慢性萎缩性胃炎规范

2021年2月7日发(作者：失血性休克)
江苏省中西医结合医院消化科























单病种规范

慢性萎缩性胃炎（乙）级

中西医定义

西医


慢性萎缩性胃炎，是一种常见的多发病，
50
岁以上多见，男性高
于女性，主 要是胃粘膜上皮遇到各种致病因子，如药物、微生物、毒素和胆汁返
流等的反复侵袭，发生慢性持续性炎 症性病变，由轻到重，由浅表到萎缩，呈进
行性发展，炎症性变化包括充血水肿、糜烂出血，病变范围主 要在腺窝层，由于
胃粘膜的再生改造，
腺窝层的剥脱变性和坏死，
最后导致固有的腺体 萎缩，
形成
萎缩病变为主的慢性胃炎。
同时，
可伴有肠上皮化生和非典型增生 的癌前组织学
变化。

中医


中医认为慢性萎缩性胃炎多 属于“胃痞”
、
“胃脘痛”
、
“腹痛”
、
“反
酸”
、
“嘈杂”等范畴。病因病机多由于机体的脾胃素虚，加之内外之邪乘袭，主
要有饮食 所伤，七情失和、痰湿中阻，则蕴湿生热，湿热内聚，既使气机阻滞，
又为痰浊之源，
脾虚日久 ，
则成脾胃寒湿。
故病邪有寒热之辨，
病机有虚实之分，
实痞以邪实为主，虚 痞以正虚为主。临床以寒热错杂，虚实兼见者为多。这是由
于一方面，本病之生乃由胃及脾，脾胃一阴一 阳，喜恶相反，脾胃同病，易见本
虚标实，寒热错杂；另一方面，则因脾胃乃易虚易实之脏腑，每为饮食 所伤，或
为六淫所感，亦可为情志所累，故气滞、血瘀、热蕴、湿阻、痰凝等邪实之证常
与脾胃 气虚、胃阴不足、脾胃虚寒等正虚之证兼见。

中西医结合诊疗原则



慢性萎缩性胃炎是以慢性炎症为基本病理变化的慢性疾病，
发病率高，
西医
缺乏特殊有效的疗法，
尤其慢性胃炎呈进行性发展，
伴有重度的肠上皮化生和非
典型性增生更被认为属于胃癌前期病变，中西医结合对该病有较好的疗效。

1
．中西医共同探讨病因病机，提高了对疾病的理论认识。

2
．西医辨病和中医辨证相结合，加深了对疾病的诊断认识。

3
． 中医和中西医结合治疗慢性萎缩胃炎，提供了丰富的途径和方法，也明
显地提高了临床疗效。

4
．
以临床疗效为基础，
充分利用现代科学方法，
深入进行临床和实 验研究，
是行之有效的研究途径。

中西医结合诊断规范



1
、肝胃不和型：



主要证候：①胃院胀痛或痛串两胁。②嗳气频繁。③嘈杂泛酸。



次要证候：①胃粘膜急性活动性炎症。②胆汁返流。



舌象脉象：舌质淡红，苔薄白或白厚；脉弦。



证型确定：①具 备主症两项，舌脉象基本符合。②具备主症
1
项和次症
1
项，舌脉象基本符合 。具备任何
1
条者即可确定。



2
、脾胃虚弱（包括虚寒）型：



主要证候：①胃院隐 痛。②胃痛喜按喜暖。③食后胀闷痞满。④纳呆少食。
⑤便清腹泻。⑥乏力四肢酸软。



次要证候：①胃粘膜红白相问以白为主。②粘液稀薄而多。③胃酸偏低。



舌象脉象：①舌质淡红，苔薄白或白，有齿痕。②脉沉细。



证型确定：①具备主证
3
项，舌脉基本符合。②具备主症
2
项和次症
1
项，
舌脉基本符合。具备任何
1
条即可确定。



3
、脾胃湿热型：


1
江苏省中西医结合医院消化科























单病种规范



主要证候：
①胃院灼热胀痛。
②口苦口臭。
③尿黄。< br>④院腹痞闷，
渴不欲饮。



次要证候：胃粘膜急性、活动性炎症、充血糜烂明显。



舌象脉象：舌质红，边尖深红，苔黄厚或腻。脉滑，脉紧。



证 型确定：①具备主症
2
项，舌脉基本符合。②具备主症
1
项及次症，舌脉基本符合。具备任何
1
条即可确定。



4
、胃阴不足型：



主要证候：①胃烷灼热疼痛。②口干舌燥。③大便于燥。



次要证候：①胃粘膜片状红白相间，粘膜变薄。②胃粘膜干燥，粘液少。③
胃酸偏低。



舌象脉象：①舌红少津或有裂纹。②脉细或弦细。



证型确定：
①具备主症两项及舌脉符合。
②具备主症
1
项及次症2
项，
舌脉
基本符合。具备以上任何
1
条即可确定。



5
、胃络瘀血型：



主要症候：①胃院痛有定处，不喜按。②胃疼日久不愈。③大使潜血阳性或
黑血便。



次要症候：胃粘膜充血肿胀，伴瘀斑或出血点。



舌象脉象：①舌质暗红，或紫暗，或有瘀斑。②脉弦涩。



证型 确定：①具备主症两项，舌脉基本符合。②具备主症
1
项加次症；舌脉
基本符合。具备 以上任何
1
条即可确定。



（以上为
1989
年
11
月中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的
诊断试行标准）



慢性萎缩性胃炎的胃镜诊断标准

①粘膜颜色改变： 正常为桔红色，萎缩时呈灰白、灰黄、灰或灰绿色；同一
部位的粘膜深浅不一致，
红色强的地方 也带灰白色，
一般灰黄或灰白色的地方也
有咯隆起的小红点或红斑存在；
萎缩粘膜的范 围可以是弥漫的，
也可以是局部的，
甚至呈小灶性，粘膜变薄而凹陷，境界常不明显。

②血管透见：
萎缩初期可见到粘膜内小血管；
重则可见到粘膜下的大血管如
树 枝状，暗红色，有时犹如在粘膜表面上，易与皱襞相混；胃底贲门的血管正常
时也可见到，观察血管时要 掌握好胃内压力。萎缩性胃炎也可合并浅表性胃炎；
腺萎缩后腺窝可增生延长或有肠上皮化生而看到过形 成的表现，
粘膜层变厚，
此
时不能看到粘膜下血管，
只见粘膜表面粗糙不平，
颗粒或结节僵硬感，
光泽也有
变化。



慢性萎缩性胃炎的病理诊断标准

①固有腺体萎缩，
减少
1
／
3
以内者为轻度，
减少
1
／
3
～
2／
3
者为中度，
减
少
2
／
3
以上者为 重度。

②粘膜肌层增厚。

③肠上皮化生或假幽门腺化生（可有可无）
。

④固有膜炎症（可轻可重）
。

⑤淋巴滤泡形成（可有可无）
。

中西医结合治疗规范

中医辨证施治规范

1
、肝胃不和型：

治则：采用舒肝理气和胃解郁之法。

方药：
柴胡疏肝散合沉香降气散加减。
方剂组成：
柴胡、
芍药、
川芎、
香附、

2