人体寄生虫笔记整理

2021年2月7日发(作者：前列腺治疗)
医学原虫类

叶足虫种属

形态

溶组织内阿米巴

溶组织内阿米巴是一个包含两种在形态学难于区分而致病力不同的种群
复合体。

1.
滋养体

(1)
大滋养体（组织型）
（致病阶段）

(2)
小滋养体（肠腔型）

2.
包囊
(
四核包囊为感染阶段
)
（
1
）未成熟包囊：二核包囊和四核包囊

（含营养物质拟染色体与糖原团。
）

（
2
）成熟包囊：四核包囊（一般见不到营养物质）

1
、虫株毒力
:
数量、虫株种类

2
、宿主的功能状态

3
、及细菌的协同作用有关：肠内细菌的存在 （如大肠杆菌）有助于溶组
织内阿米巴入侵组织

1
、肠内阿米巴病：典型的 病例损害是
口小底大的“烧瓶样”溃烂
。
（
肠
内好发部位：回盲部、 结肠弯曲部，乙状结肠
）

2
、肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿、腹膜炎、皮 肤和生殖系统炎症（
阿
米巴脓肿
）

（
1
）无症状带虫者

（
2
）肠阿米巴病
：分为急性阿米巴痢疾和慢性迁延性阿米巴肠炎，粪便
为果酱样粘液脓血便

（
3
）肠外阿米病
：阿米巴肝、肺、脑脓肿（
肝脓肿最常见
）

（
1
）粪便检查：

生理盐水涂片法——查滋养体

液染色法——查包囊

（
2
）活组织检查


结肠镜检、脓腔穿刺检查滋养体。

（
3
）人工培养

适用范围

肠外阿米巴病的诊断；


常用方法
ELISA IFA IHA
等方法检测抗体

多流行于热带和亚热带地区，与人群经济状况、卫生条件及饮食习惯等
有关。

（
1
）传染源外排包囊数量大
;
（
2
）包囊抵抗力强
;
（
3
）
传播方 式多样：
水源污染、
食物污染、
蝇蟑螂等媒介节肢动物携带。

甲硝唑

阴道毛滴虫

仅有滋养体期
,
梨形或椭< br>圆形
,
有
4
根前鞭毛
,
后鞭
毛
1< br>根
波动膜
占虫体
1
∕
2,
后鞭毛与波动膜相连。
致病机制

病理特点

临床类型

诊断

病原学检查

免疫学检查

分子生物学检查

DNA
探针与
PCR
技术

流行与防治

流行分布

流行因素

首选药物


鞭毛虫种属

形态


蓝氏贾第鞭毛虫

有滋养体和包囊两个阶段。

1.
滋养体

外形：纵切的半个梨形，前端钝圆，后端尖细。背面
隆起，腹面扁平，两侧对称。

运动特点

直线翻滚式运动

结构

吸盘：
2
个，腹面前部内陷形成。

细胞核：
2
个，空泡状。

鞭毛：
4
对，前、后、腹及尾鞭毛各
1
对

轴柱：
2
条，沿中线由前向后连接尾鞭

中体：
1
对羊角状，在轴柱中部

2
、包囊
包囊呈球形或近球形，囊壁较厚，与虫体间有明显的
间隙。其它结构与滋养体相似。囊内可见核、鞭 毛、
丝状物、轴柱。

未成熟包囊：双核

成熟包囊：四核

生活史

基本过程

致病阶段

感染阶段

感染方式

包囊→滋养体→包囊

滋养体

四核包囊

经口感染

新鲜标本——
虫体无色
透明
，似水滴样，具折光
性，
活动力强，
体态多变。

滋养体→滋养体

滋养体

滋养体

直接接触
(
性生活
)
间接接触
(
浴池、
游泳池、
坐便器
)
二分裂

阴道、尿道、前列腺

破坏阴道的自净作用
（乳
酸杆菌）

繁殖方式

寄生部位

致病性

致病机制

二分裂

小肠
，尤其是十二指肠或上段小肠，也可寄生胆囊

吸盘的吸附以及分泌物与排泄物的化学性刺激；

大量虫体形成的屏障作用：

大量虫体覆盖影响小肠的吸收功能

宿主的免疫力降低；

临床类型

无症状带虫者

滴虫性阴道炎
：
阴道分 泌
贾第虫病——胃肠道症状、胆道系统症状、全身症状

物增多，黄色泡沫状
,
伴

臭味，外阴瘙痒；

滴虫性尿道炎
：尿频、尿
急、尿痛
;
滴虫性前列腺炎
：< br>前列腺
肿大，
触痛，
尿痛、
夜尿。

与不孕症、
子宫颈癌有关

诊断

病原学检查

（
1
）粪便检查

1
、生理盐水直接涂片法

生理盐水涂片或染色：
腹泻的稀便查滋养体

2
、涂片染色法

碘液染色：
成形的粪查包囊

3
、培养法

（
2
）十二指肠引流液检查
,
或者是肠检胶囊法检查。

（
3
）小肠活体组织检查

免疫学检查

常用方法——
ELISA
、
IFA
、
IHA
等方法检测抗体

分子生物学
检查

DNA
探针与
PCR
技术

灭滴灵、丙硫咪唑



治疗病人和带虫者首选
,
口服
甲硝唑
，
夫妻同时治
疗
,
局部用药滴维净。

治疗药物


孢子虫种属

形态


疟原虫

疟原虫的形态鉴别主要是依据其寄生在

虫体的形态特征

红细胞


被寄生的红细胞的变化
。

瑞氏或姬氏染色：
核－紫红色，
胞质－兰色，
疟原虫
消化血红蛋白产物：疟 色素－棕黄色

疟原虫在
RBC
内各期形态各不相同。

1
、滋养体期

2
、裂殖体期

3
、配子体期
（见附注）

蚊胃中的
PV
雄
配子

Pf
雄配子体出
丝

配子体几分钟内核分裂为
4-8
块，胞质亦向外伸出
4-8
条细丝，核分别进入细丝内，称
出丝现象

细丝脱离母体，在蚊胃腔中游动，即雄配子

刚地弓形虫

1
、
引起人兽共患病；

2
、是一种机会致病
性病原虫；

3
、猫是弓形虫的终
宿主兼中间宿主；

4
、弓形虫可以通过
垂直传播。

生活史








蚊胃壁上的卵囊

动合子穿过蚊胃壁，
在胃弹性纤维膜下，
虫体变圆并
分泌囊壁形成球形的卵囊

卵囊中的子孢子

囊内的核和胞质反复分裂进行孢子增殖，
生成成千上
万的子孢子

子孢子

免疫

固有免疫

获得性免疫

只有到蚊唾腺内的子孢子才具有传染性

Duffy
血型阴性基因的黑人

不感染
p.v.
镰状
RBC
贫血和
G6PD
缺乏患者

不感染
p.f.
疟原虫的抗原有种和株的特异性，
同株不同发育阶段
和期的特异性

带虫免疫、免疫逃逸、伴随免疫

致病性

潜伏期

是指由疟原虫侵入人体到出现疟疾发作的间隔时间。


潜伏期时间

P.v 12
天（长潜伏期虫株
11
月）
P.f 6-27
天（平均
11
天）

发作原因：
是由红内期的裂体增殖所致。

典型发作表现：

冷（寒颤）→热（发热）→汗（出汗退热）→间歇

间日疟为隔日
(48
小时）发作
1
次
;
恶性疟隔
36~48
小时发作
1
次
;
见附注
2
疟原虫直接破坏
RBC
。


脾功能亢进，正常
RBC
被吞噬破坏。


骨髓造血功能被抑制，
RBC
生成障碍。


免疫病理引起
RBC
的溶解、吞噬、破坏。

疟疾的一个重要体征


疟疾发作

发作周期


再燃与复发

贫血




脾肿大

疟性肾病

凶险型疟疾


临床 表现：
全身水肿、
腹水、
蛋白尿、
高血压、
肾衰、

死亡。多见于长期未愈的三日疟患者。

临床上分脑型疟、超高热型、厥冷型、胃肠疟。以脑

型疟最常见也最危险。多由恶性疟原虫所致。

诊断

病原学诊断

（
1
）厚、薄血膜染色镜检法

检查对象：

间日疟原虫红内期各阶段

恶性疟原虫红内期的环状体及配子体。

（
2
）溶血离心沉淀

（
3
）血沉棕黄层定量分析法

间接荧光抗体试验

酶联免疫吸附试验

放射免疫试验

免疫浸条试验

外周血液中有成熟配子体的现症病人和带虫者

经雌蚊叮人皮肤传播
（
主要传播途径
）
——
按蚊是疟
疾的传播媒介
。

经输血感染

经胎盘感染

除高疟区成人和从母体获得一定抵抗力的婴儿外，
一
般人对疟原虫普遍易感


免疫学诊断


分子生物学技术

核酸探针检测和
PCR
流
行
与
防
治


传染源

传播途径





治疗药物

易感人群


杀灭红内期原虫的药物有
氯喹、
磷酸氯喹、
青蒿素
等；

杀灭红外期原虫和配子体的药物有
伯氯喹、伯胺喹
啉、乙胺嘧啶
等。

间日疟原虫在红细胞内的发育期

附注
1
：

滋养体期


早期滋养体（环状体）

虫体胞质较少呈环状，
中间为大空
泡

细胞核位于虫体一侧

整个形态颇似红宝石戒指，
故又称
环状体

晚期滋养体（大滋养体）

经
8
～
10
小时，虫体 增大，伸出伪
足，胞质增多，出现
疟色素
。

红细胞胀大，颜色变淡，并出现能
染成淡红色的小点，称
薛氏小点

滋养体充满
RBC
，

伪足活动增加，

RBC
变形
。原虫胞质大，变形，有
一大空泡

胞核增大，疟色素增多，薛氏小点
明显。

成熟裂殖体

裂 殖子
12
～
24
个，平均
16
个，排
列不规则
胞质分裂，包绕每个核，形成裂殖
子

虫体占满胀大了的红细胞

疟色素集中成堆

从红细胞释出裂殖子的全过程约
需
1
分钟。

裂殖体期


未成熟裂殖体

经
40
小时晚期滋养体发育成熟，
虫体变圆，空泡消失

核开始分裂，
2
个以上

细胞质未分裂

疟色素分散

受染
RBC
变大、
颜色苍白、
形态不
规则

在血液中的裂殖子，
一部分被吞噬
细胞吞噬，
一部分侵入健康的红细
胞，重复裂体增殖过程
。< br>
配子体期


雌配子体

虫体较大，占满胀大的红细胞

胞质致密，色深蓝

核小致密，深红色，多位于虫体一
侧

疟色素分散

雄配子体

虫体较小，胞质浅蓝

核大疏松，淡红色，多位于虫体的
中央


附注
2
：

疟疾的再燃与复发

概念

再燃

疟疾初发停止后，经过数周或数月，患
者在
无重新感染
的情况下，
体内残留的
少量红内期疟原虫重新大量繁殖
，又引
起疟疾发作。

体内残留的少量红内期疟原虫所致
。

复发

原 发的疟疾发作停止后，
红内期疟原虫
已被
彻底消灭
，未经蚊媒传播感染，经< br>过一段时间（
半年或一年
）无症状的潜
隐期，又出现疟疾发作。

体内迟发型子孢子所致。
间日疟和卵形
疟有复发，恶性疟和三日疟无复发。

原因


医学蠕虫类

吸虫种属

形态

成虫

华支睾吸虫（肝吸虫）

虫体狭长， 背腹扁平，前端
尖细，后端略钝，外形似
葵
花籽仁
。体薄而柔软，
活 体
时呈淡红色，死后为灰白
色。

口吸盘大于腹吸盘
，
雌雄 同
体，
生殖系统中受精囊和劳
氏管明显，
两个
前后排列的
睾 丸
位于虫体后
1/3
处，
呈
分支状，故称华支睾吸虫，
卵巢 一个
，细小成分叶状。

是人体寄生蠕虫卵中最小
的
。黄褐色，似芝 麻状，微
小，壳稍厚，前端较窄有小
卵盖，
其周围的卵壳增厚形
成肩峰，后端钝圆有小疣样
突起。
卵内含成熟毛蚴。

椭圆形，囊壁两层

人

一些哺乳动物（猫、狗）

纹沼螺、长角涵螺和豆螺

布氏姜片吸虫（肠吸虫）

日本血吸虫

新鲜标本肉红色，虫体
肥厚，背腹扁平，前窄
后宽，形似姜片状。

腹吸盘大于口吸盘
。生
殖系统中
睾丸两个
，高
度分支呈珊瑚状，
位于
虫体后半部，卵巢分支，
卵膜
+
梅氏腺明显。

成虫：
雌雄异体

雄虫乳白色，雌虫灰褐
色。雌虫常居留于抱雌沟内，与雄虫呈
合抱
状
态。

虫卵

椭圆形< br>,
淡黄色，卵壳较
薄，卵盖不明显；内含
一个卵细胞和数十个卵
黄细胞 ；
是人体最大蠕
虫卵
。


人

猪

无卵盖，
内含一成熟毛
蚴
。

囊蚴

生活史

终宿主

保虫宿主

第一中间宿主

第二中间宿主


人

水牛等哺乳动物

扁卷螺
（胞蚴、母雷蚴、

钉螺

子雷蚴、尾蚴）

淡水鲤科鱼类
：
鳊鱼、< br>鲤鱼、
无，
但有水生植物媒介：

土鲮鱼、

麦穗鱼等
,
淡水
虾

成虫寄生部位

感染阶段

感染方式

世代交替


病变形成

肝胆管（肝的次级胆管）

囊蚴

生食
/
半生食含活囊蚴的淡
水鱼虾

菱角、荸荠、水草等

小肠上端

囊蚴

经口感染

成虫：
门脉
-
肠系膜静脉

虫卵：肠系膜下层静脉

尾蚴

经
皮肤
感染


1.
幼虫：尾蚴性皮炎

2.
成虫：静脉内膜炎；
Ⅲ型超敏反应

3.
虫卵：危害最大


Ⅳ型超敏反应→肉芽
肿和纤维化。


1
、急性血吸虫病

2
、慢性血吸虫病

3
、
晚期血吸虫病

根据
主要临床表现分为：


巨脾型、
腹水型、
结肠
增殖型和侏儒型四型
。

4
、异位血吸虫病

有阶段性，
各阶段不可愈越

属于世代交替型

(1)
华支睾吸虫感染可诱发
胆囊内色素结石的形成
:

死虫、虫卵、脱落的胆管
组织→结石核心→胆石

(2)
胆管胆囊炎

(3)
胆汁性肝硬变

(4)
胆管上皮癌、肝细胞癌

1.
带虫者
：轻度感染可
无症状。

2.
消化道功能紊乱
：中
度感染。

3.
合并症

重度感染、
肝硬变，腹水。

（
1
）肠梗阻

（
2
）大量虫体寄生引
起 ：消瘦、贫血、下痢、
水肿、腹水。

（
3
）儿童可出现侏儒
症。

诊断

病原学诊断

1
、粪便检查

直接涂片法
(
检出率不高
)
改良加藤氏厚膜涂片法


各种集卵法
(
水洗倒置沉淀
法
)
醛醚法检出率较高

2
、十二指肠引流胆汁检查


离心沉淀检查

1.
虫卵的检查：为主要
粪便查虫卵


的检查方法。

直接涂片法
：姜片虫产
卵多且卵大，一般生理
盐水涂片多可查见虫卵

水洗沉淀法
：检出率高

改良加藤法
：可行虫卵
计数，以了解感染度

2
、成虫的检查：从粪便
或呕吐物中检获

免疫学检验很少应用。
皮试

可用成虫纯化抗原或分
泌
物< br>抗
原
等
作
皮
内
试
验，或进行
ELI SA
试验。



免疫学诊断

ELISA
、对流免疫电泳等
可
用于临床辅助诊断及流行
病学调查

B
超与
CT
检查有助于肝吸
虫病的诊断，其中
CT
检查
对华 支睾病诊断也有较大
价值。

病人、
带虫者外和保虫宿主
（猫、狗等家畜及野生的哺
乳动物）

影像学诊断

流行因素

传染源

带虫者、病人、猪
，中
间宿主和媒介水生植物
的广泛分布

包括感染日本血吸虫的
人、
畜及一些野生动物。
在我国
黄牛和水牛
为 重
要的保虫宿主。

传播途径

经口感染
（
当地人 群有生吃
或
半
生
吃
淡
水
鱼
虾
的< br>习
惯
。
）

经口感染

人群接触含有尾蚴的疫
水。

人类对日本血吸虫均易
感，特别是非流行区居
民感染者。

易感人群

该病的流行有明显的地方

性，
有生食和半生食鱼虾习
惯的地区该病感染率较高。

首选药物为
吡喹酮、
阿苯哒
唑

防治

治疗药物：
首选吡喹酮
。

治疗药物是
吡喹酮

中药槟榔和广木香，水
煎剂


绦虫

比较项目

形态


成虫

链状带绦虫（猪带绦虫）

肥胖带绦虫（牛带绦虫）

共同特征：虫 体背腹扁平，带状，乳白色，前端较细，向后渐扁阔。虫体
分为
头节、颈部及链体
。< br>
（
1
）头节
：

链状带绦虫：球形，具有顶突和< br>2
圈小钩，
4
个吸盘，直径约
1 mm
肥胖带绦虫：略呈方形，无顶突及小钩，有
4
个吸盘，
1.5-2 mm
（
2
）颈部
：纤细，直径约头节的一半，有
生发作用

（
3
）孕节
：

幼节
：未成熟，短而宽，结构不明显

成节
：成熟节片，近方形，均有雌雄生殖器各一套

链状带绦虫：卵巢分为
3
叶，即左右两页和中央小叶

肥胖带绦虫：卵巢只分
2
叶，子宫前端常可见短小的分支

孕节：长大于宽，节片内子宫较发达，其他生殖器官均退化或萎缩，
仅有
充满虫卵的子宫。
链状带绦虫：子宫分支不整齐，每侧约为
7-13
支，每一孕节中约含
4
万个
虫卵。
多节相连脱落。

肥胖带绦虫：子宫分支较整齐，每侧 约为
15-30
支，支端多有分叉，每一
孕节中约含
8
～
10
万个虫卵。
单节脱落
。

长度

链状带绦虫：
2-4m
肥胖带绦虫：
4-8m
两种绦虫卵很难区分
，称之为
带绦虫卵。

呈球形或近似球形，直径
31
～
43
μ
m
。
卵壳很薄，
卵 壳内为一
具有放射状条
纹的胚膜
，胚膜较厚，
棕黄色
。胚膜内含一发 育成熟、呈球形、具
3
对小
钩的
六钩蚴
。


虫卵


幼虫（囊尾蚴）

共同特征

外形：椭圆形
/
卵圆形，黄豆大小

大小：
5
～
8
㎜；

颜色：乳白色
,
半透明，

内含物：囊状物，囊内充满液体，囊壁上 有一白色小米粒大的向内翻卷收
缩的
头节
，其形态与成虫头节相似。

不同点：