

2.
阻止精子和卵子相遇。如避孕套、男女结扎等。
?

3.
改变子宫内环境，使受精卵不能着床。如探亲避孕药、宫内节育器。
?

4.
杀死精子或使精子失去活动能力。如各类杀精剂。
?

六、
使用女性避孕药可能出现哪些副作用？如何处理
？
?


使用避孕药或避孕针时，一般不会出现明显的副作用。但对有些妇女来说，避孕药中的


- 1 -
激素含量会显得过多或过少，由此可产生相应的症状。常见的有：
?

1.
类早孕反应：因雌激素增高而引起水钠潴留，胃肠功能紊乱，并且合成雌激素对胃
部有一定的刺激性。常见的症状有恶心、呕吐、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡等。一般在口服短效避孕药5-6
小
时或服长效避孕药
12
小时后出现。轻者无需处理，一般在3
个月后自行消失。改变服药时间，如短效避孕药在
睡前服用，使副作用出现时，已在晚间 睡眠中；反应较重者，可服用维生素
B6
、兴奋剂、止吐剂、维生素
C
、酵< br>母片等，以减轻症状；
?

2.
服药期间阴道出血：应按时 服药，不要漏服。出血发生在前半周期（
1-14
天）
：可从出血之日起，每日加服炔雌醇
1
片
（
0.005
毫克）
或短效避孕药半片，
与原避孕药同服到
22
天停药；
出血发生在后半周期
（
14 -28
天）
，
可加服
1/4-1/2
片短效口服避孕药，与原避孕药 同服到第
22
天停药；出血发生在服最后几片药时，可以停药，
此时出血作为一次月经 来潮，按月经第
5
天开始服用下一个周期的避孕药；
?

3.
经量减少或闭经：使用避孕药后子宫内膜增长不良，宫壁变薄、萎缩，使月经量减少甚至发生闭经 。如
果服完短效口服避孕药
22
片后，停药
7
天仍不来月经，则应从 第
7
天开始服下一个月的避孕药。闭经超过
3
个
月，应停药改用其他 避孕措施，在服用长效口服避孕药期间出现闭经，经医生检查排除早孕后，仍可按期服药。
如果闭经时间 过长或合并其他症状，应停药并改用其他避孕措施，等待月经自然恢复。如
3
个月仍不恢复应找 医
师检查；

4.
白带增多：由于雌激素水平增高，使宫颈粘液分 泌增多，可用止带片，减少雌激素用量；
?

5.
乳房胀痛及乳房小叶增生：可停药改用其他避孕措施，并继续随访观察；
?

6.
体重增加：体重明显出现进行性增加者，应停药改用其他措施。
?


第三节选择口服避孕药的使用要点环节

常用的女性避孕药有复方短效口服避孕药、复方长效避孕、速效口服避孕药、紧急避孕药。

一、复方短效口服避孕药

1
．适应范围

服务对象健康、有该项需求，且无使用甾体避孕药的禁忌，可推荐使用。

2
．禁忌证

(1)
服务对象有如下情况，应慎重使用此避孕药：

年龄在
40
岁以下的妇女或小于
35
岁的吸烟妇女和产后
6
个月后哺乳妇女；良性乳腺疾病；宫颈癌及宫颈
癌前病变；
各种疾病的急性期；
严重偏头痛，
但无局灶性神经症状；
高血压
(130
—
140/9 0
～
100mmHg)
；
高脂血症；
哮喘；糖尿病但无并发血管性疾 病；胆道疾病、胆汁淤积症史及妊娠期胆汁淤积症史；抑郁症、利福平、巴比妥
类抗癫痫药、长期服用抗 生索或影响肝酶代谢的药物。

(2)
有下列情况，应禁止使用：

原因不明的阴道异常流血；在慎用中严重偏头痛，有局灶性神经症状；高血压，血压
>18.7
／
13.3kPa(140
／
100mmHg)
；心、脑血管疾病； 血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病，深部静脉炎史或静脉血栓栓塞史；糖尿病伴肾
病或视网膜病变及其它心 、脑血管疾病；肝硬化、肝功能损伤、病毒性肝炎活动期；肾脏疾病、肾功能损伤；确

- 2 -

诊或可疑乳腺癌；确诊或可疑雌激素依赖性肿瘤；良性、恶性肝脏肿瘤。

3
．作用机制

复方短效口服避孕药通过抑制卵巢排卵功能；使宫颈黏液量减 少、黏稠度增加，不利于精于的穿透；子宫
内膜腺体发育不完全，不适宜孕卵着床；改变输卵管的运动，
干扰受精卯的着床而达到避孕的目的
。

4
．优点、缺点及效果

(1)
优点：

①用法简便、安全、高效；

②适用范围广，具有理想的可逆性，停药后生育能力恢复很快；

③可以调节月经周期，减少月经量，缓解痛经；

④可减轻
(
减少< br>)
盆腔感染等、减轻
(
减少
)
缺铁性贫血；

⑤有助于预防异位妊娠、功能性卵巢囊肿和乳腺良性肿瘤；

⑥有助于预防子宫内膜癌、卵巢癌；

（
2
）缺点：

①服药后可能产生类早孕反应、月经改变等副作用；

②漏服或与某些药物同时服用，可影响避孕效果；

③长期服用可诱发静脉栓塞；

④不能预防性传播疾病。

(3)
效果：

避孕有效率可达
99.9%
。

5
．使用方法：

(1)
常用的短效避孕片（
复方左炔诺孕酮片、复方炔诺酮片、复方醋酸甲地孕酮片
）的用法：

从月经来潮的当 天算起，
第
5
天开始定时服药
(
不论月经干净与否
)
，每天口服
1
片，
连服
22
天，可避孕
1
个月。 一般在停药后
3-4
天内月经来潮。月经来潮第
5
天开始服下一个月的避孕药 ，仍连服
22
天，用法同上并
以此延续。


若 停药
7
天月经未来潮者，
应在尽快排除早孕后，
于停药第
7
天当晚开始服下一周期的避孕药，
方法同上。
如连续
2
—
3
个月，月经未来潮，应查明原因再作出是否继续服药的决定。


(2)
三相片：


从月经来潮的第
1
天
(
周期的第
3
天
)
起开始服药，每天定时服
1
片，连 服
2l
天
(
先服黄色；
：
6
天，再服白色
片
5
天，最后服棕色片
10
天
)
，然后停药，等待
l
—
3
天月经来潮。在月经来潮第
5
天开始服下一个周期的避孕药
(
停药
7
天后按上顺序服下一周期药
)
，每天定时服
1
片，连服
21
天，用法同上并以此延续。

若停药
7
天月经未来潮者，应在尽快排除早孕后，于停药第
8
天开始服药 法同上。

6
、注意事项


避孕药具使用方法的注意事项。


- 3 -
(1)
应向选择口服避孕药的咨询对象详细提供有关避孕药的相关信息；

(2)
按规定服药；按时定量服药，以睡前服用效果最佳；

(3)
避孕药片潮解、破碎不宜服用；

(4)
如用避孕药期间出现腹泻、呕吐，则需加用外用避孕药具；

(5)
避免同时服用利福平、氯霉素、氨苄西林钠、苯巴比妥、苯妥英钠、非那西丁、克霉唑、呋喃坦啶等药< br>物；

(6)
按规定服药期间定期随访，并进行血压、乳房、妇科、宫颈细胞学 检查等；有相对禁忌证的育龄妇女应
加强随访，如有异常
(
下肚浮肿涨痛、头痛、视力 障碍、右上腹痛
)
立即停药及时诊治；

(7)
吸烟妇女在服药期间应戒烟；

(8)
若使用口服避孕药失败致非意愿妊娠，应尽早终止妊娠；

(9)
给予对象足够的门服避孕药，避免用完后导致非意愿妊娠
。

7
．漏服后的服药方法：

(1)
发现漏服
1
片活 性药片
(
含避孕药
)
，应立即补服遗漏药片，并按原计划服用其后的药片，这 样可能在
同一天，甚至同一时间服用
2
片药。

(2)< br>开始服药的时间延迟
2
天或以上，应从即日起开始照常继续服用新包装药物，每日
1
片。服药后的头
7
天内，应禁欲或采用其他避孕措施。必要时，可考虑采用紧急避 孕。

(3)24
小时以上的严重腹泻或呕吐
(
可能并非 由低剂量口服避孕药引起
)
：
尽管对象不舒服，
若可能，
要让其继续服药。此外，在对象腹泻或呕吐结束后每天继续服用
1
片到连服
7
天 避孕药前，要一直应用避孕套或杀精剂
或避免性生活。

（
4
）服用 激素药物后
14
小时内出现呕吐：服用另一独立包装的
1
片含激素药物。

二、目前常用的长效避孕药及避孕针有哪些？如何使用？
?

1.
长效口服药（左炔诺孕酮炔雌醚片）服法：初次服药时，从月经来潮的第
5
天和第
25
天各服药
1
片，以后每个月按第
2
次服药的同一日期服药
1
片；
?

2.
复方炔诺 酮庚酸脂注射液用法：第一次应在月经来潮的第
5
天，肌肉注射
2
支，或分别 于月经来
潮的第
5
天和第
15
天各注射
1
支，以后 均于月经来潮的第
10-12
天注射
1
支（若月经周期短、宜在月经来潮的< br>第
10
天注射
1
支）
；
?

3.
醋酸甲地孕酮避孕针（狄波
-
普维拉、普维拉、狄波盖斯通）用法：于月经来潮 第
5
天之内或产后
6
周肌肉注射
1
支，以后每
3< br>个月注射
1
支，如超过
14
周必须排除妊娠后再注射长效避孕针。?


三、速效口服避孕药
(
探亲避孕药
)
1
．适应范围


服务对象属于夫妻分居，且短期探亲无禁忌证，可推荐使用。

2
．禁忌证


- 4 -


同短效口服避孕药。

3
．作用机制

< br>在月经周期的早期用药，可抑制排卵；改变宫颈粘液的粘稠度，阻碍精子穿透；干扰子宫内膜的发育，不利
孕卵的着床；改变孕卵运行速度与抑制精子获能作用等，达到避孕的目的。

4
．优点、缺点及效果

(1)
优点、缺点：


①服用方法简便，安全、有效，不受月经周期的限制；


②无雌激素所致的副作用
(
多为单方孕激素制剂
)
；

③单方孕激素制剂有助于预防良性乳腺疾病、盆腔炎、子宫内膜癌和卵巢癌等；

（
2
）缺点：


①可致类早孕反应、月经紊乱等副作用；


②探亲时间短也需按规定服完药量；探亲时间长，还应加服短效口服避孕药；


③不能预防性传播疾病。

(3)
效果：有效率达
99
％以上。

5
．副作用及处理

(1)
类早孕反应：表现为恶心、呕吐、乏力、 嗜睡等症状。一般不需处理，停药可自行消失。对恶心、呕吐
较重者，应对症治疗，可服用维生紊
c
、维生素
B
6
或抗副反应片等。

(2)
月经改变：


①突破性出血。如出血发生在月经周期的前半期 ，可每晚服用炔雌醇
1
—
2
片
(0.005
—
O. 01mg)
，与探亲避孕
药同时服用至探亲结束；如出血发生在月经周期的后半期，每晚加服短 效避孕药
2
片至周期结束。


②月经周期延长。可每天1
次服用甲孕酮
25mg
和炔雌醇
0.015 mg
，连服3
天。如无效，在排除妊娠后，可
肌内注射复方黄体酮，每天
1
次，每次
1
支，连用
3
天。也可于经前
5-7
天加服甲孕酮
25mg
和炔雌醇
0.015 mg
至周期结束。

6
．使用方法

(1)
醋酸甲地孕酮探亲片
,
于探 亲或新婚中午及晚上各服一片药
,
必须在同房前
8
至
12
小 时前服一片
,
以后每
天服
1
片
.
探亲结束后
,
次日再补
1
片
.
探亲不足
14
天
,< br>也得服
14
天
,
探亲超过
14
天
,
在服满醋酸甲地孕酮探亲药
后
,
应改用其它短效口服避孕药至探亲结束
.一般是停药
1
周左右来月经
.


(2)
左炔诺孕酮探亲片
.
探亲当晚开始服
1
片
,
以后每晚
1
片
,
连服
14
天
.
如探亲同居超过
1 4
天者
,
应改服短效
口服避孕药
,
直至探亲结束
.
7
．注意事项

(1)
应选择服用紧急避孕药的咨询对象详细提供有关避孕药的相关信息；

(2)
不能作为常规避孕使用，若一个月经周期内多次探亲或探亲时间长，哺乳期妇女不宜服用。应使用 其他
常用的避孕方法；


- 5 -