6.湿疹治疗指南

2021年2月7日发(作者：降血糖食物)


湿





疹


●



定义


































●


治疗

●



背景


































●



治疗程序流程图

●



入院指标






























●



参考文献

















































































定义

英国学会对于特应性湿疹的定义是皮肤瘙痒，同时具备以下三个以上的症状：

?

有皮肤皱褶的病史

?

有哮喘或干草热的病史

?

过去一年全身性皮肤干燥

?

可见的屈部湿疹

?

2
岁前发病



























































































背景

湿疹表现为皮下水肿，从而引起渗液、硬化和瘙痒。湿疹可有以下几种：

?

特应性皮炎

?

脂溢性皮炎

?

接触性皮炎

?

钱币状湿疹

?

出汗障碍性湿疹

?

白色糠疹

其中特应性皮炎和脂溢性皮炎最为常见。


发病年龄

发病部位

临床表现

其他

特应性皮炎

＞
3/12
（
90% by 5y
）

面部，伸面

红斑、丘疹、小疱疹

有瘙痒

脂溢性皮炎

＜
3/12
头皮、外阴、皱褶部

红斑、油腻鳞屑

不瘙痒























































































入院指征

住院通常应包括以下的指征

?

控制感染

?

加强外用疗法

?

控制痒
/
挠循环

通常以上三种指征都应该包括

治疗

感染治疗

?

抗菌药：静脉注射氟氯西林，
100mg/kg/day
（最大 剂量每次
1000mg
）
，分
4
次注射，然
后改为口服氟氯 西林
100mg/kg/day
（每次最大剂量
1000mg
）
，对 于吞咽氟氯西林固体
制剂困难的儿童，可用头孢氨苄
50-70mg/kg/day
三 次剂量。红霉素（
40mg/kg4
次，最
大剂量
500mg/
次）
可以是另外一个选择。
由于可能存在
MRSA
和红霉素耐药的金黄色
葡球菌，治疗前应采集样本。

?

消毒剂：如果皮肤有化脓和渗液，可在洗澡水中添加高锰酸钾。在浴盆（
50
升水）中
加入
5mg
的高锰酸钾，浓度为
1
：
1000
。如果使用< br>400mg
的片剂，在每
4L
水中加入
1
[
键入文字
]
Starship Children
’
s Health Clinical Guideline



湿





疹

片。在治疗的头
2
天这样做，可有消毒和干燥的作用。但有可能弄脏浴室。

?

阿昔洛韦：如有疱疹性湿疹的症状，应静脉注射阿昔洛韦，每
8
小时
250mg/sqm/dose
，
最大剂量
500mg/
次（< br>3/12-12years
）

，连续
5
天，对于不足
3
个月的婴儿，应与传染病
机构商榷。

润滑剂

应该大 胆的使用润滑剂，并且最好在沐浴后三分钟使用，这很重要但经常润滑剂使用不够。
小孩每天应该沐浴< br>2
次，避免使用肥皂。水性的霜剂和乳化的油膏可以作为肥皂的替代品。
沐浴时间至少应 该持续
20
分钟以保证皮肤充分的湿润，但时间不宜的太长引起皮肤皱缩。
拍干皮肤，
然后使用润滑剂，是皮肤在
24
小时内都保持“光滑”
。在急性期最好使用乳 化油
膏。

外用类固醇

通常油膏用于干燥皮肤，霜剂用于渗液的皮 肤，并且尽量少用。
1%
的氢化可的松是唯一可
用的霜剂。然而，在急性期通常需要使 用中效或者强效的类固醇，如
Locoid
，在使用润滑
及半小时后使用。外用类固醇 的强度各不相同：














































相对强度

?

1%
氢化可的松
































1











中

?

Elocon?
（
0.1%
糠酸莫米松）



















175










强

?

Locoid?
（
0.1%
丁酸氢化可的松）















100










强

?

Beta?
（
0.1%
倍他米松戊酸酯）

















100










强

?

Dermol?
（
0.05%
丙酸氯倍他索）
















600










极强

检查您所处方的霜剂或油膏是否得到新西兰药品监管局的全额资助。

绷带

湿包扎可以加强类固醇的效果，
停止抓挠，
使皮肤保持凉爽和滋润。
这对于治 疗广泛性特应
性湿疹非常有效。
通常是晚上包扎白天去除。
如果湿疹非常严重，
则可以在短时间内每天包
扎两次。

用法：

?

准备几根
Tubigrip
管形绷带，其中两根用于胳膊和腿，另外两根用于背心。

?

每根绷带都用热水浸湿

?

给小孩沐浴

?

将医生处方的
moisturiser/
类固醇涂抹于绷带的正面和背面。

?

先将是绷带缠于背心，然后将干绷带缠于面上

?

用同样的方法处理胳膊和腿

?

将胳膊与腿上的绷带与背心的绷带系在一起

浸渍锌
绷带，如：可以将松紧绷 带缠于
icthopaste
的上面，每
24-48
小时换一次，这样对于< br>慢性脱皮的肢湿疹非常有用。

出院准备
（
EDUCA
TION IN PREPARATION FOR DISCHARGE
）

小孩出院应遵照以下的条款。一些制剂没有在
ADH B
的名册之内。首先检查是否可用。检
查出院的处方是否在资助的范围内。

?

避免刺激物
/
过敏原—
这包括沐浴中的肥皂和泡沫，香 水或草。指甲应剪短并且穿纯棉
的衣服。通过将床垫、枕头装箱和每两周用热水（大于
55度）清洗被子可以避免屋内
灰尘。

?

润滑剂—
可以 尽量使用。
润滑剂越稠越油就越有效。
越稠的湿润剂能将保持皮肤的水分，
包括
Emulsifying
Ointment
，
Oily
Cream
BP,Leminis
Fatty
Cream
和
10%Glycerinein
Cetomacrogol
。稀薄的湿润 剂在美容上更容易接受但是防止水分蒸发的效果较差，包括
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’
s Health Clinical Guideline