卵巢癌中医诊疗方案

2021年2月7日发(作者：外阴湿痒)

卵巢癌中医诊疗方案

（
2018
年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

西医诊断标准：

参 照《美国国家综合癌症网络（
NCCN
）卵巢癌临床实践指南（
2017
年中 文
版）
》
[1]
拟定卵巢癌诊断标准

1.
临床表现

（
1
）症状

下腹部不适 ：
卵巢癌患者早期症状隐蔽，
晚期可出现下腹部不适、
坠胀或疼痛。

月经不调：
可见月经周期紊乱及经血量异常，
晚期见不规则性子宫出血及绝
经后出血 。

腹水：卵巢癌晚期出现腹盆腔种植转移时可产生腹水。

二便困难：如肿瘤增长迅速，压迫周围脏器，可出现二便困难，严重者可出
现肠梗阻。

其他症状：晚期患者可出现进行性消瘦、贫血、发热等恶病质表现。

（
1
）体征

早期卵巢癌只有在体积超出盆腔时才能偶然被发现，< br>或在妇科检查时发现盆
腔肿块；
并发腹水的患者腹部可叩到移动性浊音；恶性腹水多为血 性；
有时可在
锁骨上、腹股沟处扪及肿大淋巴结。

2.
主要检查

（
1
）
影像学以单侧或双侧盆腔附 件区出现实性密度不均匀包块为典型表现。
B
超、
CT
、
MRI、
PET-CT
等检查有助于早期诊断。

（
2
）病理 学检查方法主要包括阴道后穹窿吸痰涂片检查、子宫直肠窝穿刺
吸液或冲洗液检查、腹水脱落细胞学检查 、
B
超或
CT
引导下肿瘤组织细针穿刺
活检术、腹腔镜检查及剖腹探 查术活检诊断，病理诊断是必备条件。

（
3
）生物标志物检测主要包括CA125
、
HE4
、
CEA
、
CA199
、
AFP
等。

（二）证候诊断

[2]
参照
《恶性肿瘤中医诊疗指南》
（林洪生主编，
人民卫生出版社
2014
年出版 ）
。

1.
肝胃不和证：呕吐嗳气，脘腹满闷不舒，厌食，反酸嘈杂，舌边红 ，苔薄
腻，脉弦。

2.
阳虚水盛证：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色 苍黄，腕闷纳呆，神
倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，质紫，苔淡白，脉沉细无力。

3.
气滞血瘀证：腰膝酸软，耳鸣，五心烦热，颧红盗汗，口干咽燥，失眠多
梦，舌红 苔少，脉细数。

4.
痰湿蕴结证：
少腹部胀满疼痛，
痛而不解，< br>或可触及质硬包块，
胸脘痞闷，
面浮懒言，带下量多质粘色黄，舌淡胖或红，舌苔白腻， 脉滑或滑数。

5.
肝肾阴虚证：
下腹疼痛，
绵绵不绝，
或 可触及包块，
头晕目眩，
腰膝酸软，
四肢无力，形体消瘦小，五心烦热，月经不调，舌 红少津，脉细弦数。

6.
气血两虚证：腹痛绵绵，或有少腹包块，伴消瘦，倦怠乏力 ，面色苍白，
惊悸气短，动则汗出，食少无味，口干不多饮，舌质淡红，脉沉细弱。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.
肝胃不和证

治法：疏肝理气，和胃降逆。

推荐方药：
四逆散
(
《伤 寒论》
)
合半夏厚朴汤
(
《金匮要略》
)
加减；
柴 胡、
白芍、枳壳、厚朴、法半夏、茯苓、苏梗、生姜、甘草等。或具有同类功效的中
成药（包括 中药注射剂）
。

2.
阳虚水盛证

治法：温补脾肾，化气利水。

推荐方药：附子理苓汤或济生肾气丸加减；附子、干姜 、人参、白术、鹿角
片、胡芦巴、茯苓、泽泻、陈葫芦及车前子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）
。

3.
气滞血瘀证

治法：行气活血，祛瘀消癥。

推荐方药：少腹逐瘀汤
(
《医林改错 》
)
合桂枝茯苓丸加减；小茴香、干姜、
延胡索、
没药、
当归、川芎、
肉桂、
赤芍、
蒲黄、
五灵脂、
桂枝、
茯苓、牡丹皮、
白芍、桃仁等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）
。

4.
痰湿蕴结证

治法：燥湿化痰，软坚散结。

推荐方药 ：开郁二陈汤
(
《万氏女科》
)
加减；半夏、陈皮、茯苓、甘草、香
附、木香、青皮、川芎、莪术、夏枯草、山慈姑、苦参、露蜂房、焦山楂、焦神
曲等。或具有同类功效的 中成药（包括中药注射剂）
。

5.
肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾。

推荐方药：
知柏地黄丸加减；
知母、
黄 柏、
熟地黄、
山药、
山萸肉、
牡丹皮、
茯苓、泽泻等。或具有同类功 效的中成药（包括中药注射剂）
。

6.
气血两虚证

治法：益气养血，滋补肝肾。

推荐方药：
人参养荣汤
(
《太平惠民和剂局方》
)
加减；
人参、
白术、
黄芪、
熟地黄 、大枣、川芎、远志、白芍、五味子、茯苓、陈皮、甘草等。或具有同类
功效的中成药（包括中药注射剂 ）
。

（二）其他中医特色疗法

1.
中药外敷（涂）法

将药物敷贴或涂擦于体表某部，
透过药物透 皮吸收、穴位刺激发挥作用，从
而达到调节免疫、控制病灶、康复保健等目的。

（
1
）腹痛外治方

治法：活血止痛

推荐方药：乳香、没药、冰片，红花等。

用法用量：将上药放入
90%乙醇溶液
500ml
中浸泡
3
天后，取少量澄清液备
用。用棉签 蘸适量药水搽于痛处，每日可反复使用，疗程不限。

（
2
）腹水外治方

治法：益气活血、渗湿利水

推荐方药：黄芪、牵牛子、猪苓、桃仁、薏米、冰片等。

用法用量：将上方煎制成膏 状，取膏约
15g
，均匀纳于大小约
9cm
×
12cm
的< br>无纺膏药布内，厚度约
5mm
。将上述无纺膏药布贴于恶性积液患侧在体表的投射
区域，轻压边缘，使其与患者皮肤充分贴紧，增加皮肤的水合程度，促进药物吸
收。根据腹腔积液的分 度标准，
少量腹腔积液贴
1
贴即可，
中量或者大量腹腔积
液贴
2
贴。

（
3
）胸水外治方

治法：益气消饮、温阳化瘀

推荐方药：生黄芪、桂枝、莪术、老鹳草、牵牛子、冰片等。

用量用法：
将 上方煎制成膏状，
均匀纳于大小约
9cm
×
12cm
的无纺膏药布内 ，
厚度约为
5mm
。将上述无纺膏药布贴于恶性积液患侧在体表的投射区域，轻压边< br>缘，使其与患者皮肤充分贴紧，增加皮肤的水合程度，促进药物吸收。根据胸腔
积液的分度标准， 少量胸腔积液贴
1
贴即可，中量或者大量胸腔积液贴
2
贴。

（
4
）肿块外治方

治法：消肿散结

推荐方药：大黄、芒硝、冰片等。

用法用量：大黄、芒硝、冰片按一定的比例混匀装 至外敷袋，外敷患处，每
天外敷至少
8h
以上。

2.
针灸治疗

处方：取足厥阴肝经，足阳明经，任脉经穴为主。关元、气海 、中极、天
枢、
三阴交、
太冲。
腹痛者，
加中脘、
大横、< br>足三里、
次醪；
腹水者，
加阴陵泉，
内廷；胸水者，加期门、章门、京 门、归来；腹部肿块者，加中脘、足三里、膻
中；食欲不振者，加足三里、内关、公孙、中脘、下脘、冲 脉；肠梗阻者，加足
三里、大肠腧、长强。

操作：毫针针刺，补泻兼施。每日
1
次，每次留针
30min
，
10
次为
1
个疗< br>程。虚证可加灸。电针用疏密波，频率为
2/15Hz
，持续刺激
20
～
30min
。

3.
其他疗法


可 根据病情选择，
如耳穴埋豆法治疗恶心呕吐，拔罐缓解局部胀痛等，也
可根据病情酌情选用适当 的中医诊疗设备以提高疗效。

（三）西药治疗

需要配合辅助化疗或姑息化 疗者，
方案参照
《
NCCN
卵巢癌临床实践指南
（
2017
年中文版）
》
。

（四）护理调摄要点

1.< br>宜食低盐、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐；对腹水、胸水或双下
肢者，限制水和钠盐的摄 入；忌辛辣、醇酒之品。

2.
对腹痛及腹部肿块者，注意勿使腹部受挤压，检查时动作要轻柔。

3.
注意外阴部清洁，经期及性生活注意卫生。

4.
重视情志护理，避免情志刺激。

5.
加强疾病常识宣教，正确 认识疾病，学会心理的自我调节，避免焦虑、紧
张、抑郁、恐惧等不良情绪，保持心情舒畅。

三、疗效评价

参照
2002
《中药新药临床研究指导原则》中尼莫 地平法计算中医证候的疗
效评价标准及世界卫生组织（
WHO
）制定的实体肿瘤客观疗 效评价标准。

（一）评价标准

1.
中医证候

观察中医药治疗对患者临床症状，如腹痛、腹胀、消瘦、倦怠乏力、食少纳
呆、心烦、失眠、便秘等中医 证候的改善情况。

评定指标：中医症状根据临床观察分为
4
级，按无症状、 轻度、中度、重度
分为
0
、
1
、
2
、
3
分。治疗情况根据症状出现的情况记录。详见附件
1
。

评价方法：治疗前后症状总积分情况比较（疗前
/
疗后）
。

显效
:
治疗后患者临床症状积分较前减少≥
70%
。

有效
:
治疗后患者临床症状积分较前减少≥
30%
。

无效
:
治疗后患者临床症状积分较前减少≤
30%
或临床症状较前加重。

总有效率
=
显效
+
有效

2.
生活质量

KPS
评分，参照《体力状况记分标准》评定标准。

升高
:
提高≥
10
分。

降低
:
减少≥
10
分。

稳定
:
增高或减少≤
10
分。

3.
客观疗效

观察中医药治疗对患者的瘤体变化。

评定标准：

（
1
）目标病灶的评价

完全缓解（
CR
）
：所有目标病灶消失，至少维持
4
周。

部分缓解（
PR
）
：基线病灶最大径之和至少减少
30%
，至少维持
4
周。

病变进展（
PD
）
：基线病灶最大径之 和至少增加
20%
或出现新病灶。

病变稳定
（
SD）
：
基线病灶最大径之和有减少但未达
PR
或有增加但未达
PD
。

（
2
）非目标病灶的评价：

完全缓解（
CR
）
：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。

未完全缓解
/
病变稳定
（
IR/SD
）
：
一个或多个非目标病灶持续存在和
/
或肿瘤
标志物高于正常。

病 变进展（
PD
）
：出现新病灶和
/
或非目标病灶明确进展。

（二）评价方法

对照患者入院前后的病情变化情况，采用以下方法进行评价：

1.
中医症状

参照
《中药新药临床研究指导原则》相关病种或证候 ，经专家讨论制定卵巢
癌中医症状分级量化评价标准，详见附件
1
。

2.
生存质量

主要采用
KPS
评分评价，详见附件
2
。

3.
客观疗效

瘤体变化采用国际通用实体肿瘤疗效评价标准
（RECIST
）
评价标准进行评价，
详见附件
3
。

4.
化验指标

血象、肝肾功能、肿瘤标记物参照化验室的相关要求执行。