HP感染与相关胃肠外疾病关系研究

2021年2月7日发(作者：肌肉撕裂者)
HP
感染与胃肠外疾病关系研究

刘莹

李平

唐艳萍

摘要：
幽门螺旋杆菌
(Helicobacter pyl ori
，
Hp)
为全球性高感染率致病
菌，与慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃 癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴
瘤密切相关，近年来发现其与其他胃肠外疾病也有关联。故就
HP
与
一些胃肠外疾病的发生、发展及转归作一叙述。

关键词：
幽门螺旋杆菌；胃肠外疾病；研究

Abstract:
Helicobacter pylori(Hp) is a chronic infectious pathogen with
high infection rates in the world. It can lead to chronic gastritis, stomach
& duodenal ulcer, mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma and
gastric adenocarcinoma , also With non-gastrointestinal diseases be
associated. The aim of article was to review its occurrence, development
and prognosis.
Key words:
Helicobacter pylori; non-gastrointestinal diseases; Research

幽门螺旋杆菌
(Helicobacter pylori
，
Hp)
是一种革兰阴性微需氧杆菌，
为人体胃肠道的寄生菌，
它通过刺激局部的免疫细胞释放多种细胞 因
子而引起炎症反应。



Hp
感染是胃肠疾病的重要致 病因素之一已被公认，其临床治疗也
相对较成熟。然而近年来研究发现，
Hp
感染在某 些胃肠外疾病的发
生、发展及转归中亦起着举足轻重的作用。现就以上研究作一阐述。

1.

Hp
感染与心脑血管疾病

作者单位：天津市南开医院，天津
300193
作者简介：刘莹（
1981-
），女，住院医师，从事中西医结合消化研究。

现今，心脑血管疾病发病趋势明显上升，除吸烟、高血压、高脂血

症等高危因素之外，研究发现
Hp
感染亦与其发病有一定关系。

1.1.
缺血性心脑血管疾病

Mendall
等
[1]< br>1994
年首先报道了
Hp
感染与胃外疾病的关系，明确
提出
Hp
感染与冠心病存在一定的内在联系。
Martin de Argila
等
[2]
发
现冠心病患者有较高的
Hp
感染的血清流行病学证据，甚至年轻的
Hp
感染者也会增加心肌梗塞的危险性。

Hp
感染导致缺血性心脑血管疾病的机理可能有
[3]
:
⑴
Hp
感染致脂
代谢紊乱，
TG
浓度升高，高密度脂蛋白
TC
下降，致血管硬化、粥样
斑块形成及狭窄。⑵长期
Hp
感染致血液氧自由基水平明显 升高，损
害冠状动脉和脑血管血管内皮，促进动脉硬化，易致粥样斑块形成。
⑶
Hp< br>感染影响机体的免疫系统，肿瘤坏死因子和白细胞介素
-6
水平
升高，导致血液 中纤原、粒细胞及
C-
反应蛋白等浓度增加，损伤或加
速损伤血管内皮。⑷血管内皮受 损，动脉硬化产生的热休克蛋白与
Hp
感染产生的细菌热休克蛋白有相互激活作用，可加速血栓 形成。
⑸
Hp
感染可引起胃肠炎，
VitB6
、
VitB1 2
、叶酸等缺乏会导致同型半
胱氨酸水平升高，从而促进动脉硬化发生，成为其致病危险因素。

1.2.
脑出血

陈改婷等
[4]
发现，脑出血 患者
Hp
特异抗体
IgG
、
IgA
、
IgM
的阳性率
较健康组有显著差异，与
oxLDL
正相关，与
HDL
负 相关。
oxLDL
为被
氧化的
LDL
，它可造成血管内皮细胞中毒、 坏死、脱落，同时管腔内
的免疫源性增加，
在血管壁内形成抗原体复合物，
激活的补体 系统使
动脉壁损伤，血管壁破裂，脑出血发生。另外，
oxLDL
可使血管舒张
能力降低，在受到外界刺激时易致血管痉挛，诱发脑出血发生，
Hp
感染作用于血管内膜，< br>使部分血脂代谢异常，
促使动脉粥样斑块形成，
故
Hp
感染致脑出血发 病率增高。

2. Hp
感染与糖尿病及相关并发症

近年来有关< br>Hp
感染与糖尿病关系的文献诸多且说法不一。糖尿病
患者
Hp
感染率 可能升高，原因可能是
[5]
：⑴
Hp
具有传染性，糖尿病
患者因细 胞和体液免疫功能受损，
易发生各种急慢性感染。
⑵糖尿病
自主神经病变造成胃动力不 足，致食物滞留胃内时间延长，刺激
G
细
胞分泌胃泌素，
使胃酸增加而致胃黏 膜损伤，
同时幽门松弛致十二指
肠液反流，其中的胆汁破坏胃黏膜屏障，使胃黏膜更适宜于Hp
生长。

Hp
感染与糖尿病相关并发症亦有某些关联。

2.1.
糖尿病胃轻瘫

多数糖尿病患者会出现自主神经病变，
引起 胃功能变化，
表现为胃
张力减低，排空时间延长，称胃轻瘫。袁鸿娟
[6]
发 现，
Hp
感染可通过
改变血清胃泌素、
胆囊收缩素等激素及内源性
N O
水平影响胃肠动力，
故糖尿病胃轻瘫患者联合应用抗
Hp
治疗能提高疗效， 缓解症状。

2.2.
糖尿病大血管病变

现多数学者认为，
Hp
感染是糖尿病大血管病变（即心脑血管病变
和外周血管病变）的危险因素，其原因可能与
Hp
感染致动脉粥样硬
化有关，具体发病机理在心脑血管部分已有表述，不再重复。< br>
3. Hp
感染与自身免疫性疾病

大量研究表明，
Hp
感染与某些自身免疫性疾病有一定关联。

3.1.
特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜（
IT P
）为自身免疫性疾病，
1998
年
Gasbarrini
等
[7]
首先提出其发病与
Hp
感染有关。赵柱莲等
[8]
发现ITP
患
者
Hp
感染率较健康组明显升高，
且联合应用抗
Hp
治疗后可减少复发，
提高疗效。

对于发病机制，
Kurata
等
[9]
认为可能为：
HP
与血小板某些抗原性
成份交叉模拟导致机体产生抗血小板抗体；
HP
感染促进机体某些成
份变成了血小板交叉抗原，诱导抗血小板抗体产生；
HP
感染诱导血
小板细胞某些表面抗原被机体免疫系统所识别，产生抗血小板抗体。

3.2.
白塞氏病

白塞氏病
(
BD
)
是 一种病因不清的慢性多系统性炎症性疾病。研究
者认为
Hp
感染产生的抗原与人类HSP
（
60kD
）具有同源序列并可引
起交叉反应，诱导产生循环抗体
[10]
，刺激
T
细胞增殖，共同参与
BD
中的免疫应答，
可能作为其发病过程中免疫反应的始动因子之一，
故
认为
Hp
感染与
BD
的发病有相关性。

此外，有报道表明
Hp
感染还与其 他自身免疫性疾病的发病有关，
如干燥综合征、
膜性肾病、
类风湿关节炎及自身免疫性 甲状性疾病等，
在此不一一赘述。

4. Hp
感染与肝硬化及相关并发症

周利国
[11]
临床发现，肝硬化 患者
Hp
感染率较高，且随着肝功能的
减退，
Hp
阳性率愈高，其原 因有：⑴肝硬化患者抵抗力下降，易引
起肠内菌丛的变化，有利于
Hp
的生长。⑵门静 脉高压时胃黏膜局部
防御机制受损，修复能力减低，易受
Hp
感染。⑶各种原因致胃酸 分
泌增多，有利于
Hp
生长。

肝性脑病是肝硬化的常见并发症，< br>高血氨症是肝硬化并发肝性脑病
的主要原因之一。研究发现，肝硬化患者根除
Hp
后，血氨浓度可显
著下降。这为临床治疗提供思路。对肝硬化高血氨者，若常规降氨处
理效果 不佳时，应考虑是否并发
Hp
感染，并及时给予治疗。

5.
Hp
感染与血液系统疾病

Choe
等
[12]
认为
Hp
感染儿童中
16
％有缺铁性贫血（
IDA
），提示
H p
感染可能是儿童发生
IDA
的重要因素。上官辉等
[13]
在临床 中发现，对
单纯补铁效果不好且
Hp
阳性的
IDA
患者给予抗
Hp
治疗后，贫血和铁
缺乏状态均较前有所改善。

文献关于
Hp
与巨幼细胞贫血（
MA
）报道较少，岳玉林等
[14]
发现，
MA
患者
Hp
感染率明显高于健康组，提示
Hp
感染与
V itB12
缺乏致
MA
发生有关。

6.
Hp
感染与口腔疾病

近年来有不少关于
Hp
与口腔疾病发 病关系的报道。如许国祺首先
发现各型慢性胃炎与多数口腔扁平苔藓
（
OLP
）
关系密切，
而
Hp
是慢
性胃炎的直接致病源，故亦可能是
OLP
的致病源。






S chein
等
[15]
认为牙周病患者的牙周袋是
Hp
的自然贮藏池 ，它为
Hp
提供良好的微需氧环境，但
Hp
在牙周病致病中的作用尚未见报道 。
临床还报道，对伴有消化道症状的复发性口疮
(RAU)
患者采取抗
Hp