(完整版)前列腺增生病人的护理

2021年2月7日发(作者：输卵管复通)
前列腺增生病人的护理


时间：
2017
年
5
月
4
日

16:30







地点：医办室

主持人：冯玉华




















主讲人：李海艳

参加人员：主管护师：











护师：











护士：

【病因及发病机制】

前列腺增生，
俗称前列腺肥大，
是男性老年人 最常见的泌尿外科疾病。
一般
男性自
35
岁以后，前列腺均有不同程度的增生 。现病因尚不完全清楚，老龄和
有功能的睾丸是发病的基础。
年龄增长睾酮、
双氢睾酮 以及雌激素的改变和失去
平衡是前列腺增生的重要病因。

【病理生理】
< br>前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。
前列腺增生起源于围绕尿道
精阜部的腺体 ，
常以纤维细胞增生开始，
继之其它结构亦增生。
增生的前列腺可
将外围的腺 体压扁形成假包膜，引起排尿梗阻。分为机械性和功能性两种因素。

【临床表现】

前列腺增生引起的临床表现，
主要是由于尿道前列腺部受到增生的前列腺的
压迫而引起 尿路梗阻所产生，
早期为梗阻逐渐形成时，
膀胱逼尿肌代偿性变厚且
增生，
以 克服日渐增加的尿道阻力。
此时可能没有症状，
症状的出现取决于梗阻
的程度，
病变发展的速度，
以及是否合并感染和结石，
而不在于前列腺阻尼本身
的增生程度。

1.
尿频


前列腺充血刺激引起尿频，尤其是夜尿次数明显增多，这是前列腺

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增生病人的最初症状，随梗阻加重，白天也可出现尿频。
。

2.
排尿困难


增生的前列腺压迫尿道，
使尿道变长、< br>弯曲、
变窄，
阻力增加，
从而出现进行性排尿困难，
进行性排尿困难是 前列腺增生最重要的症状，
发展缓
慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥。梗阻严重时排尿 费力、射程缩短、
尿线细而无力，终呈滴沥状。

3.
尿潴留


梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生尿
潴留，并可出现充盈 性尿失禁。前列腺增生胡任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒
等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留 。

4.
血尿


前列腺增生时因局部充血，可发生无痛血尿。



5.
其他症状


若合并感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症 状。少数病
人晚期可出现肾积水和肾功能不全表现。

【辅助检查】

1.
直肠指诊


应在膀胱排空后进行，可保证检查的准确性。

2.B
超检查


可测量前列腺体积，检查内部结构是否突入膀胱。可测量膀胱
残余尿量，
检 查前嘱病人尽量排空膀胱，
正常人排尿后膀胱内没有或仅有极少残
余尿（
5ml
以下）
，如残余尿超过
50ml
，则提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。
在 无菌条件下用导尿法测定更为准确。

3.
尿动力学检查


尿流率可初步判断梗阻程度
;
若最大尿流率
<15ml/s
，
说明
排尿不畅
;<10ml/s
则梗阻严重，必须治疗。评估最大尿流率时，排尿量必须超
过
150ml
才有诊断意义。

4.
血清前列腺特异抗原
(PSA)
测定


前列腺体积较大、有结节或较硬时，以
排除合并前列腺癌的可能性。

【治疗原则】


- 2 -

前列腺增生未引起梗阻者一 般无需处理。
梗阻较轻或难以耐受手术治疗者可
采用非手术治疗或姑息性手术。
膀胱残 余尿超过
50ml
或曾经出现过急性尿潴留
者，应手术治疗。

1.
前列腺增生无临床症状，无残余尿者需随诊。

2.
药物治疗


对症状较轻者有良好疗效。
目前应用的各 种药物通过药物作用
达到抗雄激素、
抗雌激素，缩小前列腺，缓解梗阻的目的。
一般药 物治疗
3
个月
左右可以事前列腺缩小、排尿功能改善。

3.
手术治疗


方式有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻
骨后前列腺切除术。

4.
其他疗法


用于尿道梗阻较重又不适宜手术者。包括激光治疗 、经尿道气
囊高压扩张术、
经尿道高温治疗、
体外高强度聚焦超声，
适用于前 列腺增生体积
较小者。前列腺尿道支架网适用于危重病人。

【护理评估】

（一）术前评估

1.
健康史


了解年龄、发病诱因，既往排尿困难情况及治疗经过，有无其他
伴随疾病等。

2.
身体状况


了解排尿困难程度及尿频、尿潴留情况，逼尿肌功能，有无泌
尿系感染。


(
二
)
术后评估

了解术后膀胱痉挛程度，
伤口引 流管是否通畅，
膀胱冲洗液的颜色，
血尿程
度及持续时间，
切口愈合情况等。
有无尿失禁或排尿困难，
有无附睾炎及性功能

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