三叉神经疼

2021年2月7日发(作者：孤儿药)


微血管减压术是目前应用较广泛的外科治疗技术。微血管减压术的治疗原理，是在 显
微镜下将脑干处压迫神经根的血管拨开并隔离，使血管的搏动不再扣击神经根部。手
术过程是 在患者耳后做一长
5
～
6
厘米的切口，做一直径约
3
厘米的 骨窗，主刀医生通
过显微镜看到患者的脑部结构后，需要找到三叉神经进入脑干的根部，然后再找到压< br>迫神经的“肇事”血管，将其与相应的神经分离，解除压迫。手术中用一小垫片
(
一种< br>减震材料
)
将神经和血管分开，就能防止血管重新压迫面神经，为患者解除痛苦。这种< br>垫片是一种特殊的材料，一是组织相容性很好，即它和正常的脑组织之间不产生排斥
反应，二是绝 缘性很好，即做到血管和神经之间的绝缘：三是不被吸收，无不良反应。



适应人群包括：核磁共振显示有明显血管压迫患者；中青年患者；身体状况较好患
者；糖尿病、心脏病 等慢性疾病患者术前评估可耐受手术风险者。



随着显微外科技术的提高 、现代影像技术的发展以及神经电生理监护在手术中的应
用，该手术近期有效率较高，死亡率低。相比其 他外科方法，微血管减压术的并发症
发生率低，术后并发症主要包括面部感觉缺失、感觉迟钝、麻木性疼 痛，角膜麻痹、
面听神经麻痹、邻近颅神经损伤、无菌性脑膜炎、共济失调、颅内感染或血肿、脑脊液漏、小脑损伤、异物性肉芽肿等，大多与手术操作技术有关。






随着术后随访时间增加，复发率也渐渐上升。那么，为什么会复发呢
?< br>许多脑
外科专家认为原因之一是神经根的一部分与周围组织
(
小脑幕、颞骨硬膜 等
)
愈合在一
起，使神经弯曲扭转，原因之二是在动脉和神经根之间留置的小垫片和神 经根粘连。
使粘连的部分完全分离或使神经恢复原来的直线状，结果三叉神经痛消失，这是推断
上述原因的根据。为了预防复发，必须积极避免以上两种情况的发生。可以使用的减
压材料
(< br>小垫片
)
绝不接触神经根的减压方法，对三叉神经孔附近的小脑幕、硬膜的少
量 出血要充分止血。

微血管减压手术要求精细，首先，因为它是在人体生命中枢——脑干附近的一个手术；




其次，大脑内的神经血管错综复杂，手术中哪些结构都不能影响，否则 会引起严重的
后果：最后是通过这样一个小切口做手术，如果没有足够的经验和技术保障，有的医
生很容易“迷路”而影响手术效果。因此，建议患者到正规医院就医，要求开颅手术
治疗时慎重考虑。

三叉神经痛封闭治疗











三叉神经封闭疗法也是临床治疗三叉神经痛的方 法之一，是将无水酒精或其
他化学药物直接注入到三叉神经的周围支、神经干或半月神经节内，使注射部 位的神
经组织发生凝固坏死，从而有效地减少引起三叉神经痛的异位冲动的发放，即阻滞神
经的 传导功能，致使该神经分布区内感觉丧失，起到镇静、止痛作用。注射的部位主
要是三叉神经分支通过的 骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齿槽孔、颏孔、翼腭孔等。所
用药物包括无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、 链霉素等。



适用封闭治疗的患者包括：需要立即缓解疼痛者；所处地区 医疗条件有限的患者；
三叉神经痛症状较轻的患者；体质较差的患者。



三叉神经周围支封闭治疗止痛范围局限，其效果与操作者的技术水平和患者的病情
程度也关系密 切，因此，多数病人在半年至
2
年内复发。



三叉神经 周围支封闭治疗其远期复发率较高，属非根治性手术。由于局部瘢痕形成，
重复治疗效果差，加上正常神 经生理功能的破坏，使神经分布区感觉麻木，特别是眼
睑角膜知觉丧失，可致角膜溃疡，甚至失明，所以 难以发展和推广。

三叉神经痛中医治疗



中医认为三 叉神经痛由于风、火、虚、瘀四端，平素机体虚弱，肝血亏虚，肝阳
化风，久病瘀血阻络瘀久化火，复因 风寒邪气外袭，外风招引内风，风火瘀搏结，局




部气血不通而作痛。发病日久着病情缠绵难愈。




中医辩证施治，分为风寒偏盛行，风热偏盛行，淤血阻络型。




风寒偏盛行：面颊疼痛，时作时止，反复发作，或恶风寒，或局部怕风吹，遇风
吹则发作或痛甚 口不渴，苔自薄质润，脉或浮或弦或紧。





方药： 制川乌、制草乌、细辛、羌活、防风、白芷、僵蚕、川芎、荆芥、甘草、
黄芩、生地、生龙牡、生姜、大 枣





风热偏盛行：面颊疼痛，时作时止，口干思冷 ，在疼痛的同侧可有皮肤潮红，睑
结膜充血，或痛如刀割火灼者，舌质红或深红，或有黄苔，脉洪数，或 有力。




方药

：制川乌、细辛、羌活、防 风、白芷、菊花、钩藤、蝉退、僵蚕、元参、
生石膏、黄连、麦冬、石斛、生地、龙胆草、生龙牡


淤血阻络：面颊疼痛，时发
时止，食少身困，或身有低热，舌略红，苔黄腻，脉缓。



方药：白蔻仁、藿香、
佩兰、节菖蒲、滑石、木通、黄芩、连翘、射千、 细辛、白芷、防风、羌活、荷花叶。
痛甚加制川乌、双勾藤；脘腹胀加厚朴，枳壳、腹皮。



针灸治疗：针灸治疗可缓解疼痛。治疗以泻火、通经、活络、止痛为基本原
则，“通则不痛”。阳明为多气多血之经，且手足阳明经均上行头面，按“经脉所过，
主治所及”的原 则，多选此二经之腧穴。取穴以近部选穴为主，配合远部选穴或辨证
选。

药物治疗三叉神经痛



【概






述】
药物治疗三叉神经痛是使用最多最常用的的一种治疗方法 ，
很多患者在开始使用卡马西平的时候，治疗效果还行，可以暂时缓解疼痛；随着时间
的推延， 耐药性的产生，治疗效果越来越差，副作用越来越明显，此时患者服用药物
加量或换用其他药物仍然不能 有效控制疼痛，需要及早考虑外科手术治疗或无创伽玛




刀治疗。



【治疗原理】抑制神经兴奋性冲动传导缓解疼痛



【适用人群】疾病早期的三叉神经痛患者建议使用药物治疗



【治疗特点】卡马西平等药品初次用药时有效率较高，病程中晚期效果差



【并发症和风险】长期服药会造成肝肾损害，嗜睡，血液系统疾病等，如造血功
能障碍、白细胞 减少、免疫力低下



【复发率】不能治愈，停药就可能复发



【治疗费用】费用便宜，一瓶卡马西平只需要
8
元钱左右，得理 多（卡马西平）
的价格为
35
元，奥卡西平的价格较为昂贵
234
元 一盒



【治疗时间】长期服用，不能停药，停药即可疼痛发作

三叉神经痛封闭治疗



【概







述】
三叉神经痛的封闭治疗也是一种比较常见的治 疗方式，是
使用化学药物或者麻醉药品注射与到疼痛相关的三叉神经分支，暂时阻断神经传导，
达到止痛的目的，但是一般控制时间短，容易复发，同时也受医生治疗经验的影响，
如果医生经验不足或 者操作失误可能导致严重的后果。



【治疗原理】用某种化学药物（无水 酒精、甘油等）注射于三叉神经周围支，只
能注射于某一分支，阻断掉一支神经的功能，使该区域感觉丧 失



【适用人群】所处地区医疗条件有限的患者；需要立即缓解疼痛者



【治疗特点】不能根治，操作复杂，根据医生的经验操作，风险较大


< br>【并发症和风险】治疗会破坏神经分布区感觉支，有可能导致眼睑角膜知觉丧失，
致角膜溃疡，甚 至失明。








【复 发率】极其容易复发，很多患者进行封闭治疗三叉神经痛后都有复
发的情况，短则
3
个 小时，长的患者可能半年就复发



【治疗费用】几百元到上千余不等



【治疗时间】半小时到一个小时







射频热凝治疗三叉神经痛




【概






述】
射频热凝治疗是采用一根特殊的长 针，穿刺到三叉神经根的
位置，使用射频仪器进行加热到
80
度左右，让神经变性坏死 ，达到阻断痛觉传导的目
的。在治疗过程中，患者会出现并需忍受剧痛



【治疗原理】通过高频电流产生高温作用于神经节，使神经变性坏死，阻断神经
传导



【适用人群】由于高温使神经变性，瞬间会有剧烈疼痛，需要能够忍受住剧烈疼< br>痛的患者，拒绝开颅的三叉神经痛患者，身体非常好的能够适应手术的三叉神经痛患
者



【治疗特点】治疗在病人完全清醒的条件下进行，在治疗过程中患者需忍受剧烈
疼痛



【并发症和风险】由于需要向颅内穿刺一根针，部分患者有颅内出血、脑神经损< br>害、甚至死亡的危险；轻度面瘫、颅内感染、带状疱疹、角膜炎症、感觉障碍等风险



【复发率】复发率不高，无需重复治疗



【治疗费用】费用需要
4
千元左右，需要住院治疗



【治疗时间】治疗时间一个小时左右




微血管减压手术治疗三叉神经痛




【概








述】有很少的患者三叉神 经痛是因为三叉神经受到血管的压
迫导致，临床上对有血管压迫症状的患者进行核磁共振检查可以清楚发 现三叉神经根
受到血管压迫，这部分患者可以进行微血管减压手术治疗。提示：这个手术属于开颅
手术，需要进行麻醉，需要患者谨慎选择，没有血管压迫、肿瘤压迫的患者不适合此
种治疗方案。


【治疗原理】开颅，将压迫神经根的责任血管与三叉神经根之间用异物隔离