国家前列腺炎治疗指南

2021年2月7日发(作者：血小板减少的症状)
国

家

前

列

腺

炎

治

疗

指

南


急性前列腺炎

病原学

?

急性前列腺炎是由泌尿道病原体引起的，包括：

?

革兰氏阴性菌，最常见的是埃希肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌以及假
单孢杆菌

?

肠球菌

?

金黄色葡萄球菌

?

厌氧菌与类杆菌

临床特征

症状：
急性前列腺炎是一种严重的急性系统性疾病，其症状包括

?

泌尿道感染症状：排尿困难、尿频、尿急

?

前列腺炎症状：腰骶部疼痛，会阴、阴茎、有时是直肠疼痛

?

菌血症症状：发热及寒战，也可能出现关节肌肉疼痛。

体征：
包括

?

前列腺局部体征：前列腺极软、肿胀、紧张，组织光滑，温度升高。

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菌血症体征：发热，心跳加速

并发症：
急性前列腺炎可能会因为前列腺水肿导致急性继发性尿潴留。

诊断：

?

中段尿样本涂片镜检，细菌培养及药敏

?

血培养及药敏

?

急性前列腺炎患者不宜行前列 腺按摩，
这会非常的痛，
并会加剧菌血症，
而且益处有限，国为病原体几乎一直是与尿 液分开的。

处理：

总则：
维持足够的饮水，鼓励休息，可以使用止痛药如非固醇类抗炎药。

治疗：

?

由于急性前列腺炎是一种严重而剧烈的疾病，
所以应立即开始经验性治
疗。

?

应根据病人的临床情况而选择不经消化道给药或口服药。
若使用口服药
后无效或恶化，应收住院或改用不经消化道给药。

?

由于剧烈的炎症，可选用前列腺内广泛的好的抗生素注射。

?

应根据药敏结果决定继续使用还是更换现在使用的抗生素。

?

若出现急性尿潴留，应行耻骨上导管插入术以避免损伤前列腺。

推荐治疗

对于需要用非消化道给予可能对病原体有效的抗生素的患者应该用：

?

大剂量广谱头孢类抗生素如凯福隆等

?

临床症状改善后可根据药敏改为口服抗生素。

对于适于口服用药的病人，可以选用喹诺酮类抗生素

?

环丙沙星

500mg
，
1
日
2
次，连 用
28
天；（Ⅳ级证据，
C
级推荐）

?

或氧氟沙星

200mg
，
1
日
2
次，连 用
28
天；（Ⅳ，
C
）

过敏

对于不能耐受或对喹诺酮类进敏者，可选用

?

TMP
－
SMZ
960mg
，
1
日
2< br>次，连用
28
天；或

?

TMP
200mg
，
1
日
2
次，连用
28
天。（ Ⅳ，
C
）

性伴侣

?

由于只是尿道致病菌所致，故暂不要求治疗性伴侣。

后续处理

?

若病人对治疗反应不明显，
应考虑前列腺脓肿的诊断，
这可通过经直肠
超声或
CT
扫描前列腺而确诊。
如果诊断成立则经会 阴或直肠引流将十分
重要。

?

若急性前列腺炎 得以正确处理，预后是好的，而且易于痊愈，对于所有
病人都要求至少
4
周抗生素治疗 以尽量阻止其演变为
CBP
。

?

病人痊愈后应行泌尿道检查以排除引起泌感的器质性原因。


慢性前列腺炎

病因

通过应用下尿路定量定位程序（见检查部分），慢性前列腺炎可分为

?

慢性细菌性前列腺炎（
CBP
）

?
< br>慢性非细菌性前列腺炎（
CAP
）
/
慢性感染性盆腔疼痛综合征

这就是以前所说的慢性无菌性前列腺炎

?

慢性非细菌性前列腺炎（
CAP
）
/
慢性非感染性盆腔疼痛综合征

这就是以前所说的前列腺痛

许多专家相信感染和非感染性
CAP
会 随环境而发生转化。
这一领域正被广泛
的研究，目前
NIH
分类将此两种情况 既归于一类，又分别对待。

细菌性前列腺炎（急性功慢性）要比慢性前列腺炎少见。


慢性细菌性前列腺炎

CBP
CBP
以发现致病菌为特 征，多数情况下，这些细菌来自排除了泌尿道感染的
前列腺液。

通常致病菌就是引起急性前列腺炎的那些。以埃希肠杆菌最常见。

一些革兰氏阳性菌 如金黄色葡萄球菌，链球菌及肠球菌可致
CAP
，其它的革
兰氏阳性菌如凝固酶阴性葡 萄球菌，
非
D
族链球菌，
类白喉杆菌仍然是有争议的，
正在接受更多 讨论。

慢性非细菌性前列腺炎――――感染性与非感染性

病因尚不清楚

尽管很少能找到致病菌，多数病人对抗生素有反应，但这并不能证这种 疾病
是由细菌导致的。因为这些研究大多没有设对照组。

大多数证据证明衣原体不是 引起
CAP
的明确原因，
支持这一观点的研究要么
使用的是血清学衣原体检查 ，要么没有排除污染物。

解脲支原体和人微浆菌在健康的无症状个体中常见，
欠缺它 们是
CAP
主要病
因的证据。一个基于活检的研究未能发现任何支持此类微生物是CAP
病因的论
据。

有证据表明
CAP
是由前列腺内 一些持续存在的抗原导致的，
这些抗原可能是
微生物残留物或是逆流入腺体内的尿液构成的。< br>