中药含附子熬时切莫加冷水

2021年2月7日发(作者：恋足癖好)
中药含附子熬时切莫加冷水






中药含附子熬时切莫加冷水只要用药正确、适合患者病
情，哪怕附子剂量超出医书记载几十倍都没有危险 。广东省
中医院治未病中心主任医师毛炜表示，根据文献，既有服用
10
克小剂量附子 一次就出现中毒反应的报道，
又有在抢救危
重病过程中，
24
小时内用量超过
500
克而不出现中毒反应的
例子。其实剂量大小与会否中毒没有绝对的正比关系，中 毒
与否还牵涉到其他多种诱因，而且不同的药典记载的剂量范
围也不同，暂没有统一结论。毛炜 说。






她表示，中医界对附子的用量主 要有四种观点：一种畏附子
如虎狼，索性弃用此类药物；一种认为附子毒性剧烈，应当
小剂量使 用，如《中药大词典》中附子的用量为
3
克
~9
克；
第三种观点主张 根据病情的不同以及个体的差异选择剂量，
常用剂量在
15
克
~60
克；
第四种是温阳派主张的超大剂量使
用附子，特别是在救治心衰等危重症和肿瘤等疑难病症时 ，
使用的剂量更大，起始剂量多在
45
克
~75
克之间。






导致附子用量差异巨大的其中一个原因是对古今 剂量换算
认识的不同。目前，药典、教科书多认为张仲景所处的东汉
时期的
1
两相当于现代的
3
克，但据现代一些医史学家的考
证，当时的一两应相当于现代的15
。
625
克，两者相差
5
倍
多。毛炜解释。而另一 个重要原因就是不同学术流派、不同
医家之间认识和经验的不同。






附子被中医奉为保命要药






据介绍，附子是毛茛科植物乌头的旁生块根。味辛甘，性大
热，有毒。主 要产于四川、陕西、云南等地。早在我国第一
部药学专著《神农本草经》中就有关于它功效的记载：主风
寒咳逆邪气、
温中、
金疮。
由于附子有回阳救逆、
补火助阳、
散寒止痛逐湿等功效，因此是常用的温里补火要药，也被誉
为回阳救逆第一品药。明代著名医家张景岳 把附子、人参、
大黄、熟地共列为药中四维，即是治病保命的要药。






在现代临床中，附子常用于救治急性心肌梗塞所致的休克、
低 血压状态、冠心病及风心病和多种疑难疾病。据统计，在
500
张常用著名方剂中附子的使用频 率为
13
。
20%
，是历代
医家治疗危急重症和疑难杂症的常用药之 一。





中药含附子熬时切莫加冷水





必须明确指出的是，附子是有毒中药的典型代表，用好了可
以拯救患者，使用不当会造成严重毒副反应甚至危及生命。
毛炜表示，附子中毒绝非只和剂量大 小有关，引起附子中毒
的原因很多，炮制方法包括药材质量不好、不当、长期过量
使用、配伍不 合理和煎煮方法不恰当等。





我们临床发现，很多 市民不懂正确煎煮含附子的中药。毛炜
说。
这类药一般要先煎附子
1~2
小时 。
掌握火候有一个诀窍：
取一片煎过的附子，
咬一口慢慢咀嚼，
如果没有麻口 的感觉，
表明煎煮火候到了，这时可以放入其他药物，如果仍感觉麻
口，则需继续煎煮。因此， 很多有经验的中医生通常会在处
方中附子这味药的右上角或后面注明先煎，去麻。





另外，煎煮含有附子的中药一般耗时较长，有些市民煮药时
发 现水干就中途加冷水。这样可能增加附子的毒性，应属大
忌。毛炜说，煎药前应充分估计好水量，一次性 加够；如果
中途发现水快煎干，应该先关火、待药冷却后再加入适量冷
水，然后重新开始煎煮、 计时；即使中途加水，也一定要加
开水。





中药材附子，有毒，使用不当可致人体呼吸中枢麻痹、引起
心脏骤停；但同时它又被誉为中医要药，从 医圣张仲景到现
代医学名家，不少人用它让患者起死回生。然而，不同的药
典、教科书、流派， 对于附子的剂量使用范围却观点大相径
庭。超出老祖宗经典药量用附子会否中毒？除剂量大小外，
药材不好、炮制、配伍不合理和煎煮方法不恰当等都可导致
中毒发生。

附子配伍运用汇粹

附子味辛、甘，大热。主入心、肾、脾经。有回阳救逆，补
火助阳，散寒止痛之功。善治阴盛阳衰，大汗亡阳，吐利厥
逆，虚寒泻痢，及一切沉寒痼冷之疾。附子 气味俱厚，走而
不守，
“火性迅速，无处不到”
(
《本草经读》
)< br>，能上助心阳
通脉，中温脾阳健运，下补肾阳益火，挽救散失之元阳，最
善温肾气、补元 阳、救厥逆、祛寒湿、除痼冷，为温里回阳，
救逆固脱之要药。虞摶谓：
“附子禀雄壮之质，有 斩关夺将
之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药
入血分，以滋养不足之真阴 ；引发散药开腠理，以祛除在表
之风寒；引温里药达下焦，以除在里之冷湿。
”
《伤寒 蕴要》
谓：
“附子，乃阴证要药。凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽
身大热而脉沉者必用 之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊
缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。……夹
阴伤寒，
内外皆阴，
阳气顿衰，
必须急用人参建脉以益其原，
佐以附子温经 散寒，舍此不用，将何以救之。
”
《本草正义》
曰：附子“其性善走，故为通行十二经 重阳之要药，外则达
皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经
络，诸脏诸腑， 果真有寒，无可不治。
”

附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药，因其能起沉疴、
拯垂危而受到古今众多名医的推崇。如明代名医张景岳把附
子列为“药中四维”之一。他说：< br>“夫人参、熟地、附子、
大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；
附子 、大黄者，乱世之良将也。
”清代名医陆懋修称：
“药之
能起死回生者，惟有石膏、大 黄、附子、人参。有此四药之
病一剂可以回春，舍此之外则不能。
”现代名医吴佩衡则把
附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、
黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药 品，余暂以十大主
帅名之，是形容其作用之大也。
”已故名医何绍奇谓“附子
一物，可 上可下，可攻可补，可寒可热，可行可止，可内可
外，随其配伍之异而变化无穷，用之得当，疗效卓著， 在群
药中具有不可替代的作用，说它是

‘百药之长’
，是并不过分的。
”

从上述昔贤论述中，足见附子在名医心目中地位之重。

自汉张仲景以降，历代善用附 子之医家举不胜数，近代更有
以附子为名者如祝附子（祝味菊）
、吴附子（吴佩衡）
、 李附
子（李彦师）
、附子先生（傅梦商）等，他们十分推崇附子
的卓越疗效，并善用附 子而充分发挥附子的功用，以此博得
医林佳名。然则，附子性大热，力峻猛，有大毒，临床应用
顾忌重重，加之附子中毒屡见不鲜，故有“终身视附子为蛇
蝎”者。故恽铁樵曾说附子“为最有用亦最难 用”
。之所以
会出现附子中毒的情况，
除认证欠准、
剂量失宜、
煎煮 不当、
服法欠妥、
机体对药物的敏感性等之外，
配伍不当也属常见。
故本文拟 对历代著名医家运用附子之经验中关于附子的配
伍方面进行收集整理，为充分发挥附子之独特疗效，提高 医
疗质量添一绵薄之力，不当之处，尚请贤达指正。一、附子
配干姜

附子长 于回阳救逆，走而不守，能通彻内外上下。干姜具有
回阳通脉之功，
守而不走，
温中回 阳。
二药配伍，
相须并用，
干姜能增强附子回阳救逆的作用，正如前人所说：
“附子无
姜不热”
。且附子有毒，配伍干姜后，干姜能减低附子毒性，
附子配干姜有增 效减毒之功。故附子用于亡阳证，常与干姜
配伍。附子配干姜被称为“

仲景附子配伍 法”
，仲景四逆汤即姜、附、草同用，以温中
散寒，
回阳救逆。
附子配干姜尚 有温肾暖脾，
散寒止痛之功，
如赤石脂丸、乌梅丸虽用姜附，却旨在散寒止痛。

主要用于：

1
、阳气衰微，阴寒内盛或大汗、大吐、大泻而致的四肢逆冷，汗自出，脉微欲绝等亡阳证。

2
、治脾肾阳虚之慢性腹泻，如《附子配伍治 六顽疾》治张
男患慢性泄泻
3
年，日行大便
3
～
4
次，便后小腹冷痛，必
以热毛巾温敷，其痛方缓，舌胖苔白腻，脉沉细。大便常规
正常。用附子
6g
，干姜
10g
，党参
15g
，炒白芍
15g< br>，乌梅
6g
，苍术
10g
，随证加减，调治
20
多剂 而获效。二、附子配
肉桂

二药均有补火助阳，散寒止痛之功，但附子性烈，长于回阳
救逆，散寒止痛；肉桂性缓，长于暖下焦而温肾阳，并引火
归元以摄无根之火，行气通滞。相须 为用则温肾助阳，引火
归元，温经散寒止痛。

主要用于：
下焦命门火衰，< br>肾阳不足之腰膝酸软，
形寒足冷，
阳痿，尿频，睾丸冰冷，肢体厥逆，浮肿喘满等症。三 、附
子与桂枝

附子温肾阳，通行十二经，逐寒祛湿止痛，通利关节，可祛
深 伏之寒湿。
桂枝温经散寒，
横通肢节，
可解肌散表浅风寒。
二药合用，相得益 彰，温通心肾阳气，散寒通经止痛功效益
增。

主要用于：

1、阳虚外感风寒湿邪的畏冷，四肢疼痛等症
(
附大于桂
)
。
< br>2
、心阳虚之心悸汗出、漏汗、甚则心力不支，脉细弱或结
代
(
桂大于 附
)
。陈妙峰用二药又配党参、黄芪、麦冬、丹参、
炙甘草治疗阳虚型心律失常，认为附子强心，
增加心肌供血，
使窦房结功能兴奋性增强，改善传导功能，对缓慢型或快速
型心律失常均可随证选用
10
—
30
—
45
克。张 伯叟经验治疗
心痹（冠心病、心绞痛）
，温阳通阳善用附子、桂枝，特别
是附子一味， 既能温阳又能通阳，尤于桂枝。四、附子配乌
头

附子性大热有毒，能散寒燥湿，除痹 温中，通阳止痛。乌头
性温有大毒，
辛散温通，
能搜风除湿，
逐寒开痹，破积散结；
二药合用散寒袪湿功倍，除痹止痛效灵。

主要用于：风寒湿痹，肢体关节苦痛；寒邪所干之胸痹、脘
腹疼痛。五、附子配细辛

附子温里扶阳，散寒滞通经脉。细辛外散风寒，内祛阴凝，
温通肾气，
开通诸窍。二药合用，
温通宣散，
彻表入膀胱经，
彻里入肾经，相得益彰，共奏温阳散寒凝， 蠲痰饮，暖胞宫
之功。二药表里兼顾，阳复表解，在内之寒附子温之细辛助
之，在外之寒细辛疏 之附子辅之，加强温阳解表、散寒止痛
功效，为止痛要对。

《本草汇言》
：
“细辛，佐姜、桂能驱脏腑之寒，佐附子能散
诸疾之冷。……”李杲：
“细辛，治邪在 里之表，故仲景少
阴证用麻黄附子细辛汤也。
”

主要用于：

1
、阳虚感冒，形寒肢冷，头身疼痛，骨节疼痛之症。

2
、风湿关节疼痛难忍，屈伸不利之证。

3
、病态窦房结综合征属 阳虚寒凝者。但有观察认为细辛有
诱发心房纤颤之可能，故对有心房纤颤倾向者应慎用。
4
、阳虚寒凝水饮咳喘，用为要药。龚志贤自拟扶肾蠲饮汤，
用附子
30
克、细辛
6
克、干姜
12
克、桂枝
12
克、半夏
1 2
克、
炙甘草
9
克。
方中取附子温阳化饮，
细辛散寒蠲饮之 功，
而有较好疗效。

5
、用于治疗肾阳不足，寒凝胞宫之痛经、闭经、不孕 。如
朱久之用治子宫寒凝不孕可获得温阳暖宫散寒凝种子之效
验。六、附子配花椒
< br>附子、花椒同为辛热之品，有温里散寒之功。附子善入肾经
而温阳气，温肾助脾，散寒止痛之力较 峻。花椒善走中焦而
散寒邪，温中止痛，暖脾止泻作用较强，二药并用，脾肾同
治，相辅相助， 通阳散寒，温中止痛之力极强。

主要用于：

1.
中焦虚寒之胃脘冷痛，泛吐清水。

2.
寒邪直中之胃痛暴作。七、附子配半夏


附子大辛大热，补命 火回阳救逆，温中土散寒消阴，祛风胜
湿，温经止痛，通行十二经脉，上下表里，无所不到；而半
夏辛温，豁痰逐饮，消痞散结，降浊止呕，降气平喘。二药
配伍，散脏腑、经络、表里、上下的痰饮停 滞，使阴寒得散，
脾肾得温，
水湿得化，
痰饮得消，
则阳虚痰浊痞呕诸症自除 。

主要用于：
身冷畏寒，
痰涎壅盛，
脉沉迟弦紧或虚而无力等。< br>吴佩衡常用四逆汤合二陈汤加麻黄、细辛治一切肺部痰饮阴
证，如新老咳嗽、哮喘，咳痰清稀，白 痰涎沫多者，表证显
著者用小青龙汤加附子，皆用附子配半夏。