癃闭中医临床路径

2021年2月7日发(作者：回扎手术)
海口市中医医院外科


癃闭中医临床路径


路径说明：本路径适合于西医诊断为良性前列腺增生。


癃闭中医临床路径标准住院流程


（一）适用对象。


中医诊断：第一诊断为癃闭（
TCD
编码：
BND120
）


西医诊断：第一诊断为良性前列腺增生（
ICD-10
：
N40< br>）


行经尿道前列腺电切术（
TURP
）（
ICD -9-CM-3
：
60.2901
）


（二）诊断依据。


1.
疾病诊断


（
1
）中医诊断标准：参照李曰庆主编的《中医外科学》
(
中国中医药出版< br>社，
2002
年
)
。


以小便量少，点滴 而出，甚则闭塞不通为主证的一种疾患。病情轻者点滴不
利为癃，重者点滴皆无称为闭。


（
2
）西医诊断标准：参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
( 2009
年
)
第
一版，良性前列腺增生的诊断标准。


①主要症状：前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。


a.< br>尿频、尿急：早期最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增
多；


b.
进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细
小，尿流滴 沥，分段排尿及排尿不尽等；


c
．尿失禁；


d
．急性尿潴留；


e
．血尿等；


②辅助检查：


a.
直肠指检前列腺常有不同程度的增大，表面光 滑，中等硬度而富有弹性，
中央沟变浅或消失。


b.
病史及
I-PSS
评分；


c.
尿 常规、血清
PSA
、超声检查、尿动力学检查、静脉尿路造影、
CT
等。

2.
辨证分型


（
1
）膀胱湿热证


（
2
）肝郁气滞证


（
3
）瘀血阻滞证


（
4
）脾虚气陷证


（
5
）肾气亏虚证


（三）选择治疗方案的依据。


根据李曰庆主编的《中医外科学》
(
中国中医药出版社，
2002
年
)
、《中国泌
尿外科疾病 诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，
2007
年）。


1.
适合经尿道前列腺电切术（
TURP
）。


2.
患者愿意术后接受中药口服治疗。


3.
能够耐受手术。


（四）标准住院日为≤12
-14
天。


（五）进入路径标准。


1.
第一诊断必须符合癃闭（
T CD
编码：
BND120
）和良性前列腺增生（
ICD-
10
：
N40
）疾病编码。


2.
当患者合并其他疾病，但 住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进入路径。


3.
辨证分型为膀胱湿热证、肝郁气滞证、瘀血阻滞证、脾虚气陷证和肾气亏
虚证。


（六）中医证候学观察。


四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动
态变化。


（七）术前准备（术前评估）≤2
天。


1.
必需的检查项目：


（
1
）血常规、尿常规
+
镜检；


（< br>2
）电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、
丙肝、艾滋病 、梅毒等）、
PSA
检查；


（
3
）胸片、心电图；


（
4
）尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查。


2.
根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等。


（八）抗菌药物选择与使用时机。


1.
抗菌药物：按照《抗菌药 物临床应用指导原则》（卫医发〔
2004
〕
285
号）执行。建议使用第一 、二代头孢菌素，左氧氟沙星；必要时使用第三、四代头
孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调 整抗菌药物。


（
1
）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：



成人：
0.5g-1g/
次，一日
2-3
次；



对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功
能 不全者、有胃肠道疾病史者慎用；



使用本药前须进行皮试。


（
2
）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：



成人：
0.75g-1.5g/
次，一日三次；


肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率
>20ml/min
者，每日< br>3
次，每次
0.75-1.5g
；肌酐清除率
10-20ml/min
患者，每次
0.75g
，一日
2
次；肌
酐清除率
< 10ml/min
患者，每次
0.75g
，一日
1
次；



对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功
能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；



使用本药前须进行皮试。


（
3
）推荐左氧氟沙星静脉滴 注：
250ml/
次，一日
1
次或分
2
次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于
30
分钟。


2.
预防性用抗菌 药物，时间为术前
0.5
小时，手术超过
3
小时加用
1
次抗 菌
药物；清洁
-
污染手术预防用药时间亦为
24
小时，必要时延长至
48
小时。


（九）治疗方法


1.
内治法：辨证选择中药汤剂。


（
1
）膀胱湿热证


证候：小便量少难出，点滴而下，甚 或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮，
舌红，苔黄腻，脉滑数。


治法：清利膀胱湿热


方药：八正散加减


（
2
）肝郁气滞证


证候：小便突然不通，或通而不畅， 胁痛，小便胀急，口苦，多因精神紧张
或惊恐而发，舌苔薄白，脉弦。


治法：疏肝理气、开窍泄浊


方药：沉香散加减


（
3
）瘀血阻滞证


证候：小便滴沥不畅，或尿细如线， 甚或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫
暗，或有瘀斑，脉涩。


治法：祛瘀通络、开窍泄浊


方药：代抵当丸加减


（
4
）脾虚气陷证


证候：气下坠感，时欲小便而滴沥不 爽，排尿无力，精神萎靡，动则气短，
食少，腹胀，大便溏薄，面色晄白，舌淡苔薄白，脉沉细弱。

治法：补气升提、利水排浊


方药：补中益气汤合春泽汤加减


（
5
）肾气亏虚证


证候：小腹坠胀，小便欲解而不得出 ，或滴沥不爽，排尿无力，腰膝酸软，
精神萎靡，耳鸣失聪，面色晄白，舌淡苔薄白，脉沉细弱。


治法：温肾利水