(完整版)中西医结合系统药物治疗湿疹皮炎类皮肤病专家共识2015

2021年2月7日发(作者：复方阿胶浆)
中西医结合系统药物治疗湿疹皮炎类皮肤病专家共识
（
2015
版）

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组


湿疹皮 炎类皮肤疾患是皮肤科的常见病，由于病因复杂
且反复发作，临床治疗较为困难，而中西医结合治疗常能 取
得一定疗效。湿疹皮炎类皮肤病包含了
20
多种疾病，由于
部分患者临床表 现缺乏特异性，以及对疾病的认识尚未统一，
同时受疾病发生发展进程等因素的影响，在临床工作中，一
些患者被笼统地诊断为“湿疹”
、
“过敏性皮炎”等，以对症
治疗为主。由于 诊断治疗不规范导致的疾病反复或加重、皮
损泛发以及药物不良反应并不少见。鉴于此，中国中西医结< br>合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织
国内部分专家就湿疹皮炎类皮肤病的系统 药物治疗达成此
共识。本共识适合于临床上由于种种原因尚未能明确分类诊
断为某一特定皮炎的 患者，而对于能明确诊断为特定皮炎患
者的治疗，应该参照相应疾病的诊疗指南或共识。在治疗过
程中，应该牢记这些治疗只是对症治疗，不应忽视可能的病
因检查。由于时间及能力所限，本共识不可 能包括所有的系
统治疗方法，还望广大医师指正，以便今后再版时修订。

一、湿疹皮炎的分类诊断

湿疹（
eczema
）是病因不明，可能 由多种内部或外部
因素引起的一类炎症性皮肤病。临床上，凡是具备了瘙痒、
红斑、
丘 疹、
丘疱疹、
水疱、
糜烂、
渗液、
脱屑、
苔藓样变、
肥厚、皲裂等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可先拟诊
为湿疹。
随着病情的发展或者是对 疾病认识的深入，
有些
“湿
疹”
可能最终会诊断为某一特定的皮炎。
国际疾病分类
（
ICD
）
-10
在皮炎与湿疹的章节中，包括了诸如 ，接触性皮炎、特
应性皮炎、神经性皮炎等
20
多种疾病。在临床工作中，建
议按照《中国湿疹诊治指南（
2011
）
》的诊断流程对湿疹皮
炎进行分类诊 断。对于具备湿疹皮炎临床特点，又不能明确
病因的患者
（即
ICD-10
中 诊断为非特异性皮炎）
，
根据我国
国情，临床上仍习惯地诊断为“湿疹”
。< br>
二、中西医结合系统药物治疗分类及评价

1.
西药：
① 抗组胺药及肥大细胞膜稳定剂：
如西替利嗪、
左西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，临床应用最广 ，多数学
者认为有效，但是缺乏高等级循证医学证据证明其疗效，建
议使用无镇静作用的第二代 抗组胺类药物至症状消失；瘙痒
剧烈者夜间加用有镇静作用的抗组胺药；②抗生素：对于不
并发 细菌感染的湿疹，目前尚无足够证据证实抗生素治疗有
效。
对于伴有广泛细菌感染者，
比如出现超过体表面积
30%
的脓性渗出、脓疱及脓痂的患者，建议应用敏感抗生素
7 -10d
；③维生素
C
、葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠：有一定抗
过敏作用，但缺 乏循证医学证据证明其有效；适用于湿疹急
性发作或红斑、肿胀、瘙痒明显的患者，疗程
1周左右；④
糖皮质激素（简称激素）
：抗炎作用强，疗效好，但由于停
药或减量过 程中可能出现“反跳”及长期应用的不良反应，
应慎用；适用于严重红肿、泛发性皮疹的患者，以迅速控 制
症状，疗程
1
周左右，待症状缓解后逐渐减量并停药；建议
与激素替代药物 ，如复方甘草酸苷、雷公藤制剂或免疫抑制
剂联合或交替应用；⑤免疫抑制剂：多数说明书中没有治疗< br>湿疹皮炎的适应证；限于其他疗法无效、有激素应用禁忌证
的重症患者，或激素治疗后病情得到明 显缓解后需减量或停
用激素时的替代治疗；推荐使用环孢素，无效或有禁忌证者
可以选用吗替麦 考酚酯，或使用甲氨蝶呤、环磷酰胺及硫唑
嘌呤；
此类药应用中应特别注意骨髓、
肝肾 不良反应的监测；
⑥免疫调节剂：种类很多，某些如，免疫核糖核酸、转移因
子、胸腺肽等可能 具有调节
Th1/Th2
平衡的作用，但无治
疗该类疾病的适应证，也缺乏足够循证医 学证据证明其有效；
⑦其他，如沙利度胺、利多卡因，对于治疗伴严重瘙痒的慢
性湿疹有一定疗 效。
干扰素可增强
Th1
优势免疫，
抑制
Th2
反应，对特应性皮炎急性期有一定疗效，
对
Th1
优势的湿疹
皮炎可能加重，不 推荐使用。氯喹、羟氯喹对于有光敏感的
湿疹有一定疗效。
B
族维生素对于面部及阴囊 湿疹有辅助治
疗作用。阿维
A
可以用于治疗严重角化肥厚性湿疹，
但目前均无临床适应证及循证医学证据证明其疗效。