腹股沟直疝手术记录

2021年2月7日发(作者：上海博爱医院)
腹股沟直疝手术记录





【手术步骤】





1
．切口：皮下 组织分离、腹外斜肌腱膜的切口与腹股沟斜疝修补术相同
(
图
1)
。





2
．分离疝囊：将腹内斜肌向上拉开，于精索和腹 壁下动脉的内侧，可见腹壁薄弱处的
腹横筋膜向外膨出
(
图
1)
。分 离精索
(
图
2)
，用纱布条将其拉开，可以发现自腹股沟管后壁膨




出的灰白色、半球形疝囊
(
图
2)
。若疝囊很小，仅为一膨出，不必切除疝囊，可用镊子将膨




出的腹筋膜向腹内翻转
(
图
3)
，用
7
号线将腹横筋膜间断 折叠缝合
(
图
4)
。缝合时注意勿伤




及膀胱、小肠和腹壁下动、静脉。修补以后不应再有膨出。






3
．
底部较宽的直疝：
如图
5所示，
将疝囊提起，
切开腹横筋膜和疝囊
(
图
6)
，< br>剥离疝囊。
于疝囊的内侧常可发现膀胱，外侧可见腹壁下动、静脉，将膀胱自疝囊上分离下来(
图
7)
。
用左手示指伸入疝囊作导引，于疝囊颈部将疝囊切除
(
图
8)
，用小止血钳将颈部边缘夹



住，用
4
号线间断褥式或连续缝合颈部的腹横筋膜和腹膜
(
图
9 )
。





4
．有时腹股沟直疝形似 一憩室，有一较窄的囊颈
(
图
10)
。分离疝囊时需注意勿伤及膀




胱和腹壁下动、
静脉。
切断颈部，
用
4
号线荷包缝合或贯穿缝合结扎颈部，
并缝合腹横筋膜。





5
．有时于腹壁下动静脉的内、外各有一疝囊突出，形似裤裆状
(
图
11)
，直、斜疝同时
存在。将内侧的疝囊拉到腹壁下动静脉的外侧，成 为单一的疝囊
(
图
12)
，然后行疝补术。





6
．修补直疝：直疝时腹沟管后壁一般缺损较大，根据具体情况可采用以下几种方法修


补：





(1)
如图< br>13
、
14
所示，用以修补腹股沟管后壁的
Bassini
法 、
Halsted
法等同样适用于直
疝的修补，具体方法请参照“腹股沟斜疝修补术”
。





(2)
若腹股沟管后壁缺损 很大，联合腱萎缩不能缝合时，可将腹直肌鞘前层作一半形切


口，
然后将 其向外下翻转，
在精索深面，
用
7
号线将腹直肌鞘前层缝合于腹股沟韧带(
图
15)
。
也可取大腿阔筋膜修补腹股沟管后壁。





(3)Mcvay
修补法：适用于巨大型疝和复发性疝。将联 合腱向上内侧拉开，精索向下外


牵开，分离腹横筋膜
(
图
16)
，内到陷窝韧带，外至髂外动、静脉
(
图
17)
。然后隔腹 横筋膜摸
到耻骨上支，
沿耻骨支滑行剥离，
可以显露出耻骨梳韧带。
沿耻骨梳 韧带向外滑行扪到髂外
血管以后用手指保护，
用
7
号线自耻骨梳韧带的最外侧 开始，
根据韧带的长短，
将腹横肌腱
膜连同腹横筋膜和耻骨梳韧带缝
3
～
5
针
(
图
18)
，
最后，
针应缝合到 耻骨结节附近的骨膜上
(
图
18)
。再将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和陷窝韧带 缝合
(
图
19
、
20)
。缝合精索上方，使精索的
出口松紧合适
(
图
21)
，
用
7
号线将联合腱和腹 股沟韧带作间断缝合。
然后将腹外斜肌腱膜的
上叶和腹股沟韧带缝合，
下叶再和上叶重 叠缝合，
将精索置于上、
下叶之间。缝合皮下组织
和皮肤。