胃炎论文

2021年2月7日发(作者：痛风的食疗)
慢性萎缩性胃炎的中医治疗现状与进展

新疆建工医院（
830002
）


陈平虎


马


倩


唐晓丽

摘要：慢性萎缩性胃炎（
CAG
）是消化系统的常见病，西医
将其分为两型即
A
型及
B
型，
国人大多为
B
型萎缩性胃炎。
本病
十分常见，
男性多于女性，
随年龄增长发病率逐渐增高。新近的
研究已证明慢 性萎缩性胃炎（
CAG
）绝大多数与幽门螺杆菌感染
密切相关，
是其主要病因 之一。
全国第五届脾胃病学术交流会上
把
CAG
的中医病名拟为”胃痞”，多 采用对症治疗。多数学者认
为，中医或中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎不仅能明显改善症
状，而 且胃镜及组织病理检查表明
CAG
病变能够逆转。
WHO
将
C
AG
列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化
生和
（或）
异型增生则被视为胃癌前病变。
根据萎缩程度分为轻、
中、重
3
度。积极治疗
CAG
，是阻断其向癌发展以减少胃癌发病
率的有效手段。近年来国内对
CA G
的中医病因病机、诊断辨证、
治则方药、基础实验等方面进行了广泛而卓有成效的研究。
关键词：慢性萎缩性胃炎


中西医结合

辨证论治

一、慢性萎缩性胃炎的实验研究及病因病机

早在
1993
年就有人对
238
例慢性萎缩性胃炎的虚实证进行
了多方面临床实 验室研究。
结果显示，
虚证表现为：
胃酸分泌功
能、
造血功能、细胞免疫功能和合成代谢功能减弱。
实证表现为：
血清胃泌素水平高，体液免疫功能亢进， 血液呈高粘、浓、凝、
聚状态，
分解代谢增强，
其中气滞血瘀型较气滞型胃粘膜的萎缩

1
程度重，血沉快；胃酸分泌功能表现热郁
<
湿热
<< br>湿阻。虚实证
之间关系以虚证为本，
实证为标；
本虚导致标实，
标实加 重本虚；
虚愈甚，实愈重。

据报道
1999
年于氏用胃炎合剂(
由黄芪、
党参、
白术、
砂仁、
广木香、沙参、麦冬、白花蛇舌 草、蒲公英、红藤、丹参、丹皮
)
对实验性大鼠萎缩性胃炎的保护进行研究，
模型组：
每日给于生
理盐水
20/kg,
灌胃；胃炎合剂大、小剂量组分别给于胃炎合 剂
20/kg
、
20/kg
灌胃；对照组：给于三九胃泰冲剂
20/kg
灌胃；
正常对照组：正常喂食 。均连续给药
60
天，结果正常组除偶见
炎性细胞侵热润外，
无其他病理学改 变，
而模型组和各药物治疗
组均有腺体减少、
粘膜变薄和间质增生现象，
各药 物治疗组其病
理改变程度和发生率低于模型组，对其有改善作用。

中医认为本病的病 因有内因（饮食、情志、素体）、外因
（感受邪毒），通常二者兼具。病机或因虚致实，或因实致虚，< br>最终虚实夹杂，其虚主要为胃阴不足，脾气（阳）虚弱
;
其实主
要为湿浊、郁热 、血瘀阻络、肝郁气滞等。初期以实为主，后期
以虚为主。以胃为病变中心，共同的病理变化主要为胃失 和降、
胃气上逆。病位除胃之外，与脾、肝、胆、肾均相关。慢性萎缩
性胃炎的病变以正虚为本 ，
包括气虚、
阳虚和阴虚三种基本病变。
三种基本病变往往互相交错，
表现为 气阳虚、
气阴虚、
阴阳两虚
等正虚类型。另一方面，本病还可能存在湿浊、宿食、瘀血 、火
热、水饮、气滞等邪气因素，使其病变呈现较为复杂的状况。刘
启泉

［
1
］
等认为胃气失和，气机不利，胃失濡润是
CAG
最基本的
2
病机，
导致胃失润降的因素不外气
（气机郁滞）
、
血
（瘀血停滞）
、
湿（湿浊中阻）、热（热毒蕴结）、虚（阴液亏虚）五种。蔡春
江等< br>［
2
］
认为
CAG
病因不外有三
:
饮食不节 或不洁
;
情志不畅，肝
气犯胃
;
或受外邪。
三者皆可使胃腑 损伤，
胃气不行，
胃失和降，
脾亦不运，脾胃气机壅滞，日久则见气滞、血瘀、湿阻、 浊聚、
食积、痰结、郁火诸症，而最重要的莫过于浊、毒之邪。毒和浊
既是病理产物，又是一种
CAG
形成和发展中的致病因素。
CAG
以
津液阴血耗伤为本，浊毒 内壅，气滞络阻，胃失和降为标，而浊
毒为害乃病机关键。洪文旭
［
3
］总结董老治疗胃肠病的经验认为
本病的病机特点是一虚二实，虚指脾气虚弱、胃阴不足
;< br>实指胃
气壅滞、湿热中阻、胃热内蕴、胃络瘀阻，不论寒热虚实，内有
郁滞是共同的特征 。李映淮
燥湿毒。李胜
［
5
］
［
4
］
认为
CAG
本为脾胃虚弱，标系瘀
认为本病病变在脾胃，但与肾关系极为密切，
“ 脾阳根于肾阳”，
“肾为胃关，
其脉系于舌，
气不交于阳明则
脉缓”;“哕之 标在胃，哕之本在肾”，脾阳有赖于肾阳的温煦
与激化，
肾阴又有濡润脾胃阴液的功能。
其病在胃而根在肾。
邱
余新
［
6
］
认为本病病机主要是脾 胃虚弱，瘀血阻络，虚实并存，
寒热交错。
病因多为饮食不节、
情志不畅、
劳 倦过度等致脾胃损
伤，
气机阻滞。
邱志楠等人对
172
例本病患者分 析，
属脾胃湿热
者就有
136
例，
占总例数的
79%
［
7
］
。
项翠华则将本病的病机归纳
为
3
个字< br>:
滞、虚、瘀。滞即气滞，由肝郁、湿热或虚证引起
;
虚即脾胃虚弱，包括阴虚 ，阳虚
;
瘀即血瘀，在临床上非三者单
独存在，而常相互参杂出现
［
8
］
。


3
二、

中西医结合及中医辨证论治

本病的基本病变是胃粘膜固有腺体的萎缩，
在治 疗上要抓住
三个方面的关键：
一方面幽门螺杆菌
（
HP
）
阳 性必须根除幽门螺
杆菌（
HP
），国际上已有非常成熟治疗方案；另一方面阻止腺体< br>的进一步萎缩；
同时促进胃粘膜和腺体的生长和再生。
这三种方
法都是根本性的 治疗。
胃粘膜腺体萎缩的主要原因之一是胃粘膜
的慢性炎症，
而在腺体萎缩出现后，< br>胃粘膜的慢性炎症依然存在，
所以抑制胃粘膜的慢性炎症就能够阻止腺体的进一步萎缩。
大多
数人认为本病腺体萎缩是正气虚弱的表现；
而充血、
水肿、
糜烂
等炎性病变在中医看来则属于湿浊、火热、凝寒、瘀血、水饮、
气滞、
宿食等邪实现象。
根据这一认识，
在抑制胃粘膜的炎症时，
就要根据具体病情，分别应用祛湿、清热、化瘀、散 水、行气、
消食的方法。宜应用芩、连、姜、夏、枳、芍等物，增损剂量，
随症治之。
药物不多，
但一药多效，
对其病变的作用可谓面面俱
到。
无论胃粘膜炎症的原 因是什么，
都有能产生较好的抑制效果。
若再根据邪气轻重酌加药味，
可以更臻熨帖。
促进胃粘膜和腺体
的生长和再生更是慢性萎缩性胃炎的治本之法。
抑制胃粘膜炎症可以消除导致腺体萎缩的原因，
阻止病变的进一步发展，
但是却
难以使已经萎缩的 腺体再生，
难以促进腺体增生。
腺体萎缩是正
气虚弱的表现，应该用扶正之法。四君、 理中、益胃、归脾、黄
芪建中等方剂，都可以随症选用。临床上习惯应用黄芪、党参、
甘草、白 术、当归、地黄等物。根据经验和认识，黄芪、党参、
白术、
甘草、
当归、
地 黄等药所组成的方剂具有非特异性的促组

4
织再生作用，对机体所有组织细胞，包 括皮肤、肌肉、神经、骨
质、
粘膜、
血细胞，
它都具有促生长、
促再 生活性。
临床观察到，
它对萎缩变薄的胃粘膜和萎缩的胃壁腺体有促再生作用。
治疗慢
性萎缩性胃炎一定不要忽略了选用这些药物，
不要为可能存在的
湿、热、瘀等邪实的标 象所迷惑，弃而不用。古人说“中医不传
之秘在于剂量”，
这话是有一定道理的。
在应 用这些药物时，
一
定要注意剂量，
既要注意其绝对剂量，
也要注意其相对剂量 。
某
处方中用没用某种药物，
这只是决定疗效的一个方面的因素，
还
有一个重要方面的因素是用够了没有，
用了适当的剂量没有。
在
该补气的情况下，芪仅
10
克，草仅
3
克，何用之有？在用补益
药物促腺体再生时，如何应 用监制药物也很重要。参、芪、术、
草、
归、
地等物若用之不当，
有可能导致 “补而致壅”或“气增
而热”等副反应。如果谙熟配伍之妙，选用适当的药物监制之，
患者服起 来便无不适。
仲景用苓制术，
东垣用橘制芪，
古人经验
甚多，值得学习和借鉴 。妥善处理兼挟的邪气也能避免负反应。
有湿祛湿，有水消水，有热清热，有寒散寒，补药之用，何弊之
有。
如何增损药物剂量，
如何选用祛邪药物和监制药物，
凡此俱
与医 者辨证以及用药水平相关。
脉诊、
色诊、
舌诊等四诊结果对
于准确辨证大有帮 助。面无热色、面色萎黄、恍白，舌色淡，脉
软、细、弱，形气不足，这些脉症和都高度提示要注重补益 。它
们的存在不仅是局部的现象，
而是全身状况在局部的反映。
年龄
大者，正 气多虚。一般来讲，这些征象说明整个机体的修复、与
再生机能都是相对低下的，
应该补而助之 。
三是对症治疗：
再说
说本病的几个常见症状的对症治疗。
疼痛可以选用金铃 子散、
良

5
附丸、左金丸、芍药甘草汤、桂枝甘草汤、草豆蔻等；痞满可 以
选用木香、砂仁、枳实、厚朴、茯苓、丁香、白豆蔻；大抵辛香
药物都具有促胃动力作用、< br>促消化作用。
反酸、
烧心可以选用煅
瓦愣子、乌贼骨、茯苓、瓜蒌、左金丸、芍 药甘草汤、栀子甘草
汤等；
纳差可以选用丁香、
木香、
砂仁、
生姜、
二芽，
以及三棱、
莪术等。适当的对症治疗对于治本大有帮助。

不 同医家对该病病机的认识各有侧重，因此治疗的角度也
各不相同。刘冬梅
［
9
］
认为脾虚是慢性萎缩性胃炎的基本病机，
提出从“萎”论治
CAG
，治萎独 取阳明，将健脾作为治疗
CAG
的
一条基本法则。金亚城
［
10］
认为肝胃不和是
CAG
的基本病机，疏
［
11
］肝和胃为重要法则。赵益芬
李胜
［
5
］
以清热燥湿、柔肝养阴法 治疗。
从脾肾论治慢性萎缩性胃炎虚寒证。
治疗组
38
例以健脾
温肾 为主，兼以活血化瘀，对照组
38
例服三九胃泰冲剂。两组
临床、胃镜及病理检查结果 比较有显著差异。邓文
［
12
］
以温中活
血法治疗慢性萎缩性胃炎， 治疗组
30
例予自拟的温中活血汤，
对照组
30
例予对症处理，治疗 组临床症状改善情况、胃镜疗效
及病理活检疗效均明显优于对照组（
P<0.05
或< br>P<0.01
）。代胜
利
［
13
］
以益肾养阴、健脾和胃法治疗萎缩性胃炎
62
例，
对照组服
用维酶素。治疗组有效率为
95.1%
，对照组有效率
75.9%
，差异
显著（
P<0 .05
）。邱余新
［
14
］
以活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎
48
例，对照组
17
例服用猴头菌片，治疗组总有效率
89.6%
，明
显优于对照组（
P<0.01
）。古伟明
［
15
］采用健脾养胃法治疗慢性
萎缩性胃炎
48
例，对照组
20
例服用 维酶素。临床症状、胃镜、

6
病理、
Hp
尿素酶检测等结果的综 合疗效分析比较，治疗组与对
照组总有效率分别为
89.6%
、
75.0%< br>，治疗组明显高于对照组。
谢薇
［
16
］
以通、降、行、和法 （通气、降气、行瘀、和荣）治疗
慢性萎缩性胃炎
42
例，
设对照组
36
例，
对照组服维酶素片。
胃
镜及胃粘膜活检检查有效率
:
治疗组
76.19%
，对照组
41.67%
，
（
P<0. 01
）。临床症状改善治疗组亦优于对照组。赵永萍
［
17
］
以健脾疏肝活血法治疗
30
例慢性萎缩性胃炎，
对照组
18
例给以 胃
复春片及金泉胃炎片，
治疗组症状疗效总有效率
90%;
病理疗效
:
胃粘膜肠化胃镜复查疗效总有效率
72%
，
胃粘膜不典型增生治疗
总有效率
75%
，治疗组疗效明显优于对照组（
P<0.05
）。辨证论治乔模
［
18
］
等认为诊治本病首辨病情虚实。其属虚者，病位以脾胃为主，可分为脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴不足三种主要类型
;
其属实者，又以气滞、血瘀 、湿阻、热郁、食积最为多见，因此
“脾弱有三虚之分，邪实有五郁之辨”。董晓敏等
［
19
］
将
CAG
分
为脾胃虚弱型、
脾虚肝郁型、
脾胃湿热型、
胃阴不足型四型进行
辨证论治，
治疗
32
例患者，对照组
24
例患者未分证型，
均口服
硫糖铝，疗程均为
2
个月，治疗组总有效率
78.13%
，明显优于
对照组且差异显著
（
P<0.01
）
。
姜志昂
［
20
］
将
7 4
例
CAG
患者随机
分为
1
、
2
、
3
组。
1
组
32
例以自拟运中汤加减
;
第
2
组
24
例采
取辨证施治，
每周根据辨证结果改方
;第
3
组
18
例以维酶素片口
服及西药对症治疗。结果表明
:
辨证施药组症状好转最理想
（
P<0.01
）
，
但病理 活检结果，
运中汤组疗效明显优于辨证施药
及维酶素组
（
P<0.05
）
，
说明症状好转与胃粘膜病理好转并不平
行。吴和木

［
21
］
等观察除萎平异汤与辨证分型治疗慢性萎缩性胃
7
炎的临床疗效。
A
组
100
例用除萎平异汤治疗，
B
组< br>60
例分为脾
胃虚寒型、肝胃气滞型、胃阴不足型、胃络瘀血型、脾胃湿热型
5
型辨证施治。
A
、
B
组临床症状疗效均良好，
无显著差异< br>（
P>0.05
）
;
但胃镜活检病理疗效
A
组明显优 于
B
组（
P<0.05
）
;
胃粘膜萎缩
及肠化和肠 异型增生的改善情况，
A
组亦优于
B
组，（
P<0.05
或
P<0.01
），说明除萎平异汤对
CAG
的病因、病理针对性强，
有较好疗效。李美康
［
22
］
将
CAG
分为脾胃虚寒型、肝 胃气滞型、
胃阴亏虚型、瘀阻胃络型四型，对治疗组
52
例进行辨

证治疗
;
对照组
40
例服用三九胃泰冲剂，治疗组总有效率为
92. 3%
，与
对照组相比差异有显著性
（
P<0.01
）
。治疗组用药后舌象改善率
平均为
88.6%
，镜下胃粘膜改善率为
92. 61%;
对照组用药后舌象
改善率为
62.88%
，
镜下胃粘膜改善 率为
60%
，
但差别无统计学意
义。刘用
［
23
］
辨证施治配以活血化瘀药治疗慢性萎缩性胃炎
57
例，设对照组
30
例。治疗组分胃阴亏虚型、肝胃不和型、脾胃
气虚型三型；对照组服用胃宁冲剂。治疗组总有效率为91.2%
，
对照组总有效率为
60.0%
，治疗组明显优于对照组（< br>P<0.005
）。
专方专药

近几年研究出很多治疗
CAG
的专方（成药或汤剂），
作用专一力强，
对
CAG
的胃镜及病理组织 学改变有较好作用，
且
服用方便，容易推广。王汝新
［
24
］
等以消萎灵治疗慢性萎缩性胃
炎
30
例，
对照组
30
例服 用三九胃泰胶囊，
治疗组、
对照组的临
床症状改善总有效率分别为
96.7%
、
73.3%
，（
P<0.01
）；胃镜
检查总有效率分别 为
80.0%
、
65.4%
，（
P<0.05
）；病理组织 检
查显示，
消萎灵水丸有明显改善胃粘膜腺体萎缩和减轻炎性细胞
浸润、充血、水肿的 作用（
P<0.05
或
P<0.01
），但对肠上皮化

8
生和腺体增生的改善与对照组无显著差异
（
P>0.05
）
。
黄中新
［
25
］
以活胃散治疗慢性萎缩性胃炎
58
例，< br>对照组
32
例用丽珠得乐冲
剂。
治疗组总有效率为
94.8%
，
治疗组疗效优于对照组。
裴林
［
26
］
等以增生 消胶囊治疗
CAG
患者
110
例
（包括肝胃不和证、
脾胃虚
弱证以及脾胃湿热证），对照组
50
例应用三九胃泰冲剂冲服。
治疗组总有效 率
93.64%
。两组比较差异有显著性（
P<0.05
）。
胃镜、
病理活检改变及尿素酶试验结果改变两组比较有显著差异
（
P<0.05
）< br>。
表明以通降化浊、
解毒和络立法的该方对肝胃不和
证、脾胃虚弱证以及脾胃湿 热证患者均有较好疗效。朱乃刚
［
27
］
等以胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎< br>50
例，
并设对照组
48
例，
服
胃苏颗粒。治疗组总 有效率
92.0%
，对照组总有效率
62.5%
。两
组比较差异有极 显著性（
P<0.01
）。韩新玲
［
28
］
等以血府逐瘀胶
囊瘀治疗血瘀型慢性萎缩性胃炎（
CAG
）
60
例，对照组
60
例口
服吗丁啉和痢特灵。
其疗效明显优于西药对照组，
并有使幽门螺杆菌（
Hp
）转阴的作用。汪照清
［
29
］
等以胃炎宁 冲剂治疗
312
例
慢性萎缩性胃炎，对照组
80
例以摩罗丹治疗，治 疗组总有效率
88.47%
，病理总有效率
70.23%
；对照组临床总有效 率
76.67%
，
病理总有效率为
45.35%
，两组症状疗效差别 不显著，但病理特
别是对肠化生的改善方面，治疗组明显优于对照组（
P<0.01
） 。
汪东丽
［
30
］
以加味半夏泻心汤治疗
43
例慢 性萎缩性胃炎
（
CAG
）
，
对照组
30
例给予维酶 素片。治疗组在改善症状、炎症、肠化、
异型增生及
HP
感染等方面均优于对照组（< br>P<0.01
或
P<0.05
）。


9
固定方加减治疗经验如余瑞英
［
31
］
等以滋阴化瘀法
（自拟玉竹黄精饮为主加味）治疗慢性萎缩性胃炎阴虚血瘀型
48
例，对
照组
42
例应用三九胃泰冲剂和叶酸片，治疗组能明显改善慢性
CAG
患者的胃腺体萎缩、肠化 生和不典型增生（治愈率分别为
47.9%
、
50%
、
42.1%< br>，前两者治愈率两组比较差异有显著性
（
P<0.05
）
。
治 疗组在症状的改善方面较对照组明显提前，
总有
效率
89.5%
，也明显优于 对照组（
P<0.05
）。张月娥
［
32
］
以三术
和胃散治疗慢性萎缩性胃炎
62
例，
对照组
36
例以口服维酶素片< br>为主，治疗组总有效率为
95.16%
，对照组总有效率为
47.22%
，
治疗组疗效明显优于对照组，差异非常显著（
P<0.01
）。固定方
的 使用看似有悖辨证论治原则，但近年大量临床研究报道表明，
多数综合了健脾疏肝、
清热解毒、
化瘀散结等法则组成的固定方
剂能切中
CAG
错综复杂的病因病机，
对各种证型的
CAG
确有较显
著疗效。天津王文仲等以软坚散结方药（三棱、莪术、山 葱菇、
九香虫、皂刺、花粉、生麦芽、鸡内金）治疗
CAG
伴胃结膜异型
增生 及肠化
115
例，
总有效率
98.3
％，
优于维酶素组（
P
＞
0.05
）
。
其中两组胃镜病理总有效率分别为
73.0
％、
43.3
％（
P
＜
0.01)
。
河南省刘道清报道
56
例
CAG
用萎炎散（含当归、檀香、郁金 、
三七、白芨、黄连、鱼鳔胶等）与维酶素组治疗对照，总有效率
分别为
89.3％、
60
％（
P
＜
0.01)
。广西马伟民等用红藤愈 萎理
胃汤治疗
HP
阳性
CAG
（红藤、公英、石斛、半夏、黄芩、丹 参、
黄连、乳香等），与西药组（丽珠得乐冲剂、庆大霉素片、甲硝
唑片）
各治疗30
例，
总有效率均为
83.4
％，
HP
阳性总有效率 分
别为
96.7
％、
46.7
％（
P
＜
0 .01)
。闰勤对
54
例
CAG
用党参、茯

10