(整理)以痛为腧为治疗经筋病的基本原则.

2021年2月7日发(作者：带状疱疹图片)
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“以痛为腧”是治疗经筋病的基本取穴原则，
其正确性和重要性不容置疑，
但因
经筋病病因病机多样，涉及脏腑经脉不同，症状表现有异， 若拘泥于此，也未免
过于局限。在此，试从三方面加以探讨。




一、以痛为腧治疗经筋病最重要的方法




《灵枢·经 筋》
篇在论述经筋病的治疗时，
多次指出其取穴原则为“以痛为
腧”，
对这一 观点的理解，
历代医家基本相同，
即以疼痛部位或以压痛之处为腧，
不必拘于经穴所限 。如《类经》曰：“以痛为腧，即其痛处是也。”《黄帝内经
灵枢集注》
曰：
“以痛为 腧者，
随其痛处而即为其所取之俞穴也。
”张隐庵注云：
“以痛为腧者，随其痛处而即 为所取之腧穴也。”马蔚有谓：“其所取之腧穴，
即痛处是也，素云天应穴者。”杨上善的《黄帝内经太 素》更是说明了以痛为腧
的原由：“输，谓孔穴也。言筋但以筋之所痛之处，即为孔穴，不必要须以诸输
也。以筋为阴阳气之所资，中无有空，不得通于阴阳之气上下往来，然邪入腠袭
筋为病，不能移 输，遂以病居痛处为腧。”经筋不运行气血，所需之气血营养由
经脉、络脉所渗灌，因此经筋病的一个重 要病机特点是邪结于筋，筋伤络阻，气
血壅滞，不得输布，不通则痛。疼痛是经筋病的主要症状，故以痛 处为腧，疏通
瘀滞最直接，取穴简便效优。因此可以说，对于各种病因导致的局部气血壅滞，
经 筋之气不畅，
“不通则痛”所致的经筋局部痛症，
取痛处为腧是必要的，
大量
临床实践也证明这种取穴方法，收效快，疗效好。因此,“以痛为腧”始终是治
疗经筋病的最主要和行之 有效的方法。



二、以痛为腧局限性和引伸义




同一种病因病机，
症状表现可有不同，
经筋病也是如此。
虽同为气血壅滞经
筋，
或许不表现为痛而见其他症状，
此外，
经筋病的另一 个病机特点是经脉瘀滞
或气血虚弱所致经脉气血不足，
局部经筋不得荣养，
导致疼痛或 其他多种不同的
症状表现。也就是说，经筋病症除痛症外，尚有其他诸多表现，如筋肉的牵扯、
拘挛、转筋、强直和筋肉的松弛、口僻、肢体的瘫痪麻痹、痿弱不用及关节活动
不利等。对此，也应该取 局部为腧穴，若无痛症就不取局部穴，则过于局限地理
解了其含义。我们可以从以下几方面加以分析：< br>


1
．
《灵枢·卫气失常》篇中曰：“筋部无阴无阳，无 左无右，候病所在”。
释意为：病在筋者，不必分阴阳左右，但随其发病所在部位治疗即可。并未指出< br>是筋病为痛，
以痛为腧，
反而明确指出“筋病”要“候病所在”，
即以病症局部
为腧，取局部穴、阿是穴。此段文意与《灵枢·经筋》篇中所述字面意思不同。



2
．《灵枢·经筋》篇中每条经筋病症举例中，除痛症外，还包括其它局部
症状，
如足太阳之筋病症“脊反折”，
足阳明之筋“卒口僻”，
足厥阴之筋“阴
器不用”等，以及一些内脏病症，也非单指局部疼痛一症。所言“某痹”，所言
“以痛为腧”是因为疼 痛为经筋病的一种主要病症，
举其一而明示其它，
以求逻
辑上的完整性，
因此 ，
“以痛为腧”的深层含义就是指经筋病症以局部症状为主，
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取穴主取局部。



3
．< br>分析
《太素》
所注：
“邪入腠袭筋为病，
不能移输，
遂以病居 痛处为输”，
为“病”非“痛”，
为“病居”非“痛居”，
也说明经筋病症非但出现痛 症，
也
有其它症状。
而且，
其“痛处”泛指病邪入侵某部经筋后出现病症，< br>包括疼痛所
在的部位。



通过以上分析，
将“以 痛为腧”含义进一步引伸，
所谓痛处不仅仅指疼痛之
处，而是泛指疾病病变所在之处。




三、以痛为腧具有片面性治疗经筋病应调治整体




十二经筋总括全身之筋而隶属于十二经脉，
经筋与经脉，
在名称 命名，
在机
体的阴阳分布定位、
循行起止及所经过的部位基本一致。
“筋与脉 并为系”
（
《灵
枢·大惑》），说明十二经筋是十二经脉之气结聚散落于筋肉关节的体 系，其功
能活动有赖于经脉所运行气血的温煦濡养以及经气的调节，
各经筋与同名经脉关
系密切，
全身经筋又均与足厥阴肝经、
足阳明胃经、
足太阳膀胱经以及跷脉有密切关系。此外，经筋正常生理功能的发挥，也离不开脏腑所化生气血的濡养，尤
其与肝、脾、胃等脏 腑的功能密切相关。



结合临床实践分析，经筋病症繁多，非疼痛一症， 也包括一些疑难杂症，若
“以痛为腧”单治局部未免过于片面，
而必须从调治整体入手，
兼治肝、
脾、
胃，
兼调相关经脉，
配合有关经穴进行治疗，
即“以 痛为腧”治经筋之局部，
配取经
穴“以脉引经气”，以求著效。究其机理在于，“十二经脉主于 血气，内营五脏
六腑，外营头身四肢”（《黄帝内经太素》），因此有许多经穴能治疗经筋的病
症，正如杨上善明示：“明堂依穴疗筋病者，此乃依脉引筋气也。”配穴时可从
以下四方面考虑：



1.
取同名经脉腧穴



十二 经筋依十二经脉而分布，
十二经脉镶嵌在十二经筋之中，
经脉之气血直
接濡养同名的伴 随经筋，
因此对很多经筋病，
除取局部穴为主外，
配用同名经脉
腧穴，
往往能明显提高疗效。
如肩周炎除取肩周穴外，
常配合谷、
养老、
外关等；
面瘫患者除面部腧穴外，又常配合谷、足三里等。



2.
取擅治筋病的腧穴



阳陵泉为筋会，能舒筋利节， 缓急止痛。太冲为足厥阴经腧穴，又为肝之原
穴，能舒筋缓急，养血柔筋，行气止痛，所以很多经筋病均 可配用此两穴。



3.
取阳明经穴



脾胃生化气血，
阳明经多气多血，
主润宗筋，
故取阳明经穴能濡润 充养诸筋，
对于某些筋弛、筋急虚症，多配取如足三里、三阴交等穴。“治痿独取阳明”即
是治 疗经筋痿软的一个原则。



4.
随证配穴



视病因病机之不同，适当选取有关经穴。如肝胆气热者，取肾俞、太溪、行
间、侠溪 ；肝脉不荣者，取肝俞、肾俞、曲泉、太溪；脾胃虚弱者，取中脘、胃
俞、脾俞、三阴交；阳气损伤者， 取大椎、命门、关元、气海等。



此外，
通过临床实践，
人们还摸索出针刺病变部位“对应点”以治疗筋病的
办法，
如左右侧对应取穴，
肩－ 肩、
肘－肘、腕－腕、
髋－髋、
膝－膝、
踝－踝，
在针刺健侧“对应 点”的同时，
令患者活动患侧受累关节。
此外，
也有以上下对
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