前列腺增生 病历模板

2021年2月7日发(作者：泰瑞宁牛磺酸颗粒)

中医辩病辩证依据：

患者年老体衰，肾气亏虚，命门火衰，气化不及州都 ，故感小便不适，排
出无力。动则耗气，肾阳虚衰，肾气不足，气虚不能行血，肾阳衰微，命火不
足，三焦气化无权，致水湿潴留，水湿内停，蕴而化湿，致湿热下注，蕴结不
散，瘀阻于下焦，膀胱气 化失调，故发为本病。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

纵观四诊，本病诊为癃闭，证属湿热下注。

中医鉴别诊断：

本病应与淋证、关格相鉴别。

1
、淋证：

以小便频数短涩、滴沥刺痛，欲出不尽为特征，其小便量少，尿频而疼
痛。

2
、关格：

关格是小便不通合呕吐并见的一种病症，癃闭可以发展成关格， 而关格并
非都由癃闭发展而来。

xx
鉴别诊断：

本病应与膀胱结石、尿路感染、前列腺癌相鉴别。

1
、膀胱结石：

以小便频数短涩、滴沥刺痛，欲出不尽为特征，其小便量少，尿频而疼
痛。行
B
超检查和腹部平片可明确诊断。

2
、尿路感染：

有明显的尿路刺激征，尿化验有大量白细胞或脓细胞。

3
、前列腺癌：


1

/
7



两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移
的特点，前列腺指诊多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结，
前列腺特异抗原和酸性磷酸 酶增高。盆腔部
CT
或前列腺穿刺活体组织可明确诊
断。

初步诊断：

中医诊断：

癃闭

湿热下注

xx
诊断：

1
、前列腺二度增生

2
、血尿待诊？

诊疗计划：

1
、外科二级护理，清淡饮食；

2
、完善相关辅助检查助诊；

3
、止血、消炎、抗前列腺增生等对症支持治疗。

5
、中药治宜：

清热利湿、通利小便。方选
“
八正散
”
加减：

木 通
10g
茯苓
15g
车前子
15g
甘草
12g < br>萹蓄
10g
海金砂
30g
山栀子
12g
瞿麦
10g
滑石
15g
金钱草
30g
泽泻
10g
蒲公 英
30g
三剂煎服方法：

上方诸药头煎加水
400ml
、 煎
40
分钟、取汁
200ml,
二煎加水

300ml、煎
20
分钟、取汁
100ml
，二煎混合分二次服。


2

/
7



辩证调护：

休息勿劳累，清淡饮食，多饮水。

日常病程记录2012
年
12
月
26
日
9
：
00< br>张剑华主治医师查房

今晨查房：

患者诉尿频、尿滴沥明显减轻，尿色清亮，精神、纳眠尚可，大便未行。
查体：
T
：
36.6
℃
，
P
：
79
次
/
分，
R
：
20
次
/
分，
Bp
：

，心肺腹未见异常。昨日泌尿系平片示：

泌尿系未见明显异常。尿液分析示：

隐血
(+++)
、尿蛋白（
+
），镜检：

红细胞（
+
）。

xx
主治医师查房指示：

1
、住院病历及首次病程记录书写认真规范。

2
、患者因
“
尿频、尿滴沥伴血尿
8
天
”
入院。患者有肾结石病史
5< br>年余。入
院症见：

肛门前列腺指检：

前列腺轻度肥大，质韧，表面光滑，中央沟变浅，无明显触压痛。

舌红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：

2012
年
12
月< br>25
日我院
B
超检查示：

1
、前列腺二度增生（警惕前列腺
Ca
）；

2
、双肾、输尿管、膀胱未见明显异常声像图。


3

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