儿科腹泻病补液原则

2021年2月7日发(作者：恶性乳腺癌能活多久)






























































`
儿科补液

?
一、先记住几个重要的公式：

⑴
5% NaHCO3
（
ml
）
=
（
22
–

测得的
HCO3?
）
* 0.5*1.7*
体重
（
kg
）
（有写
0.6
）



















=
（
22
–

测得的
HCO3?
）
*
体重
（
kg
）
（
5%SB
1ml
=
0.6mmol
）



补碱的
mmol
数
=
（
-
BE
）
*0.3*W
（
kg
）
即
5%SB
（
ml
）=
（
-
BE
）
*0.5*W
（
kg
）

先给
1/2
量

估算法
:
暂按提高血浆
HCO3?
5mmol/L
，
计算给
5%

SB 5ml/kg*
次

OR
.11.2%
乳酸钠
3ml/kg
。

⑵25%
盐酸精氨酸
(ml)=
［
(
测得
HCO3?-
27)mmol/L
］
*0.5*0.84*W
（
kg
）

⑶
需补钾量
（
mmol
）
=
(4< br>-
测得血钾
) *
体重
（
kg
）
*0.6 (
1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl
)

⑷
需补 钠量（
mmol
）
=(140-
测得血钠
)
*
体 重（
kg
）
*0.6
（女性为
0.5
）

⑸
需补水量（
ml
）
=
（测得血钠值
-140
）< br>*
体重
*4
（
kg
）

⑹

二、需要注意和记住的问题

1
、计算补液总量：
轻度脱水：
90-120ml/kg;
中度脱水：
120-150ml/kg;
重度脱水
:150-
180ml/kg.
2
、补充低渗性脱水累积损失量：
用
2/3
的

4
：
3
：
2
液
（
4
份盐：
3份糖：
2
份碱）

3
、
补充等
滲
性脱 水累积损失量、
补充各种脱水继续损失量与生理需要量：
用
1/2
的
3
：
2
：
1
液（
3
份糖：
2
份盐 ：
1
份碱）

4
、
记住
——
盐：碱始终为
2
：
1
(
这里

“碱”指的是
1.4%S B)
这样一来才与血浆
中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为
5 %-10%
的
GS
，盐为
NS
（
0.9%NaCl
）
,
碱为
5%NaHCO3(
稀释为
1.4%NaHCO3
方法：
5%
碱量除以
4
，
剩下的用糖补足。
例如：
100ml5%
碱稀释为
1.4%
碱：
100/4=25
，
100-25=75
，
即为
25ml5%
碱
+75ml
糖< br>)
5
、补钾：每
100ml
液体量中
10%KCl
总量不超过
3ml,
使钾浓度小于千分之三。

6
、扩容：
2
：
1
等含钠液（
2
份盐：
1
份碱）按
2 0ml/kg
计算，
30
分钟滴完。

7
、
累积损 失量在第一个
8
小时补足，为
1/2
总量。

三、液体疗法基本原则

“
一、二、三、四
”


一
个计划


一个
24
小时计划


二
个步骤


补充累积损失量，维持补液。


三
个确定


定量，定性，定速度和步骤。


四
句话




先快后慢，先盐后糖

，













见尿补钾，随时调整。


三
定
原
则


“
一
”
定
补
液
量

轻
3
0
-
5
0
m
l
/
k
g


累
积
损
失
量









脱
水
程
度


中
5
0
-
1
0
0

m
l
/
k
g

重
1
0
0
-
1
2
0
m
l
/
k
g


继
续
损
失
量









丢
多
少

Word
文档































































`
补
多
少






腹
泻
病

1
0
-
4
0
m
l
/
k
g
/
d


生
理
需
要
量









基
础
代






6
0
-
8
0
m
l
/
k
g
/
d
a
y



三
定
原
则
“
二
”
定
液
体
性
质

等
渗
：
2

:
3

:
1
溶
液
（
1
/
2
）


累
积
损
失
量







脱
水
性
质




低
渗
：
4

:
3

:
2
溶
液
（
2
/
3
）

高
渗
：
2

:
6

:
1
溶
液
（
1
/
3
）



继
续
损
失
量







丢
什
么

补
什
么










腹
泻

1
/
3
-
1
/
2





生
理
需
要
量







生
理
需
要








1
/
4
-
1
/
5
溶
液




三
定
原
则
“
三
”
定
补
液
速
度
和
步
骤


一
步
:
补
充
累
积
损
失
量

8
-
1
2
小
时
，
8
-
1
0
m
l
/
k
g
/
h


轻
中
度
脱
水

分
二
步


























二
步
:
维
持
补
液
（
继
续
损
失
量
+
生
理
需
要
量
）
















































1
2
-
1
6
小
时
，
5
m
l
/
k
g
/
h


（
脱
水
程
度
）

























一
步
:
扩
容
阶
段

2
:
1
等
含
钠
液
或
1
.
4
%
碳
酸
钠
液
2
0
m
l
/
k
g
（
总
量
＜
3
0
0
m
l
)
，
3
0
-
6
0
分
钟


重
度
脱
水



分
三
步





滴
完


二
步
:
补
充
累
积
损
失
量


应
减
去
扩
容
量
，
余
同
上





























三
步
:
维
持
补
液






同
上

电
解
质
的
补
充
1
、
钠


2
、
钾


3
、
钙

纠
正
酸
碱
平
衡
紊
乱

补
充
碱
剂
纠
正
酸
中
毒









1
、
按
公
式
计
算









2
、
按
提
高
5
m
m
o
l
/
L

C
O
2
C
P
计
算

四、熟悉常用液体的种类、成分及配制

注射用水
是禁忌直接由静脉输入的，
因其无渗透力，
输入静脉可使
RBC
膨胀、
破裂，引起急性溶血。< br>
（
1
）非电解质溶液：常用的有
5
％
GS
和
10
％
GS
，主要供给水分（由呼吸、皮
肤所蒸发的
（不 显性丢失）
及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗
状态，但不能用其补充体液丢失 。
5
％
GS
为等渗溶液，
10
％
GS
为高 渗溶液，但
输入体后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，
同时供给能量，
或转变成糖原 储存
于肝、肌细胞，不起到维持血浆渗透压作用。
（
注
：
10
％
GS
比
5
％
GS
供给更多
热量，虽其渗透压 比
5%GS
高
1
倍，如由静脉缓慢滴入，
Glucose
迅 速被血液稀
释
,
并被代，
其效果基本与
5
％
GS< br>类似。
Glucose
输入速度应保持在
0.5-0.85g/kg*h,即
8-14mg/kg*min
。
）

Word
文档































































`
（
2
）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的
液体
（体液丢失）
、
电解质< br>和
纠正酸、碱失衡，但
不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水
。

1
）生理盐水（
0.9%
氯化钠溶液）
：为等渗溶液，常与其他 液体混合后使用，
其含
钠和氯量各为
154mmol/L
，很接近于血浆浓度
142mmol/L
，而氯比血浆浓度
（
103mmol/L
）高。
输入过多可使血氯过高，
尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不
佳时，有加重酸中毒的危险 ，故临床常以
2
份生理盐水和
1
份
1.4
％
NaH CO
3
混
合，使其钠与氯之比为
3
：
2
，与血浆中 钠氯之比相近。

2
）高渗氯化钠溶液：常用的有
3
％
Na Cl
和
10
％
NaCl
，均为高浓度电解质溶液，
3
％
NaCl
主要用以纠正低钠血症，
10
％
NaCl
多用 以配制各种混合液。

3
）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速， 是治疗代性酸中
毒的首选药物，
1.4
％溶液为等渗液，
5
％为高渗 液。在紧急抢救酸中毒时，亦可
不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。

4
）
氯化钾溶液：
常用的有
10
％氯化钾和
15< br>％氯化钾溶液两种。
均不能直接应用，
须稀释成
0
．
2
％～
0.3
％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快
可发生心肌抑制 而死亡。

（
3
）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定 比例配成不同
的混合液，
以互补其不足，
常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合 液的简
易配制：








几种混合液的简便配制


(ml)



溶液种类










5%(10%)GS








10%NaCl





5%SB
1:1
液
















500















20


1:4
液
















500















10


2:1
液
















500















30












47


2:6:1
液















500















10












16


2:3:1
液















500















15












25


4:3:2
液















500















20












33

注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。


2:6:1
液







500






10








16
2:3:1
液







500






15








25
4:3:2
液







500






20








33

2:6:1
液







100






2










3
2:3:1
液







100






3










5
4:3:2
液







100






4










7





液



体




G S





盐



5%SB

力

Word
文档































































`






2
∶
3
∶
1



100






3




5




1/2






4
∶
3
∶
2



100






4




6




2/3







2
∶
1






100






7




9




等







1
∶
1






100






5










1/2






1
∶
4






100






2










1/5






1/3
液




100






3










1/3






1/4
液




100





2.5










1/4


混合液组成及用途


5%GS

0.9%NaCl

1.4%SB




渗

透

压






用









途

2:1
含钠液










2









1








等











重度脱水扩容酸



2:3:1
溶液


3





2








1








1/2










等渗性脱水















4:3:2
溶液



3







4








2









2/3










低渗性脱水















2:6:1
溶液



6







2








1








1/3












高渗性脱水




（混合液配制举例手写）

1
：
1
液

指
N
S
及
G
S
各
1
份
，
为

1
/
2
液
，
用
于
没
有
明
显
碱
中
毒
及
酸
中
毒
的

呕
吐
脱
水
。

1

：
4
液


指
N
S

1
份
，
G
S

4
份
，
为
1
/
5
液
，
用
于
补
充
生
理
需
要
量

。

[
举例
]

患儿，男，
1
岁，发育正常，诊断秋 季腹泻。
PE
：眼凹深陷，皮肤干燥，
哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹 性、循环情况、尿量（前训）等
指标判断：重度低渗性脱水
。
1
岁发育正常估 计体重
10kg



输
液
总
量
：
180*10=1800ml,
其
中
扩
容
20*10= 200ml
，
累
积
损
失
量
1800/2-200= 700
（
补
1/2
总量
）




输液步骤：
第一步扩容
210/3=70ml,70*2=140ml
盐，< br>70ml
碱
（
1.4%NaHCO3
）
相当于
70/ 4=17.5ml
5%NaHCO3
和
70-17.5=52.5ml
GS



第二步补累积损失量
700ml
的
4
：
3
：
2
液，
700/9=77.7-80
，80*4=320ml
盐，
80*3=240
糖，
80*2=160碱（
1.4%NaHCO3
）相当于
160/4=40ml
5%NaHCO3
和
160-40=120mlGS



第三步补继续损失量和生理需要量
1800-210-700=890-900ml
的
3
：
2
：
1
液，
900/6=150
，< br>150*3=450
糖，
150*2=300ml
盐，
150ml碱（
1.4%NaHCO3
）相当
于
150/4=37.5ml
5%NaHCO3
和
150-37.5=112.5ml
GS
112.5+450=562.5ml
GS
第四步见尿补钾：
10%KCl 15ml.

五、小儿补液目的

1
调节循环系统液体量

生理需要量，累积损失量，

额外损失量

2
纠正电解质酸碱平衡紊乱

PH,K+,Na+ ,Cl?
,Ca?
+,
HCO3?

胶体渗透压


[
静脉输液的目的
]
液体疗法的 目的是纠正体已经存在的水及电解质紊乱，恢复
和维持血容量，
渗透压，
酸碱平衡和电 解质成分的稳定，
使机体进行正常的生理
功能。

Word
文档































































`

[
关键
]
一、液体量：

影响因素：修复，生长发育；

术后低蛋白血症；


新代旺盛，需水量多；

体温每升高
1
0
C----------
液体量增多
10%
日需量：
10kg 10kg 10kg
100ml 50ml 20ml
每
100ml
液体：

10%glucose 80ml

0.9%N.S 20ml

10%KCl 1.5ml

术后当天液体量为需要量的
70%
，应包含止血，抗感染，维生素等
若术中检查或术后钾低则可立即补钾，
否则
……
一般术后第一天开始补钾
（禁饮
食者）

术后第一天补全量

累积损失量：脱水程度及脱水性质相关

如：

轻度

中度

重度

5%
体重

5-10 10-15
新生儿因为其血液中
H+ Cl- Na+ K+ P
均高
HC O3?
低，
7
天后
K+
才趋于正常。
所以：

1

24
小时不需补液，除外外科疾病

2

3
天代较低，补液量为
60-100ml/kg
3

7
天后补液量可增至
100-120ml/kg
4

4
天不补
Na+ Cl-
可补
NaHCO3
和、
7
天不补
K+
5

1-2
天不补电解质

二、能量
：
0-- 1
岁

100kcal/kg
以后每增加三岁能量需要量低减
10kcal/kg
三、电解质

1.
应该补充的等渗含钠液量
=
（正常值
-
测量值）*
体重
*4
一般而言，开始只补充一半量，

再酌情继续补充

2.
低钾时

应该补充的等渗含钾液量
=
（正常值
-
测量值）
*
体重
*0.6
一般而言，开始只补充一半量，

再酌情继续补充

3. 10%
葡萄糖酸钙

0.3ml/kg*d
输血后常规要补钙

10%
葡萄糖酸钙

1ml/100ml
血

4. 25%
硫酸镁
0.2-0.4ml/kg*
次（成人
4-10ml/
次）
1-2
次
/
周

用
5% or.10%GS
稀释
成
1%
浓度后缓慢静滴。

四

输液速度

婴幼儿
7-9ml/kg*h
（
2gtt/min
）

心衰
<6ml/kg*h
休克约
18-20ml/kg*h
成份，输液速度

重度或中度脱水伴外周循环不良者，
先用等
2：
1
液
（
2
份
0.9%
氯化钠：
1< br>份
1.4%
碳酸氢钠或
1/6M
乳酸钠）
20 ml /kg
，
于
30min
至
1h
静脉输入。
扩容后根据脱水
性质采用不同液体
80
～
100ml/kg
，
继续静脉输液 纠正累积损失。
等渗与低渗脱水，
速度可快些按
8
～
10ml/kg *h
，一般
8
～
12h
补足累积损失量。高渗脱水则需要慢
些，于
48h
补足累积损失量，防止补液过快出现脑水肿。

六、介绍常用的静脉补液方法

Word
文档































































`



“4
：
3
：
2”补液法（
4
份
0.9%
生理盐水：
3
份
10%
葡萄糖：
2
份
1.4%
碳酸氢
钠或
1/6M
乳酸钠）
。
。




1.
等渗脱水补充累积损失：




轻度

4:3:2
溶液
30
～
50ml/kg，于
8
～
12h
静滴。




中度

4:3:2
溶液
50
～
100ml/kg< br>，于
8
～
12h
静滴。




重度

先给
2:1
液
20ml/kg
，于
30
分钟～
1h
静脉输入，以扩充血容量。




继以
4:3:2
溶液
80
～
100ml/kg
，于
8
～
12h
输入




2.< br>低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良
Ⅱ
0
～
Ⅲ
0的患儿，这类患
儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。




轻度

4:3:2
溶液
30
～
50ml/kg
，
8
～
12h
输入。




重度及中度

先给
2:1
液
20ml/kg
，于
30
分钟～
1h
输入，以便快速恢复血
容量。




继给
2:1
液
20ml/kg



4:3:2
液
40ml/kg 10
～
12h
输入。




3. 纠正低钠血症（水中毒）
：不伴脱水，血钠低于
130mmol/L
。症状表现：
细胞水肿，可有惊厥，昏迷，颅压增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹胀，尿少或
无尿。可按下述 方法纠正：




用
3%
氯化钠
12m l/kg
能把血钠提高
10mmol/L
，
（宜缓慢
VD
， 在
1h
以上，
将血钠提高
>120mmol/L,
症状缓解后，病人 出现大量利尿，可继续输入
2/3-
等含
钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）
。
仍不好再加
6ml/kg
。



< br>如用
0.9%
氯化钠
40ml/kg
，能把血钠提高
10mm ol/L




4.
高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水 ，脱水征表现较轻，一般显示轻～
中度脱水。
高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，
否则 会引起脑细胞水肿，
诱发颅
高压，发生惊厥，甚至死亡。因此，
所输液体力不能过低， 速度不能过快，要供
给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进
入细胞，
有利于细胞脱水的纠正。
采用
1/3
～
1/4
液 ，
一般用
1/3“2:6:1”
（
2
份
0.9%
氯 化钠：
6
份
5%
葡萄糖：
1
份
1.4%
碳 酸氢钠或
1/6M
克分子浓度乳酸钠）
，
于
48h
纠正累积 损失。具体按
每日
1/2
的累积损失量加当日生理需要量补充：




笫一日

2:6:1
溶液
40
～
50ml/kg +
含钾维持液< br>90ml/kg
，
速度
5
～
7ml/kg*h
。



第二日

2:6:1
溶液
40
～
50ml/kg +
含钾维持液< br>90ml/kg
，
速度
5
～
7ml/kg*h
。



5.
高钠血症（盐中毒）的治疗：此类病儿体水不少， 钠显著增多，钾减少，
钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用< br>速尿
1mg/kg*
次
，
po,im or. VD
,
1
～
2
次
/d
,
促进体钠的排出。




可口服补充水分，
150ml/100cal/kg*d
，
KC1
3
～
4mmol/kg*d
。如需输液，可
将口服不足之量以
5％葡萄糖稀释
3
～
4
倍的
“2
：
1”
液，
以
4
～
6ml/kg*h
的速度缓
慢静脉输入，并按上 述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙
(

)
，
输液期 间可加用
10
％葡萄糖酸钙

10ml/
次，
稀释
1
倍静脉滴入，
同时
服用适量
VitD
。




输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压。如脉搏增快、
血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。应减慢速度，防止惊厥，如已惊厥立即
注射镇静剂。




6.
纠正酸中毒：纠正代性酸中毒按以公式计算：




(50
-

现测得的二氧化碳结合力容积< br>%)×
0.5×
体重（
kg
）
=5%
碳酸氢钠
ml
或

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