肩胛骨骨折三种手术入路的应用解剖比较

2021年2月7日发(作者：crt是什么意思)


肩胛骨骨折
（
scapular fracture
，
SF
）
临床上相对少见，
多由高能直接暴力所致
,
绝大多数
为粉碎性骨折。既往观点认为大部分
SF
可通过功能康复治疗而获得满意疗效，仅少数 移位
严重或累及肩关节盂的骨折才需手术治疗。
随着临床研究的深入，
发现手术病例肩 关节功能
恢复要优于非手术病例。
因此，
手术机率逐渐升高。
目前临床上大多 数肩胛骨骨折采用
Judet
入路和肩胛骨外侧缘入路，部分骨折采用肩前方三角肌
-
胸大肌入路［
1-3
］
。本文通过对三
种手术入路的局部解剖分析， 探讨三种手术入路的优缺点及其各自的临床应用。




1

三种手术入路的局部解剖学特点




1.1

肩前方三角肌
-
胸大肌间隙入路的局部解剖













患者取仰卧位，切口起自喙突，沿三角肌胸大肌间沟作一长约
10
～
15 c m
的弧形切口，
切开皮肤、
皮下组织、浅筋膜，
辨明三角肌胸大肌间沟和行于 其间的头静脉，沿此肌间沟分
离肌筋膜，向内侧牵开胸大肌，向外侧牵开三角肌，头静脉向内、外侧牵开 均可，暴露下方
的喙肱肌和肱二头肌短头联合腱，沿联合腱可扪及其止点喙突，进行喙突骨折的复位固定 。
切开联合腱表面的筋膜，
分离出肌腱，牵向内侧，
显露肩胛下肌，
距肱骨小 结节肩胛下肌止
点
1 cm
处垂直切断该肌，向内侧翻开切断的肩胛下肌，显露肩关节 囊，纵行切开关节囊，
即可显露肱骨头及肩关节内部，进行骨折的复位及固定。肌皮神经在喙突下方5
～
8 cm
处，
从喙肱肌内侧深面斜穿该肌，经肱二头肌与肱肌之间下 行，支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌。
腋动脉第二段行于喙突下方，
被胸小肌覆盖。
腋神 经经腋动脉后方、
桡神经外侧及肩胛下肌
的前面斜向外下，
继绕该肌的外侧部下缘向后 入四边孔。
旋肱前动脉经喙肱肌和肱二头肌短
头与肱骨外科颈之间外行，与旋肱后动脉吻合［< br>2
］
。





1.2

Judet
手术入路的局部解剖












患者取俯卧位 或侧俯卧位，
肩关节外展
90
°，
切口从肩峰基点开始沿肩胛冈下缘
,
直到
肩胛骨内侧缘转向肩胛下角，呈“
L
”型，切开皮肤、皮下组织、浅 筋膜、深筋膜至肌肉层，
向外侧牵拉开皮瓣后暴露肌肉层，
扪及肩胛冈，
其上方的肌肉 为斜方肌，
其下方的肌肉为三
角肌，
切断三角肌后部纤维并将其向外侧翻转后暴露下方 的冈下肌和小圆肌，
沿冈下肌与小
圆肌间隙进入或沿内侧缘及肩胛冈切开冈下肌后即可显露肩胛 冈下方骨部
,
直达肩胛骨外
侧缘及颈部、
体部、
肩峰基底部及盂缘 后方骨折处。
肩胛上动脉及肩胛上神经从肩胛切迹上
方进入肩胛区，
支配冈上下肌，< br>旋肩胛动脉经三边孔穿出后与肩胛上动脉吻合，
旋肱后动静
脉从四边孔穿出［
4 -5
］
。




1.3

肩胛骨外侧缘入路的局部解剖












患者取俯卧位或侧俯卧位，肩关节外 展
90
°，切口自肩峰后缘沿肩胛骨外侧缘走行
,
近
端稍弧形
,
远端直切口，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜至肌肉层，切断附着于肩胛
冈切口下部 分三角肌，
向外侧牵开可暴露其下的冈下肌和小圆肌，
分离冈下肌与小圆肌间隙
即可显 露肩胛骨体部及颈部外侧
,
紧贴肩胛骨剥离骨膜，肩胛骨颈部、肩胛冈及肩胛体均能
清 晰显露。
肩胛上动脉及肩胛上神经从肩胛切迹上方进入肩胛区，
支配冈上下肌，
旋肩胛 动
脉经三边孔穿出后与肩胛上动脉吻合，旋肱后动静脉从四边孔穿出［
6-9
］
。




2

三种切口入路的优缺点及副损伤