16种常见急性腹痛鉴别

2021年2月7日发(作者：蓝加绿减肥胶囊)

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种常见急性腹痛鉴别

一、急性胃肠炎

发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐

周围为
主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发

热。可有上腹部或
脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实

验室检查：

大便常规检查可有异常发现。

二、急性阑尾炎

大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，

呈持续性
隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经

数小时后转移至右
下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占

70%
至

80%
。可伴恶

心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急

性阑尾炎
的最重要体征，典型的是麦氏点

(McBunery
点
)
压痛或伴有肌紧张、反

跳痛；结肠充气
试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有

助于术前阑尾定位。直肠
指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：

血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

B
超检查：

可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：

对反复发作右下腹部疼痛，
疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪

及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，

B
超提示右下

腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块

经抗生素
治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检

查。阑尾炎早期在
右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后

又易误诊为急性腹膜炎。此
外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应

与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指
肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及

卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多
疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症

较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，
以排除

Meckel
憩室炎或

Crohn
病等炎症性肠病。

三、急性胆囊炎

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好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂

肪餐后发
作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，

但一般无黄疸。当
结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，

向右肩背部放射，并可有黄
疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，

Murphy
征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可
触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄

疸。实验室检查：

血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

B
超可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁

厚或
周围有渗出，是首选检查方法。

四、急性胰腺炎

多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼

痛，向腰背
部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发

热，并早期出现休克
或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳

痛，可有黄疸、移动性浊音阳
性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。实

验室检查：

血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高，但血清

淀粉酶的
升高常在发病后

6
至

8
小时后，故发病初期如血清淀粉酶不升高不能

排除该病的可
能，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。

X
线腹部平片可

见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。

CT
检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪

层消
失、胰周或腹腔积液。
CT
增强扫描可判断有无胰腺坏死，是诊断重症急性

胰腺炎最可靠
的方法。

五、急性盆腔炎

是

15
岁至

35
岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续

性疼痛
或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔

炎症的既往病史
或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。

可伴有恶心、呕吐、尿
频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌

紧张、反跳痛。妇科检查：

阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛

实验室检查：

血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮

助。妇科

B
超检查可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。六、胃、十二指肠

溃疡穿孔

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胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为主，多为持续性痛，多在

空腹时发
作，进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜

血试验阳性。当发
生溃疡急性穿孔时，突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续

性，并在短期内迅速扩散至
全腹，可有恶心、呕吐，发热。伴有出血时可有呕

血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔
夜宿食。未穿孔者中上腹可有轻压痛，但

无肌紧张，亦无反跳痛。穿孔后可全腹压痛，
腹肌紧张呈

“木板样强直

”，反跳

痛，肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝
浊音区缩小或消失。腹部

X
线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。需注意
胃、十二指肠溃疡

穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可表现为转移性腹
痛，应与急

性阑尾炎鉴别。伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外，溃疡病穿孔
腹

水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎鉴别。

七、异位妊娠破裂

育龄妇女停经超过

6
周或数月者，突发性下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道

少量流
血。下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，常有休克表现，

腹腔穿刺抽出不
凝固血液，腹腔血绒毛膜促性腺激素（

HCG
测定明显升高。妇

科检查：

一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。对腹

腔穿刺无
不凝固血液者，可做阴道后穹隆穿刺，常有阳性结果。妊娠试验阳

性。妇科检查、血清
甲胎蛋白（
AFP
或
HCG
测定、
B< br>超检查、
CT
检查、腹腔

镜检查等有助于与常见实质性腹
腔脏器破裂的鉴别诊断。

八、腹腔脏器破裂

常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等，肝癌病灶可因

外力作用
破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛常涉及全腹，常伴休

克。全腹膨隆，压
痛、肌紧张和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为

腹腔脏器破裂出血。妇科检
查、血清

AFP
及
HCG检测、
B
超或
CT
检查等可与异

位妊娠破裂相鉴别。此外，还需与腹
部卒中等少见病相鉴别。如为空腔脏器破

裂，
X
线腹部平片检查可发现膈下游离气体，
腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪
便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破
裂者腹腔穿刺则可抽到尿

液，检测其肌酐含量可明显升高。

九、急性肠梗阻

可见于各种年 龄病人，
儿童以肠道蛔虫症、
肠套叠等引起的为多。
成人以

疝嵌顿或肠
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