第九版-妇产科学整理

2021年2月7日发(作者：阴虱病治疗)
第二章

女性生殖系统解剖

外生殖器
：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴

内生殖器
：阴道、子宫、输卵管、卵巢

输卵管、卵巢合称附件

1.
阴道

阴道穹窿
：后穹隆最深，为常用的穿刺或引流部位

2.
子宫

子宫体与子宫颈的比例：青春期前为
1:2
；育龄期妇女为
2
：
1
；绝经后为
1:1


子宫峡部
：
子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，
特征：
非孕期
1cm
；
妊娠末期可达
7-10cm
，
形成子宫下 段


子宫韧带
：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带

3.
输卵管

由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部

女性生殖器官的血液供应（动脉）
：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉；


子宫动脉：子宫动脉在子宫颈内口水平约
2cm
处，横跨输尿管至子宫侧缘

骨盆

骨盆组成
：骶骨、尾骨、左右
2
块髋骨


骨盆分界
：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨 盆和真骨盆两部分


骨盆类型
：女型、扁平型、类人猿型、男型；女型最常见，为女性正常骨盆

内外生殖器的邻近器官及其关系
：与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻，生殖器官出现病变会累及 邻
近器官，反之同样

第三章

女性生殖系统生理

女性生理特点及月经
：

1.
儿童早期（
8
岁之前 ）
：下丘脑
-
垂体
-
卵巢轴的功能处于抑制状态；儿童后期（
8
岁之后）
：下丘脑
GnRH
抑制状态解除

2.
月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭

3.
月经

定义：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落 及出血，是生殖功能成熟的外在标
志之一；


月经周期：两次月经第一日的间隔时间


正常月经临表 ：周期性
21-35
天，平均
28
日。经期：
2-8
天，经 量：
30-50
毫升

卵巢功能及周期性变化
：

1.
卵巢

功能
：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素

周期性变化
：卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化

卵胞发育和成熟：始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖单位

排卵
：多在下次月经来潮前
14
天


黄体
：卵子受精，黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体，至妊娠
3
个月末退化； 未受精，
黄体在雌激素溶黄体作用下在排卵后
9-10
天开始退化，黄体功能限于14
天

激素分泌
：雌激素、孕激素、少量雄激素

雌激素与孕激素的生理作用
：
协同、拮抗作用


子宫肌

子宫内膜

宫颈

输卵管

阴道上皮

乳房

下丘脑、垂体

代谢

雌激素

促进

增生

扩张

促进

增生

腺管增生

正负反馈

水钠潴留

孕激素

抑制

分泌

闭合

抑制

脱落

腺泡发育

负反馈

水钠排泄

宫颈粘液的周期性变化
：
（< br>1
）排卵前：稀薄、透明、拉丝度长，羊齿状结晶


（
2
）排卵后：

粘稠、浑浊、拉丝度差，易断裂，椭圆体

月经周期的调节
：

1.
月经周期主要受下丘脑
-
垂体
-
卵巢轴（
HPO
）的神经内分泌调节

2.
下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素（
GnRH
）
，通过调节腺垂体的促性腺激素 细胞分泌卵泡刺激素
（
FSH
）
、黄体生成素（
LH
）合成 与分泌达到对卵巢功能的调控

3.
卵巢产生的性激素（雌激素、孕激素）对下丘脑和垂体有正负反馈调节作用

下丘脑促性腺激素释放激素

腺垂体激素：促性腺激素、催乳素；促性腺激素细胞分泌 卵泡刺激素（
FSH
）和黄体生成素（
LH
）

卵巢性激素的反馈做用：雌激素、孕激素

第四章

妊娠生理

妊娠时胚胎和胎儿在母体中发育成长的过程
：

1.
受精卵形成

受精：获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精的过程

桑椹胚：受精后
72
小时分裂为
16
个细胞的实心细胞团

受精过程
：精子获能—生殖道内分泌产生一种物质解除对精子获能的抑制


受精场所—输卵管壶腹部

2.
受精卵着床

标志
：受精后
6-7
天植入子宫内膜称为受精卵着床

过程
：定位
-
粘附
-
侵入

着床条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育且
功能协调 ；④孕妇体内分泌足够量的孕酮

胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点
：

胎儿身长（
cm
）
=20
周前：月份的平方

胎儿身长（
cm
）
=20
周后：月份×
5
（
1
）呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换

（
2
）泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液

（3
）内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合 成

胎儿附属物的形成及其功能
：

1.
胎儿附属物
包括胎盘、胎膜、脐带和羊水

2.
胎盘

组成
：羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜


功能
：
（
1
）物质交换；
（
2
）防御功能 ；
（
3
）合成功能；
（
4
）免疫功能


合成功能
：
（
1
）人绒毛膜促性腺激素（
HCG
）
：


（
2
）人胎盘生乳素（
HPL
）
：


（
3
）雌激素（
E
）
：


（
4
）孕激素（
P
）
：

3.
羊水来源
：早期母血清，中晚期为胎儿尿

妊娠期母体变化：变化最大的是
子宫
，
主要表现
为体积增大、血流量增加和子宫下段的形 成

（
1
）循环系统的变化
：心脏：左、上、前移——Ⅰ
-
Ⅱ级杂音


妊娠晚期仰卧位增 大的子宫压迫下腔静脉——下肢静脉曲张、
外阴静脉曲张、
直肠
痔疮，回心血量减少、 心排出量减少，血压下降，形成仰卧位低血压综合征

（
2
）血液的变化：血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释

（
3
）泌尿系统的变化：饭后出现尿糖；受孕激素影响，易患急性肾盂肾炎，以右侧多见

（
4
）呼吸系统的变化：妊娠晚期以胸式呼吸为主，呼吸次数不变，但呼吸较深

（
5
）消化系统的变化；受雌激素影响，易齿龈出血、牙齿松动及龋齿
（
6
）皮肤的变化：腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加；皮肤弹力纤维断裂， 呈多量紫色或淡
红色不规律平行略凹陷的条纹，称妊娠纹

（
7
）生 殖系统的变化：①子宫变化；②乳房变化
：变大、蒙氏结节、初乳

第五章

妊娠诊断


妊娠期：早期妊娠：第
13
周末之前；中期妊 娠：第
14-27
周末；晚期妊娠：第
28
周及其后

第一节

早期妊娠的诊断

症状与体征
：

（
1
）停经：停经
10
日以上，应高度疑为妊娠，停经
2
个月以上，妊娠的可能性更大；停经是妊娠的最早
症状，但不是妊娠的特有症状；

（
2
）早孕反应；

（
3
）尿频；

（
4
）乳房胀痛；

（
5
）妇科检查：①阴道、宫颈紫蓝着色；

②子宫增大、软；

③黑加征

黑加征：停经
6-8
周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为
~
辅助检查
：

（
1
）妊娠试验；

（
2
）基础体温；

（
3
）宫颈粘液检查：涂片干 燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶；

（
4
）超声 检查—诊断金标准：停经
35
日时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊；妊娠
6
周时，可见到胚芽
和原始心管搏动；停经
14
周，测量胎儿头臀长度，估计孕周，矫正 预产期

第一节

中晚期妊娠的诊断

病史与症状：
初孕妇于妊娠
20
周感到胎动，经产妇略早

体征与检查
：

（
1
）子宫增大；

（
2
）胎动；

（
3
）胎体；

（
4
）胎心音：妊娠
12
周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎
心音； 妊娠
18-20
周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音；胎心音呈双音，似钟表“滴答”声 ，正常
每分钟
110-160
次

辅助检查
：超声检查、彩色多普勒超声

第三节

胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位

定义：胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位

胎姿势
：胎儿在子宫内的姿势

胎产式
：胎体纵轴与母体纵轴的关系

胎先露
：最先进入骨盆入口的胎儿部分

胎方位
：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系

胎儿在子宫内的姿势：胎头俯屈，额部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈头端
小、臀端大的椭圆 形

胎体纵轴与母体纵轴的关系：
两纵轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99
．
75
％；两纵轴垂直者称
横产式，仅占妊娠足月分娩总数的
0
．
25
％；两纵轴交叉呈角度者称斜产式，属暂时的；在分娩过程中多
数 转为纵产式，偶尔转成横产式

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系：

纵 产式：头先露、臀先露各
6
种方法；横产式：肩先露
4
种方法
枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点，根据指示点与母体骨盆左、右、< br>前、后、横的关系而有不同的胎位。例：枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余< br>类推。







第六章

异常妊娠

第一节

自然流产

定义：流产、早期流产、晚期流产

流产
：凡妊娠不足
28
周、胎儿体重不足
1000g
而终止者

早期流产
：流产发生于妊娠
12
周前者

晚期流产
：发生在妊娠
12
周至不足
28
周者

临床表现
：

流产的主要症状：阴道流血、腹痛、组织排出

早期流产临床特点：先出现阴道流血后后出现腹痛之前；

晚期流产临床特点：先出现腹痛（阵发性子宫收缩）
，后出现腹痛

临床分型
：

1.
流产不同阶段
：
（
1
）先兆流产；

（
2
）难免流产；

（
3
）不全流产；

（
4
）完全流产

2.
特殊类型
：
（
1
）稽留流产；

（
2
）习惯性流产；

（
3
）流产感染

流产不同阶段的临床表现及处理：

类型

流血

先兆流产

难免流产

不全流产

完全流产

少

多

多

少、无

症状

腹痛

轻

重

减轻

无

组织排出

无

无

有

完整

宫口

闭

扩张

闭、扩、堵

闭

体征

子宫

=
孕周

≈孕周

＜孕周

=
正常

休息、保胎

清宫

清宫、抗休克

无需处理

处理


稽留流产、习惯性流产、流产感染的诊断及处理：

稽留流产
：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者

处理原则
：
（
1
）处理前查血常规，血凝，必要时查
DIC
系列；
（
2
）术前口服雌激素制剂（已烯雌酚）
，
提高子宫肌对缩宫素的敏感性；< br>（
3
）
如凝血异常，酌情输新鲜血，
凝血因子等，
并配血，< br>做好手术准备（
4
）
刮宫术适用于子宫小于
12
周时；引产适 用于大于
12
周

习惯性流产
：连续自然流产
3
次或
3
次以上者


处理原则
：
（
1
）查出原因，若能纠治者，应于怀 孕前治疗；
（
2
）原因不明者，当有怀孕征兆时，可按
黄体功能不足给以黄体 酮治疗；
（
3
）宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补术，若已妊娠，最好于妊< br>娠
14
一
16
周行宫颈内口环扎术

流产感染
：流产伴感染上述症状外，尚有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等


处理原则
：积极控制感染。出血少时：先控制感染，后清宫；出血多时：先夹 出残留物，控制感染，
再清宫。

第二节

异位妊娠（输卵管）

异位妊娠
：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠 ，习称宫外孕。以输卵管妊娠最常见

发生部位
：输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多 ，其次为峡部，伞部及间质部妊娠少见。

病因
：常见原因—输卵管炎症，可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎

病理
：

（
1
）输卵管妊娠流产（流产型）
：多见 于输卵管壶腹部妊娠，妊娠
8~12
周发病；

（
2
）输卵 管妊娠破裂（破裂型）
：多见于输卵管峡部妊娠，多在妊娠
6
周左右；

（
3
）陈旧性宫外孕；

（
4
）继发性腹腔妊娠

临床表现：

1.
症状
：
典型临床表现—停经后腹痛与阴道流血

（
1
）停经；

（
2
）腹痛：主要症状，为患侧酸胀痛、撕裂样痛；

（
3
）阴道流血：子宫蜕膜剥离所致；

（
4
）晕厥、休克：腹腔出血所致，与阴道流血不成正比；

（
5
）腹部包块：血肿形成，并与周围粘连所致。

2.
体征
：

（
1
）一般情况：贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克；

（
2
）腹部检查：压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音。

（
3
）盆腔检查：子宫稍大而软；子宫有漂浮感；

在子宫侧方可触及小包块及轻压痛后穹隆饱满及触痛，
宫颈举摆痛；

诊断
：

（
1
）
hCG
测定：血
HCG
升高，尿
HCG
阳性，但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外；

（
2
）孕酮测定；

（
3
）
B
型 超声诊断—宫腔内未探及妊娠囊；若宫旁探及低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位
妊娠；< br>
（
4
）腹腔镜检查—诊断金标准；

（
5
）阴道后穹隆穿刺；

（
6
）诊断性刮宫

异位妊娠的诊断要点：

?

?

?

?

?

?

有停经、腹痛、阴道流血等临床表现；

阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血液；

HCG
测定其水平较宫内妊娠低；

超声检查宫内空虚，宫旁出现低回声区；

腹腔镜检查，既可诊断又可治疗；

子宫内膜病理检查，仅见蜕膜未见绒毛。

鉴别诊断
：输卵管妊娠应与流产、 急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别，见
P55
表
6-2
治疗
：治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗

1.
药物治疗
：

适应者
：化学药物治疗主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者
适应症
：①输卵管妊娠病灶直径不超过≤
4cm
；②输卵管妊娠未破裂或流产；③ 无明显内出血；④血
?
-HCG<2000U/L
；⑤无药物治疗禁忌症

常用药物
：氨甲喋呤和
5-
氟尿嘧啶

2.
手术治疗
：

适应症
：①生命体征不稳定或有腹腔内出 血；②诊断不明确；③异位妊娠进展；④随诊不可靠；⑤期
待疗法或药物疗法禁忌

（
1
）保守手术
：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变 者

（
2
）根治手术
：适于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休 克的急症患者

（
3
）腹腔镜手术
：治疗异位妊娠的主要方法，适于 输卵管妊娠未破裂或流产者

其它异位妊娠：
卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠

第七章

妊娠特有疾病

成年人的血压在
90/60
—
140/90
之间都是正常的

第一节

妊娠期高血压疾病

高危因素
：

初产、低龄、高龄、多胎、高血压病史、家族史、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、
低收入等

病理生理变化
：全身小血管痉挛，内皮损伤及局部出血


注意蛋白尿的多少标志着病情的严重程度

分类与临床表现
：见
P66
表
7-1
血压、蛋白必答

分类

妊娠期高血压


临床表现

P
≥
140/90mmHg
，妊娠期首次出现， 并于产后
12
周恢复正常；尿蛋白（－）
；
产后方可确诊。患者可伴有上腹部 不适或血小板减少

子痫前期

轻度

P
≥
140/90mmHg
，孕
20
周以后出现；尿蛋白≥
300mg/24h
或（
+
）
。可伴有上
腹不适、头痛等症状

重度

BP
≥
160/110mmHg
；尿蛋白≥
2.0g/24h
或（
+++
）
；血肌酐＞
106
μ
mol/L
；血
小板＜
100
×
109
/L
；
微血管病性溶血
（血
LDH
升高）
；
血清
ALT< br>或
AST
升高；
持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适

子痫


子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释

前驱症状 短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉
僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛 惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持
续约
1~1.5
分钟，期间患者无呼吸动作；此后 抽搐停止，呼吸恢复，但患者
仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁

慢性高血压并发
子痫前期

妊娠合并慢性高
血压

治疗
：

1.
治疗基本原则
：休息、镇静、解痉，有指征的 降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠

2.
硫酸镁防治子痫
：

用药指征
：①控制子痫抽搐及防止 再抽搐；②预防重度子痫前期发展成为子痫；③子痫前期临产前用药预
防抽搐

用药方案
：静脉给药

注意事项
：血清镁离子有效治疗浓度为
1.8-3.0mmol/L,
若
>3.5mmol/L
，即发生镁中毒症状

3.
终止妊娠的指征
：

（
1
）子痫前期患者 经积极治疗
24-48h
仍无明显好转者；

（
2
）子痫前期患者孕周已超过
34
周；

（3
）子痫前期患者孕周不足
34
周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；
< br>（
4
）子痫前期患者，孕周不足
34
周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟 者，可用地塞米松促胎（
5
）肺成熟后
终止妊娠；

（
6
）子痫控制后
2
小时可考虑终止妊娠

第十三章

产前检查与孕期保健

产前检查：

1.
产前检查的时间与次数
:
（
1
）
首次检查< br>从确诊
早孕
时开始（
6-8W
）

（
2
）妊娠
20
周起
进行产前
系列检查

（
3
）妊娠
20-36
周期间：每
4
周
检 查一次

（
4
）自妊娠
37
周起：每周检查一次
； 即妊娠
20
、
24
、
28
、
32
、
36
、
37
、
38
、
39
、
40
周共再做产前检
高血压孕妇妊娠
20
周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥
30 0mg/24h
；高血压孕
妇孕
20
周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或 血小板＜
100
×
109 /L
BP
≥
140/90mm Hg
孕前或孕
20
周以前；
或孕
20
周后首次诊断高血压并 持续到
产后
12
周后

查
9-11
次

（
5
）高危孕妇酌情增加产前检查次数

2.
产前检查内容：

早期检查
:
—
推算预产期（
EDC
）
：
EDC
（月）
=LMP
（月）
-3
（或
+9
）
；
EDC
（日）
=LMP
（日）
+7
；预产期按末
次月经（
LMP
）第一日推算，实际分娩日 期与推算的预产期可能相差
1
—
2
周

中晚期检查
:
—
产科检查
：腹部检查、产道检查、阴道检查、胎儿检查、超声检查


（
1
）腹部检查
：
视
：腹形及大小，腹部有无妊 娠纹、手术瘢痕及水肿等


过大—双胎、羊水过多、巨大儿


过小—
IUGR
、
FGR

尖腹—初产妇


悬垂腹—经产妇


触
：宫高、腹围、
四步触诊法


听
：胎心—枕先露，胎心在脐右（左）下方；臀先露，胎心在脐右（左）上方；肩先露，
胎心在靠近脐下方

产科四步触诊法：
目的：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露部是否衔接



第一步：
检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小 与妊娠周数是否相符。后以
两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若宫底部的胎儿部分胎头 则感觉硬而圆且有浮球感，
若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。



第二步：
检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎< br>背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。



第三步：
检查者右手拇指与其他
4
指分开，置于耻骨联 合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是
胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部任可以左右移 动，表示尚未衔接入盆，若不能被推动，则已
衔接。



第四步：
检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断
是否 正确，并确定胎先露部入盆程度。先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部
阻挡 ，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，
与 胎背同侧。

（
2
）骨盆测量
：骨盆外测量、骨盆内测量


骨盆外测量




1
）髂棘间径：< br>孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离。正常值为
23-26cm



2
）髂嵴间径：
孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘间最宽的距离。正 常值为
25-28cm


3
）骶耻外径：
第< br>5
腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为
18-20cm


4
）坐骨结节间径：
两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为
8.5-9.5cm


5
）出口后矢状径：
坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长 度，正常值为
8-9cm


6
）耻骨弓角度：
正 常值为
90
度
，小于
80
度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽 度。

骨盆内测量

1
）对角径：
骶岬上缘中点 至耻骨联合下缘的距离，正常值为
12.5-13cm
；
此值减去
1.5-2 cm
为骨盆
入口前后径长度，又称
真结合径
，正常值
11cm

2
）坐骨棘间径：
测量两侧坐骨棘间的距离，正常值约为
10cm


3
）坐骨棘与骶骨下部间的距离
，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食 指置于韧带上移动，若能容纳
3
横
指
(
约
5.5-6cm)
为正常，否则属中骨盆狭窄

胎儿宫内状态的监护
：

1.
确定是否为高危儿
：高危儿包括：
（
1
）孕龄
<37
周或≥
42
周；
（
2
）出生体重
<2500g
；
（
3
）小于孕龄儿或
大于孕龄儿；
（
4
）生后1
分钟内
Apgar
评分
0-4
分；
（
5）产时感染；
（
6
）高危产妇的新生儿；
（
7
）手术产
儿；
（
8
）新生儿的兄姐有新生儿期死亡；
（
9
） 双胎或多胎儿

2.
胎儿宫内监护的内容

（
1
）妊娠早期
：
B
型超声检查

、超声多普勒法、
NT
（
2
）妊娠中期
：宫高、腹围、
B
超

（
3
）妊娠晚期
：①宫高、腹围、胎动、胎心、
B
超；


②胎动计数；③胎儿影像学监测及血流动力学监测



④电子胎儿监测
：临床应用包括
NST
试验、
OCT
试验

1
）胎心率基线
（
FHR
）
：


无胎动、无宫缩影响时，
10
分钟以上
FHR
的平均值，
正 常
FHR
为
110-160bpm

心搏次数
： 心动过速
(FHR>160bpm)
；心动过缓（
FHR<110bpm)

FHR
变异

：指
FHR
有小的周期性波动


振幅
：心率有一定的波动，范围正常为
6-25bpm


频率
：
1
分钟内波动的次数，正常≥
6
次。
基线摆动
表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现；
FHR
基线变平
即变异消失或静止型，提示
胎儿储备能力的丧失

2
）胎心率
—过性变化，是判断胎儿安危的重要指标

①加速
:
是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加
15bpm
以上，持续
>15
秒
，这是胎儿良好的表现

②减速
:
是指随宫缩出现的暂短性胎心 率减慢，可分为
3
种：早期减速、变异减速、晚期减速


早 期减速
：下降幅度
<50bpm
，持续时间短，恢复快；为宫缩时胎头受压引起，不受 孕妇体位或吸氧而
改变；



变异减速
：下将迅速幅度
>70bpm
，持续时间长短不一，恢复迅速；一般认为宫缩时脐带受 压兴奋迷走
神经引起；

晚期减速
：特点是减速多在宫缩高峰后开始出现，即 波谷落后于波峰，时间差多在
30
～
60
秒，下降幅
度
<5 0bpm
，胎心率恢复水平所需时间较长；晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现

3.
胎儿成熟度检查
：检测羊
水中卵磷脂
/
鞘磷
脂 比值若该值
>2,
提示胎儿肺成熟；
羊水泡沫试验
，若两液管
面均有 完整的泡沫环，提示胎肺成熟

孕妇管理
：控制与监测孕妇体重：总增长
10-12kg
；


妊娠前
12
周是药物致畸期，不宜应用
C、
D
、
X
级药物


孕期常见症状：缺铁性贫血、仰卧位低血压、以消化系统症状最常见


第十五章

正常分娩

影响分娩的因素：
四因素包括产力、产道、胎儿、精神心理因素

（
1
）产力：
子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力；节律性宫缩是临产标志

（
2
）产道：


1
）骨产道：
指真 骨盆，分
3
平面：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面、骨盆轴与骨盆倾斜度
（
60
度）


2
）软产道：
子宫下段、宫颈、 阴道、骨盆底软组织构成；宫颈管消失、宫口扩张（补）

（
3
）胎儿：胎儿大小、胎位、胎儿畸形；矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志，头先露利娩

（
4
）精神心理因素

枕先露的分娩机制：
衔接、下降、俯 屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出等一系列适应性转动，以
其最小径线通过产道的过程；下降贯 穿全程，是胎儿娩出的首要条件。

先兆临产：
①假临产；

②胎儿下降感；

③见红

临产诊断：
临产开始的标志为有 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续
30
秒或以上，间歇
5-6
分钟，同时伴随
进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用镇静药物不能抑制宫缩

产程分期：
总产程不超过
24
小时

（
1
）第一产程：又称宫颈扩张期，从开始出现间歇
5-6
分钟的规律宫缩到宫口开全（
1 0cm
）

（
2
）第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出

（3
）第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出
5~15
分钟，一般不超 过
30
分钟

产程的临床经过及处理
：

1.
第一产程
：痛苦的等待、分娩镇痛

临床表现：
（1
）规律宫缩；
（
2
）宫口扩张；
（
3
）胎头 下降程度；
（
4
）胎膜破裂

处理经过
：
（
1
）连续定时记录宫缩剂胎心；
（
2
）产程图显示宫口扩张及胎头下降，指 导处理；


（
3
）经阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露高低及产道有无异常

产程图坐标意义
：横坐标为临产时间；纵坐标左侧为宫口扩张程度，右侧为先露下降程度
2.
第二产程
：
全力冲刺、配合用力

临床表现：
（
1
）自然破膜、人工破膜；
（
2
）宫缩增强、排便感；
（
3< br>）胎头拨露；
（
4
）胎头着冠

处理经过
：
（
1
）
密切监测胎心；


（
2
）指导产妇屏气：正确使用腹压是缩短第二产程的关键；
（
3< br>）接产准备；


（
4
）接产：①会阴撕裂 的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩
出过快；②接产要领
:
保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口；
③接产四 大步骤：保护会阴，协助胎头俯屈；协助胎头仰伸；助前肩娩出；助后肩娩出；④会阴切开指征
:
会
阴过紧或胎儿过大；⑤会阴切开术
:
包括会阴后
-
斜切开术和会 阴正中切开术

3.
第三产程
：

胎盘剥离及排出方式有两种：
（
1
）胎儿面娩出式，多见；
(2)
母体面娩出式，少 见

处理经过
：
1
）新生儿处理：①清理呼吸道；②阿普加评分；③ 处理脐带；④处理新生儿

2
）协助胎盘娩出

；
3
）检查胎盘胎膜

；
4
）检查软产道

；
5
）预防产后出血

第二十二章

外阴及阴道炎症

影响阴道生态平衡的因素：
乳杆菌、雌激素、阴道
PH
阴道自净作用：生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原
为单糖，阴 道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（
PH<4.5
）
，抑制其他病 原体生长。

前庭大腺炎
：

（
1
）临床表现：
局部肿胀、疼痛为主要症状

（
2
）治疗：
休息、抗生素、切开引流

滴虫阴道炎、假丝酵母菌病、细菌性阴道病的鉴别诊断：


病因


临床表现



滴虫阴道炎

阴道毛滴虫

稀薄、
泡沫状
白带增多，

分泌物黄绿色、呈脓性、味
臭

外阴阴道假丝酵母菌病

假丝酵母菌

细菌性阴道炎

加德纳菌、厌氧菌

分泌物白色粘厚、
豆腐渣样
或
凝乳样
白带

阴道分泌物增多，
鱼腥臭味

a.
匀质、稀薄、白色阴道分
诊断



阴
道
分
泌
物
湿
片
法
或
培
养
法，找到
滴虫
可确诊

阴道分泌物中找到假丝酵母
菌的
芽生孢子或假菌丝
可确
诊

泌物、常粘附于阴道壁

b.
细索细胞阳性

c.
阴道分泌物
PH>4.5
d.
氨臭味试验阳性

治疗



甲硝唑
及替硝唑


性伴侣同时治疗

局部：
咪康唑栓剂

全身：氟康唑

性伴侣无需治疗

甲硝唑
、替硝唑、克林霉素

性伴侣无需治疗

细菌性阴道疾病与其他阴道炎的鉴别诊断：




滴虫阴道炎

外阴阴道假丝

细菌性阴道炎


酵母菌病


症状


分泌物增多、轻度瘙痒

重度瘙痒、烧灼感

分泌物增多、无或轻度瘙痒


分泌物特点


稀薄、脓性，泡沫状

白色，豆腐渣样

白色，匀质，腥臭味


阴道粘膜

散在出血点

水肿、红斑

正常


阴道
PH
>4.5 <4.5 >4.5

胺试验


可为阳性

阴性

阳性


显微镜检查

阴道毛滴虫，

芽生孢子及假丝菌，

细索细胞，


多量白细胞

少量白细胞

极少白细胞


第二十三章

子宫颈炎症

急性子宫颈炎症：

1.
定义
：习称急性宫颈炎，指子宫颈发生急性 炎症，包括局部水肿、水肿，上皮变性、坏死，黏膜、黏膜
下组织、腺体周围见大量中性粒细胞浸润，腺 腔中可有脓性分泌物。

2.
临床表现
：

（
1
）阴道粘液脓性，分泌物增；

（
2
）外阴瘙痒及灼热感。经间期出血，性交后出血；

（
3
）伴有尿道刺激症状；

（
4
）妇科检查
(Pv)
：

宫颈充血、水肿、粘膜外翻、宫颈口溢脓

3.
诊断
：

（
1
）两个特征性体征，具备一个或两个
：

①宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，见到脓性或粘液脓性分泌物；

②擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血

（
2
）白细胞检测

（
3
）病原体检测：衣原体及 淋病奈瑟菌；检测
淋病奈瑟菌
常用方法：分泌物涂片革兰染色镜检、
培养、
核
酸检测，检测
砂眼衣原体
常用方法：
酶联免疫吸附试验、
培养、核酸 检测。

第二十四章

盆腔炎性疾病
（
PID
）

1.
盆腔炎性疾病类型
：子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿，后两者常见

2.
女性生殖道的自然防御功能
：

1.
外阴及阴道的自然防御功能

?
两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口

?
由于盆底肌的作用 ，阴道口闭合，阴道前后壁贴紧，可防止外界污染；
?
阴道自净

2.
宫颈的自然防御功能

?
宫颈内口紧闭；
?
宫颈管分泌粘液形成粘液栓

3.
育龄妇女子宫内膜周期性剥脱

4.
输卵管黏膜上皮细胞的纤毛 以及输卵管的蠕动；
5.
生殖道免疫系统