成人腹股沟疝诊疗指南[2015版]

2021年2月7日发(作者：线索细胞是什么)
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成人腹股沟疝诊疗指南
(2014
年版
)
中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会

为提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师
分会疝和腹壁外科医师委员会互相协作，从
2013
年着手准备，于
2014
年初组织修订，反复讨论，最终完
成《成人腹股沟疝诊疗指南（
2014
年版 ）》（以下简称为“指南”）。本“指南”的前身为《成人腹股沟
疝诊疗指南（
2012
版）》
，本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情，增添了一些条款，
还增加了 “指南”中的部分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方法），目的在于强调腹股沟疝外
科治疗的 专业化和规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。

[1]
1
定义

腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突 向体表的疝囊结构，腹腔
内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝 具有疝环、疝囊、疝内容
物和疝被盖等结构。依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直 疝、股疝及较为罕见的股
血管前、外侧疝等。

2
病因和病理生理

2.1
病因

（
1
）鞘状突未闭。是腹股沟疝发生的先天 性因素。（
2
）腹腔内压力。腹内压和瞬间的腹内压
变化是产生腹外疝的动力。
（
3
）腹壁局部薄弱。各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成份改变所致
的腹 壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。（
4
）其他。遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可 能与腹
股沟疝的发生有关。

2.2
病理生理

当腹腔内 器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。若为
肠管时，可造成肠管的机 械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。随着受压时间延长，肠管出现
水肿、渗出和被嵌顿肠管 发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，
甚至危及生命。

3
分类与分型
























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对腹股沟疝进行分类与 分型的目的包括：（
1
）准确的描述病情；（
2
）选择适宜的治疗方案；（< br>3
）比较及
评价不同方法的治疗效果。

3.1
分类

3.1.1
按疝发生的解剖部位分类

腹股沟疝可 分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等。（
1
）斜疝：自内环进
入腹股沟管的疝。（
2
）直疝：自直疝三角突起的疝。（
3
）股疝：经股环进入股管的疝。（
4
）复合疝：同
时存在以上两种或两种以上类型的疝。（
5
）股血管周围疝：位 于股血管前或外侧的疝，临床上较为罕见。

3.1.2
按疝内容物进入疝囊的状况分类

可分为：（
1
）易复性疝。疝常在 站立或活动时出现，平卧休息
后或用手推送后可回纳腹腔。（
2
）难复性疝。疝不能完 全回纳，但疝内容物未发生器质性病理改变。滑动
性疝属难复性疝的一种类型，因其有部分疝囊是由腹腔 内脏（如盲肠）所构成。（
3
）嵌顿性疝。疝内容物
在疝环处受压，
不能还纳 ，
可有某些临床症状（如，腹痛和消化道梗阻的表现）
但尚未发生血运障碍。
（
4
）
绞窄性疝。嵌顿疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并 发症，甚至因肠
穿孔、腹膜炎而危及生命。

3.1.3
特殊类型的疝

由于进入疝囊的内容物相对特殊，对疾病的发展和治疗有一定的影响， 包括：
（
1
）
Richter
疝。
嵌顿的内容物仅为部分肠 壁，
即使出现嵌顿或发生了绞窄，
但临床上可无肠梗阻的表现。
（
2
）
Littre
疝。嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为
Meckel
憩室） 。此类疝亦易发生绞窄。（
3
）
Maydl
疝。
一种逆行性嵌顿疝， 两个或更多的肠袢进入疝囊，其间的肠袢仍位于腹腔，形如“W”状，位于疝囊内的肠
袢血运可以正常， 但腹腔内的肠袢可能有坏死，需要全面的检查。（
4
）
Amyand
疝
。疝内容物为阑尾，因
阑尾常可并发炎症、坏死和化脓而影响修补。

[2]
3.2
分型

是在疝分类的基础上对疝病情做更为细致的划 分。目前国内外已有
10
余种腹股沟疝的分型，
其标准是否恰当，仍缺乏临床证据。所 以，现有的分型系统仍不完善，而且有一定的主观色彩。现阶段仍
在使用的有
CHARTS、
Nyhus
、
Bendavid
、
Stoppa
、< br>EHS
等分型系统
可以参照，但不作为标准推荐。

[3-4]
。本次修订中认为：现有的分型系统
4
诊断和鉴别诊断

4.1
诊断

典型的腹股沟疝可依据病史、症状和体格检查确立诊断
[5-6]
。诊断不明确或有困难时可辅助
B
[7]
超、
MRI< br>或
CT
等影像学检查，帮助建立诊断。影像学中的疝囊重建技术常可对腹股沟疝做出明确 诊断
。
























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4.2
鉴别诊断推荐在作出腹股沟疝诊断时，
还应常规进行鉴别诊断，
全面考虑，
防止发生对非疝病人进行
疝的手术
。

[8]
4.2.1
对腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病包括肿大的 淋巴结、动（静）脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、异
位睾丸、圆韧带囊肿、子宫内膜异位症等。

4.2.2
对局部有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病包括内收肌肌腱炎、
耻骨骨膜炎 、
髋关节炎、
髂耻滑囊炎、
辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。

5
治疗

临床上几乎所有的腹股沟疝均为行外科手术治疗而获得痊愈。目前国内医疗市场 上仍存在某些非手术治疗
方法，如“疝的局部注射”等，既不符合科学原理，又可能给病人带来一系列并 发症，应予以摒弃。就手
术方式和方法而言，外科医师应根据病人的情况及自身所掌握的技能进行选择。

5.1
治疗原则和手术指征

（
1
）无症状的 腹股沟疝，依据循证医学的证据，可随诊观察，也可择期手术
治疗
[9-10]
。若为 股疝（因发生嵌顿和绞窄概率较高或近期发现疝囊增大明显者，推荐及时进行手术治疗）。
对因年老体弱 等原因不能耐受手术者，
也可选择疝托进行保守治疗。
（
2
）
有症状 的腹股沟疝，
应择期手术。
（
3
）嵌顿性及绞窄性疝应行急诊手术。（
4
）对于复发疝行手术治疗时，应避开前次手术创伤所造成的解
剖困难，
这是需要考 虑的选择
（如前次手术为常规开放手术，
复发后再次手术采用后入或腹腔镜手术修补）
。
另外，医生的资质和经验也是复发疝治疗时需要考虑的又一因素。

5.2
手术禁忌证和注意事项（
1
）非急诊的腹股沟疝属无菌手术，因此，凡手术区域存在感染病灶 者应视
为手术禁忌证。（
2
）相对禁忌证及注意事项：存在引起腹内压增高因素者，如 严重腹水、前列腺肥大、便
秘和慢性咳嗽等，术前需要行相应的处理，以减少术后早期复发及其他并发症 的发生。
（
3
）对腹壁缺损巨
大和疝囊腔巨大病人，推荐采用多学科治疗模式 。请整形科、呼吸科及重症监护科等多学科会诊，共同参
与、制订手术方案，预防腹腔间室综合征（abdominal
compartment
syndrome
，
A CS
）的发生。（
4
）手
术风险评估，推荐使用美国麻醉医师协会（
ASA
）手术风险评估标准
[11]
。

5.3
手术医生资质和培训

（
1
）常规的腹股沟疝修补手术不是“简单的 小手术”，手术医生需要取得行
医执照、完成住院医师培训和相应的手术培训。（
2
） 开展腹腔镜疝修补手术的医师还需要在上述基础上，























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