腰椎间盘突出症围手术期护理常规

2021年2月7日发(作者：艾滋图片)
腰椎间盘突出症围手术期护理


一、定义

腰椎间盘突出 症是因腰椎间盘变性、
纤维环破裂、
髓核突出刺激或压迫神经根或马
尾神经所表现的一 组综合征。

二、临床表现

腰椎间盘突出症患者的临床症状可因髓核突出的 部位、
大小、
病程长短以及个体差
异的不同而不同，主要临床表现有：


1
、

腰部疼痛：
大多数腰椎间盘突出症患者都有这一症 状。
腰痛可在有明确的扭伤
或外伤后出现，
也可在无明显诱因的情况下出现。
腰痛的范围较广泛，
但主要在下腰部
及腰骶部，以时轻时重的钝痛为主，急性期可有撕裂样锐痛 ，平卧时疼痛可减轻，久站
或弯腰活动时疼痛加重。

2
、一侧或双侧下肢放 射痛：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背，呈
放射性刺痛，
严重者可呈电击样疼痛 。
放射痛一般多发生于一侧下肢，
即髓核突出的一
侧。少数中央型突出的患者可有双侧 下肢放射痛，一般一侧轻、一侧重。下肢放射痛的
直接原因是突出物及其炎性代谢产物对神经根的刺激。

3
、

下肢麻木及感觉异常：
下肢麻木的发作一般在疼痛 减轻以后或相伴出现，
其机
制主要是突出物的机械压迫神经根的本体感觉和触觉纤维。
麻木或感觉减退的区域与受
累的神经根相对应。
下肢的感觉异常主要是发凉、
患肢温度 降低，
尤以脚趾末端最为明
显。

4
、

肌力减弱 或瘫痪：
突出的椎间盘压迫神经根严重时，
可产生神经麻痹而致肌肉
力量减弱甚至瘫痪 。这多为腰
4-5
椎间盘突出，腰
5
神经根受压麻痹所致。

5
、

间歇性跛行：患者行走时，可随着行走距离的增加而加重腰腿痛的症状 ，在休
息一段时间后又可行走，
再走相同的距离又出现同样的症状。
这是由于腰椎间盘 突出后
继发地产生腰椎椎管狭窄，出现神经根炎，使症状加重。

三、治疗

1
、非手术治疗：包括卧硬板床休息，腰围制动保护，硬膜外封闭，口服或外用消
炎止 痛药物，脱水、牵引和针灸治疗，活血化瘀的中西药物，腰背肌肉练习，局部热敷
理疗等。

2
、手术治疗：

（
1
）有限手术：髓核溶解术和经皮腰椎间盘切除术。

（
2
）开放手术：以后路手术为主，根据腰椎间盘突出的位置、范围及对神经压迫
程度和是否存在 椎管狭窄等，
可分为后路半板减压、
全板减压及开窗减压植骨融合内固
定等方法。
对症状重、保守治疗无效或多次反复发作者宜采用手术治疗。

四、护理

【术前护理】

1
、心理护理：该病病程长、反 复发作，患者担心手术治疗伤及神经或预后不良，
产生恐惧、
焦虑情绪。
术前责任护士 要向患者及其家属说明手术的必要性，
讲明情绪与
疾病的关系，
良好的心理状态促进机 体的恢复，
必要时请手术成功者现身说法，
使患者
身心处于最佳接受手术状态。


2
、
手术体位训练：
由于在行腰椎手术时不能随意活动，长时间会使患者感觉不适，
甚至难以忍受，所以术前需要进行体位练习。方法是：协助患者俯卧，头 偏向一侧，两
腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适位置，骨盆处垫一软枕。每日数次，由少到多，循序渐进，直到能坚持
2-3h
，
注意呼吸调控，尽量使全身放松，这样可使患者 耐受术中
体位，肌肉放松，为手术提供有利条件。

3
、床上排便训练

：手术后患者须卧床休息，为避免患者因不习惯卧床排尿 、排便
而引起的尿潴留、便秘，故术前
3
天应训练患者床上大小便。


4
、饮食指导：进食高热量、高蛋白、高维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，< br>以保证营养的供给，并保持大便通畅。


5
、术前准备：灌肠：术前 一日需排出肠道淤积大便，以减轻术后腹胀，并有利于
胃肠功能恢复。常规皮肤准备，药敏试验，术前< br>12
h
禁食、水。术晨测血压、脉搏、
呼吸、体温、遵医嘱肌注镇静针剂等。 取下非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。去除
身上贵重物品交家属保管或护士长、责任护士清点后代为 保管。去手术室前排空膀胱，
留置尿管者须妥善固定，以防脱落。

【术后护理】

1
、转运：患者手术完毕回病房时，应由
3
人进行搬运，保持躯干与肢体于平直位，
术后取平卧位。

2
、
生命 体征的观察：
保持呼吸道通畅
,
监测体温、
脉搏、
呼吸、
血 压等变化并记录

。

3
、观察脊神经功能：脊柱保护着人体的中枢 神经，脊柱的稳定性是靠前纵韧带、
椎间盘环状韧带、后纵韧带、黄韧带及小关节突韧带，棘间、棘上韧 带维持。手术经历
了椎间开窗，部分关节突切除，破坏了腰椎后柱及中柱的结构，易引起腰椎不稳。手术
牵拉可能造成脊髓损伤。
因此，
术后
72h
内严密观察双下肢感觉运 动功能，
及时观察肢
体运动的恢复，发现感觉和运动障碍，特别是远端足趾伸曲障碍。如发现异 常情况，及
时与医生取得联系。

4
、伤口的护理：术后病人应防止伤口感染 ，要保持床单位的清洁，注意正确使用
大小便器，
避免因大小便时污染伤口，
伤口渗血 渗液较多时，
给与及时更换敷料或加盖
棉垫，更换伤口敷料要严格无菌操作，以防逆行感染。< br>

5
、管道的护理：术后切口处放置负压引流管以及留置尿管者，密切观察引 流管是
否通畅，妥善固定，严防脱出、扭曲、受压。注意引流液颜色、性状及液量。


6
、并发症的观察与护理

（
1
）脑脊液漏：注意观察切口 渗出情况，若渗出液接近血浆色，引流管引流出血
性液每日大于
300ml
，色淡，病 人有头痛，恶心等症状，应考虑有脑脊液漏。一旦发现
有脑脊液漏，应报告医生，采取头低足高位或俯卧 位，关闭或拔除引流管并加压包扎。

（
2
）切口血肿：切口血肿可压迫神经 及神经根引起瘫痪，主要由于术中止血不彻
底、引流管位置不当、切口缝合过紧，引起引流不畅而形成血 肿。其临床表现为术后
3~6
小时切口胀痛，双下肢及会阴部疼痛、麻木、无力、排尿困难。检 查发现引流出的
血性液体不多，双下肢肌力下降，会阴部感觉减退或消失。立即报告医生，送手术室行< br>血肿清除术。


（
3
）椎间隙感染：术后监测体温每日4
次，体温超过
38.5
℃应特别注意切口感染
情况，询问患者切口有无 疼痛，疼痛是逐渐减轻还是逐渐加重，有无振动疼痛，不敢活
动，腰肌痉挛等椎间隙感染特点，及时向医 生汇报，以做到及时发现及时处理。


（
4
）尿潴留：患者术后回 病房时护士应进行膀胱叩诊，了解有无尿潴留，督促患
者在
6
小时内排尿；
患 者出现排尿困难时，
应先采取护理措施，
如听流水声、
会阴冲洗、
局部热敷、 穴位按摩、足三里注射等，帮助患者自行排尿。如患者仍不能自行排尿，报
告医生，遵医嘱导尿。

（
5
）便秘：由于长时间卧床、术后伤口疼痛及不习惯床上排便等原因，患者易便