妇产科常见疾病健康教育(妇产科常见检查知识后穹窿穿刺)

2021年2月7日发(作者：晚上不吃饭能减肥吗)
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妇产科常见疾病健康教育

妇产科常见检查知识

后穹窿穿刺


说明作用：

阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷 凹贴接，子宫直肠陷凹是腹腔最
低部位。后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量不
多的积血、积液和积脓抽出，对抽出物进行肉眼观察、化验或病理
检查，是一种常用的辅助诊断方法。

主要用于疑有腹腔内出血的患者，如临床诊断异位妊娠、卵泡
囊肿或黄体囊肿破裂等 ，亦可用于辨明子宫直肠陷凹积液性质，或
抽取积液达到治疗目的。如抽出陈旧性、暗红色血液，放置< br>5min
以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，需结合症状、体征做
出临床诊断， 多见于异位妊娠。但卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破
裂亦可引起血腹症。如抽出新鲜血液，放置后凝固迅 速，提示系穿
刺进血管抽出之血液，而非子宫直肠陷凹积血，应改变穿刺方向、
部位或深度，< br>重新进行穿刺。
如抽出小血块或不凝固的陈旧性血液，
见于陈旧性宫外孕。如后穹窿穿刺 未抽出血液，不能完全排除宫外
孕。内出血量少、血肿位置高、与周围组织粘连，可出现假阴性结
果。

特殊交待：

1
、异位妊娠准备采用非手术方法治疗时，尽 量避免作穿刺术，
以免引起感染，影响疗效。

2
、
高度怀疑异位妊 娠，
腹部叩诊有移动性浊音者，
不必采用穿
刺术帮助确诊。

3、
疑有肠管与子宫后壁粘连者，
禁止行后穹窿穿刺术以免损伤
肠管。

4
、穿刺前嘱患者排空膀胱。
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羊膜腔穿刺


说明作用

羊膜腔穿刺术是中晚期妊娠时经 腹壁向子宫腔内穿刺，穿刺针
经腹壁、子宫壁进入羊膜腔后，有羊水从穿刺针中溢出或用穿刺针
可抽取羊水，羊膜腔穿刺成功后，可向羊腹腔内注入药物进行中期
妊娠引产，现在临床应用较多的药物有 利凡诺、天花粉等。羊腊腔
穿刺取出羊水还可做产前诊断，
将穿刺得到的羊水细胞进行培养后，
作羊水细胞核型分析，诊断染色体病；或对培养后的羊水细胞作酶
及其他生化分析，
诊 断先天性代谢缺陷病；
查羊水细胞
X
染色体、
Y
染色质小体及核型分 析，测定胎儿性别，可预防性连锁遗传病胎儿
出生。先天畸形中无脑儿和脊柱裂的羊水中，甲胎蛋白明显 增高。

特殊交待：

1
、生殖器官炎症及各种疾病的急性阶段，体 温在
37
℃以上者
禁做羊膜腔穿刺术。

2
、穿刺前必须排空膀胱。

3
、
从穿刺针向外溢出血液或 用注射器回抽有血液时，
可能刺入
胎盘，
应向深部进针或略变方向进针，
如仍 有血液，
可另换穿刺点。
穿刺不得超过
3
次。

4
、溢出或抽出的是稀薄的血性羊水，可以注药。

5
、穿刺与拔针前后，注意孕妇有无呼吸困难、紫钳等异常。

6
、用药后定时测量体温、脉搏、血压，严密观察宫缩及阴道流
血情况。




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诊断性刮宫术


说明作用：

诊断性刮宫术（简称诊刮） 为妇科常用小手术，分为一般性诊
刮术和分段诊刮术两种。一般性诊刮术的目的是刮取子宫内膜，作病理检查，明确诊断以指导治疗。如同时疑有颈管病变时，因要明
确病灶范围，
则须进行分 段诊刮术，
分段诊刮时，
先刮取宫颈组织，
由子宫颈内口向外口顺序刮一周，将刮出物 固定于
10%
福尔马林溶
液内，贴标签送检，再刮取宫腔组织，将刮出物另置一容器内 ，用
10%
福尔马林溶液固定，
贴标签送检。
当刮出物已高度怀疑为癌组织< br>时，则只刮取够病理检查用即可，不必全面刮取，以免引起癌组织
扩散及子宫穿孔、出血等。
特殊交待：

1
、术前排空膀胱。

2
、< br>询问月经周期情况，
上次月经时间，
如查卵巢功能及不孕症
患者，宜选择在月经 来临前或来潮
12h
内进行诊刮术，以便判断卵
巢功能。

3
、询问患者年龄。年老者，子宫已萎缩，手术时须小心，防止
造成子宫穿孔。

4< br>、术后阴道可能有些分泌物，有时有少量出血，须垫月经垫，
注意局部卫生，若出血多时，随时和 医生联系。

5
、酌情予抗感染治疗。静养休息
1~3
天，避免劳动 。术后两周
禁盆浴及性生活。




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妇产科常用药物知识

作用于子宫的药物

催产素


说明作用

1
、
作用：
从猪、
牛、
羊等动物的脑垂体后叶中提取化合物所得，
口服无效，注射给药吸收良好。小剂量引起妊娠末期子宫节律性收
缩，大剂量引进子宫强直性收 缩，压迫子宫肌层血管起止血作用。
其选择性作用于子宫平滑肌效果更专一，作用出现时间为
2 ~3min
，
持续
10~30min
。给静脉给药能较好地发挥催产、引产作 用。用于催
产和引产、产后止血和促进子宫复旧。

2
、用法及用量：

⑴分娩过程中子宫收缩乏力：
本品
5U
溶于
500mL
等渗葡萄糖液
中缓慢滴注。应严格控制滴速并根据子宫反应状 况调整剂量；开始
时以
2~8
滴
/min
给药，且最大滴数为
40
滴
/min
。

⑵胎盘排出时出血，产后子宫收缩乏力：肌内 注射
5~10U
或缓
慢静脉注射
5U
。

⑶剖腹手术：子宫壁内注射
10~15U
。

特殊交待：

1
、偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。

2
、对催产素过敏、 机械性难产、子宫脆弱或过度膨胀、严重心
血管紊乱、重症妊高征、前置胎盘者禁用。

3
、催产素应静脉滴注给药并监测胎儿
-
母体常数，发生子宫张
力过高及胎 儿窘迫时应立即停止滴注。

4
、
分娩初期或其过程中子宫收缩乏力时，应严密观察子宫活动
度以及胎儿情况，以防子宫收缩异常及胎儿窘迫。

5
、
对于胎盘排出时出血及产后子宫收缩乏力的患者，
在给催产
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素之前应检查子宫腔。
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利凡诺


说明作用：

1
、
作用：该药为外用杀菌防腐剂，
能抑制革兰氏阳性菌如球菌
及链球菌，多用于外科创伤、皮肤粘膜 的洗涤及湿敷。经提纯及消
毒后能用于刺激子宫平滑肌收缩，
直接作用于胎儿可致胎儿在宫腔，
内死亡，对母体安全。用于中期妊娠引产。

2
、用法及剂量：引产：由下腹 壁向羊膜腔内注射本品
1%
溶液，
每次
50~100mg
（溶于10~20mL
注射用水中）
。一般妊娠
20
周以内者
用
50mg
，
20
周以上者用
100mg
。

特殊交待：

1
、主要并发症为出血较多，为减少出血，一般用于妊娠
16~24
周的引产为宜。

2
、剂量过大可能引起肾功能损伤，心、肝、肾疾患者禁用。

3
、不能与生理盐水或含氯化钠碱性溶液配伍。












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抗早孕药

米非司酮


说明作用：

1
、作用：米非司酮为受体水平抗孕激素，具有终止早孕、抗着
床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗
孕酮的作用，与糖皮质激素受 体亦有一定的结合力。米非司酮能明
显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。小剂量米非司酮序贯合并前< br>列腺素类药物，可得到满意的终止早孕效果。

2
、用法和用量：
< br>⑴抗早孕：停经≤
49
天之健康早孕妇女，空腹或禁食
2h
后，
口服
25mg
米非司酮片每次一片，
一日两次，
连服三天，
每次服 药后
禁食
2h
，第四天清晨于阴道后穹窿放置前列腺素类药物。卧床休息
2h
，观察
6h
。注意用药后出血情况，有无妊娠产物排出和副反应。

⑵中、晚期胎死宫内引产：每次
200mg
，每日
2
次，连服
2日。

⑶用于催经止孕：
于月经周期第
23~26
日，
100~200mg/d
，
连服
4
日。

特殊交待：

1
、
部分孕妇服药后，
有轻微恶心、
呕吐、
眩晕、
乏力和下腹痛。

2
、个别妇女可出现皮诊。

3
、使用前列腺素后可有腹痛，部分对象可发生呕吐、腹泻，少
数有潮红和发麻现象。

4
、确诊为早孕者，停经天数不应超过
49
天，孕期越短，效果< br>越好。

5
、
服药前必须告知服药者详细的治疗效果，
及可能 出现的副作
用。治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况，应及时
就医。

6
、
服药后，
一般会较早出现少量阴道出血，
部分妇女流产后出血时间较长。
少数早孕妇女服用米非司酮后，
即可自然流产。
约
80%< br>的孕妇在使用前列腺素类药物后，
6h
内排出绒毛胎囊，约
10%
孕妇
在服药后一周内排出妊娠物。

7
、使用本药终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。

8
、 服药后
8~15
天应去原治疗单位复诊，以确定流产效果。必
要时做
B
超检查或血
HCG
测定，如确诊为流产不全或继续妊娠，应
及时处理。
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9
、
米非司酮片必须在具有急诊、
刮宫 手术和输液、
输血条件下
使用。


正常分娩

足月待产


说明表现：

1
、
预产期的 推算：
从末次月经的第一天算起，
月份减
3
或加
9
，
日期加
7
（农历加
14
）
，所得日期为预产期。足月待产是指孕< br>37
周
至
42
周未进入正式临产的孕妇。

2
、临产先兆：在正式临产开始之前，往往产妇有下列症状，预
示已进入临产先兆。

⑴子宫收缩：为不规律的子宫收缩，特别于夜间较多，但每次
持续时间不长，一般少于
30s< br>。子宫收缩无规律，间隔﹥
5~6min
，
也可以表现为短暂时间内稍有规律， 继之又变为无规律或消失。孕
妇感到轻微腰部酸痛，下腹有轻微胀痛，也称为假临产。

⑵见红：于正式临产前
1~2
天，可有少许血性粘液或血性白带
自阴道流出。

⑶破水：个别孕妇可于正式临产前胎膜破裂，有羊水自阴道流
出，阴道
PH
值呈碱性。

3
、临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续
30s
或以上，间
歇
5~6min
，
同时伴随进行性宫缩颈管消失，
宫口 扩张和胎先露下降。

介绍治疗：

1
、产科检查，包括腹部检查， 阴道检查，骨盆测量，注意腹外
形、大小、腹壁有无疤痕和水肿，运用四步触诊法，检查子宫大小、胎产式及胎方位、先露部是否衔接。听胎心音，测量外骨盆的四条
径线：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻 外径、坐骨结节间径。

2
、每日测体温、脉搏、呼吸、血压，每周测体重一次，检查 血
尿常规，特别是对尿蛋白的检查。

3
、
严密观察胎儿的变化，< br>运用
B
超和胎监，
对胎儿进行全面的
监护。

4、对胎盘供氧环境差的孕妇，给予氧气吸入，一日两至三次，
每次吸氧
30min
以改善胎儿的缺氧环境。

5
、对胎膜早破的孕妇，应绝对卧床休息，抬高臂部，垫消 毒会
阴垫，
保持外阴部清洁，
大小便后给予会阴抹洗。
观察羊水的性状、颜色和流出量，
注意胎心音变化，
每
2~4h
听取胎心音一次，
发现异
常尽早处理，并适当给予抗生素预防感染。
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< br>6
、观察子宫收缩情况，每
1~2h
巡视一次，并记录。临产后视
宫缩 情况给予肛查，宫口开
2cm
，送产房待产。

重点解释：

1
、
饮食：
孕妇需要营养全面、
易于消化的食物，
应给予高蛋白、
高热量、高维生素以及富含矿物质的食物，如各种肉类、禽、鱼、
蛋、乳类、豆制品类、谷物、 核桃、绿叶蔬菜、海带、水果等，避
免吃辣椒、酒等刺激性食物，禁食人参、鹿茸等活血补品。

2
、活动：如产妇胎膜末破，又无阴道流血、心脏病、胎位异常
等情况，可在走廊和室 内适量活动，活动能够促进产程的进展，如
胎膜已破，应绝对卧床，取侧卧位并抬高臂部以防脐带脱垂。

特殊交待：

1
、住院、待产、分娩，对初产妇来说都是陌生的， 可能产生各
种不安与焦虑，对待新入院的产妇应热情接待，向产妇安排床位，
介绍环境、作息时 间、探视时间等。要解释临产各种征象的发生和
发展为正常生理过程，使产妇对分娩过程有一定的认识， 解除家属
和产妇的忧虑，对过去有异常妊娠和分娩史的产妇，要更加关心，
责任护士要自我介绍 ，详细介绍产妇的生理、心理情况，使产妇和
家属有一个安全感。

2
、必须做好床头交接班，
定时观察胎心音、
宫缩，
并及时记录。
遇有胎心音 变化，产妇主诉胎动减少以及胎监
NST
评分低的，嘱左
侧卧位，给予氧气吸入，及时 报告医生处理，并增加听胎心音的次
数，做好记录。

3
、待产与临产后体温 变化不大，脉搏、呼吸可能稍有增加，如
体温超过
37.5
℃，心率﹥
100
次
/min
，应及时报告医生处理。

4
、指导孕妇自计胎 动，每天早、中、晚各数
1h
胎动，正常胎
动
3~5
次
/h
。

5
、
临产时见红主要以粘液为主带有血液，
若阴道流血 为鲜红色，
多于月经量，不含粘液，常为晚期妊娠出血，应禁止肛查，并及时
报告医生，以排除 前置胎盘、胎盘早剥等情况。

6
、
凡入院的孕妇均常规作普鲁卡因皮试和外 阴部备皮，
备皮后
交待孕妇保持会阴清洁干净。

7
、
家属 的配合：
孕妇入院时按要求认真填写好出生医学证明登
记表和家属意见书。临产后要求有一家属 留在医院，以便有事时能
够找到家属。

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正常分娩


说明表现：

第一产程：
又称宫颈扩 张期，
从开始出现间歇
5~6min
的规律宫
缩至宫口开全。
初产妇 约需
11~12h
，
经产妇约需
6~8h
。
产程开始时，< br>宫缩持续时间较短且弱（
30s
）
，间歇期较长（
5~6min
）
。子宫收缩强
度不断增加，达到
2~3min
一次，每次能持续
1min
左右，子宫收缩
使宫口逐渐扩张（宫口扩张在潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快）
，胎头逐渐下降，胎膜破裂，有羊水流出。破膜后，胎儿
头部和子宫口接触更紧 ，加快了分娩的速度。

第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇
约需
1~2h
，
经产妇约需数分钟至
1h
。
产妇有排大便的 感觉，
不自主
地向下屏力，肛门松驰。于宫缩时胎头露出于阴道口，在宫缩间歇
期胎头 又缩回阴道内，
称胎头拨露，
直到胎头双顶径越过骨盆出口，
宫缩间歇时胎头也不再缩 回，称胎头着冠。会阴极度扩张，产程继
续进展，娩出胎头，胎儿也就顺着产道按一定的规律娩出。
第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出，到胎盘娩出，约需
5~15min
， 不超过
30min
。胎儿娩出后，子宫底降至脐平，胎盘剥离
后，子宫底上升达脐上， 阴道口外露的脐带自行延长，阴道少量流
血，用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露的脐 带
不再回缩。

介绍治疗：

第一产程：

1
、观察子宫收缩情况，每
1~2h
一次，并记录。

2< br>、
观察子宫颈扩张及先露部下降情况，
每
1~2h
进行一次肛查，必要时阴查，并记录。

3
、
严密观察胎儿变化，
运用胎儿中心 监护系统，
对胎儿进行全
面监护：潜伏期胎监半小时，进入活跃期后及有异常者连续监护，每
1~2h
记录一次。

4
、注意破膜情况，破膜后，注意观察 胎心音及羊水的性状、颜
色、流出量，并记录。

第二产程：

1
、做好接产准备。

2
、
严密观察胎儿变化，
运 用胎儿中心监护系统，
对胎儿进行连
续监护。

3
、指导产妇正确运用腹压。

4
、保护会阴与协助胎儿娩出。

5
、新生儿处理。
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第三产程：

1
、预防产后出血：在胎儿娩出后，予催产素
20U< br>加于
10%
葡萄
糖
20mL
静脉注射。

2
、协助娩出胎盘并检查是否完整。

3
、
检查会阴和阴道 有无裂伤，
有裂伤或行会阴侧切术者，
及时
缝合。

4
、产后在产房观察
2h
，协助产妇早接触、早吸吮。

重点解释：

1
、
饮食：
少量多次进食，
吃易消化 的清淡的流质或半流质食物
（如稀饭、牛奶、巧克力、面条、鸡汤）
，保证足够的能量和水分。

2
、活动：在第一产程初期，如产妇胎膜未破，又无阴道流血、
心脏病、胎 位异常等情况，可在室内适量活动，活动能促进产程进
展。在第一产程后期，胎膜已破，应取侧卧位。< br>
特殊交待：

1
、
助产士应做耐心的解释工作，
讲 解分娩知识，
消除产妇对分
娩的顾虑，嘱产妇尽量保持安静，子宫收缩时，尽量忍耐，或大口< br>哈气，子宫收缩间歇时，要尽量休息。有的产妇产生恐惧、焦虑、
紧张或急躁情绪，
不能 很好休息和进食，
或因不能耐受分娩的阵痛，
一味要求剖腹产结束分娩等，均可使产妇精神和体 力消耗，以至疲
惫不堪，产程延长，发生难产，这样就难免给产妇及胎儿带来一些
伤害。

2
、注意卫生：破膜后要用消毒纸垫臂部。

3
、勤解小便：< br>2~4h
排尿一次，以免充盈的膀胱影响宫缩及先
露部下降。

4、
排空大便：
在产妇入院后未解大便亦未灌肠者，
应鼓励产妇
大便一次， 避免分娩时大便排出而污染会阴，引起伤口感染。

5
、
指导产妇正确运用腹 压：
在子宫开全后，
让产妇双足蹬在产
床上，两手握住产床上的把手，一旦出现宫缩， 先行深吸气屏住，
然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。于宫缩间歇时，产妇全
身肌肉放松 安静休息，宫缩再现时，再做同样的屏气动作，以加速
产程进展。当胎儿快要娩出时，要服从助产士的指 导，用劲不宜过
猛，以免胎儿娩出过快而引起会阴部撕裂。

6
、
胎 儿娩出后，
胎盘会在
30min
内剥离娩出，
检查会阴和阴道，
若发 现裂伤或行会阴侧剪术者，应及时缝合。产妇在产房观察
2h
，
可喝些牛奶、葡萄糖等 ，自己轻揉下腹部，以利子宫收缩，减少出
血。

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正常产褥


说明表现：

产妇 全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状
态所需的时期称为产褥期，一般需
6< br>周左右。

1
、体温、脉搏、呼吸、血压：产后的体温多数在正常范围内，若产程延长致过度疲劳时，体温可在产后最初
24h
内略升高，一般
不超过
38
℃。不哺乳者于产后
3~4
日因乳房血管、淋巴管极度充盈
也可发热， 体温达
38~39
℃，一般仅持续数小时，最多不超过
12h
，
体温 即下降，不属病态。

产后脉搏略缓慢，每分钟约为
60~70
次，与子宫胎 盘循环停止
及卧床休息等因素有关，约于产后
1
周恢复正常，不属病态。
< br>产后的呼吸稍缓慢，因为产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期
的胸式呼吸变为腹式呼吸，每分钟< br>14~16
次。

产后的血压较平稳，变化不大，患妊高征的产妇产后血压多有
较明显降低。

2
、子宫复旧：胎盘娩出后，宫底在脐下一指。产后第一日，宫
底稍上升至平脐，以后每日下降
1~2cm
，至产后
10
日子宫降入骨盆
腔内。

3
、
产后宫缩痛：
在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性疼痛，
称
为产 后宫缩痛。子宫在疼痛时呈强直性收缩，于产后
1~2
日出现，
持续
2~3< br>日后自然消失。多见于经产妇。哺乳时反射性催产素分泌
增多使疼痛加重。

4
、褥汗：产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜
间睡眠和初醒时更明显，不属病态 ，于产后
1
周内自行好转。

5
、恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含 有血液、坏死蜕膜组织经
阴道排出，称为恶露。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续
4~6周，
总量约为
500mL
。血性恶露约持续
3
日，逐渐转为浆液 恶露，约
2
周后变为白色恶露，约持续
2~3
周干净。上述变化是子宫出血量 逐
渐减少的结果。
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介绍治疗：
< br>1
、
产后
2h
内极易发生严重并发症，
故应在产室严密观察产 妇。
不断观察阴道出血量，
用弯盘放于产妇臂下收集，
并注意子宫收缩。
若发 现子宫收缩乏力，应按摩子宫并肌内注射子宫收缩剂。并测血
压及脉搏。

2
、
小便与大便：
体内潴留的水分于分娩后将通过泌尿系统排出，
因此产后
4h
即应让产妇排尿，
以免胀大的膀胱影响子宫收缩。
然而，
产妇分娩后常因腹壁 松驰，腹压减低，特别在分娩过程中使膀胱三
角区受压而致粘膜充血、
水肿、
张力减低 等造成尿潴留现象，
同时，
由于分娩引起的疲劳、会阴伤口疼痛、不习惯床上排尿等因素，造< br>成产后排尿困难。膨胀的膀胱可影响子宫收缩而致产后出血多，长
时间的膀胱充盈，更加重膀胱肌 肉的麻痹而加重尿潴留的程度。分
娩后
2~4h
即主动协助排尿，如产后
6h
仍不能排尿或排尿过少，应
采取如下措施诱导排尿：

⑴因伤口疼痛而影响排尿者，可酌情给予止痛剂。

⑵不习惯在床上排尿者，在身体条件允许下，护士扶其坐起或
下地入厕。

⑶ 亦可用消毒温水冲洗外阴及尿道口或听流水声音，或以手指
按摩膀胱，以促膀胱肌肉收缩等方法引导排尿 反射。

⑷针刺关元、三阴交等穴位。

⑸肌内注射新斯的明
0.5~1mg
，多能在半小时内奏效。

⑹若 以上措施均无效果时，应在无菌技术操作下导尿，保留
24~48h
，并定时开放。

产后因卧床休息，食物中缺乏纤维素以及肠蠕动减弱，常发生
便秘。应多吃蔬菜及早日下床活动 以防便秘。若发生便秘，应口服
缓泻剂，开塞露塞肛。

3
、子宫收缩：产后
24h
内应每
1~2h
观察子宫收缩情况，如发
现子宫底升高或不清 ，子宫体大而软，阴道出血量多，是子宫收缩
不好的表现。应用手指按摩子宫底，使子宫收缩变硬，排出 宫腔内
积血。以后每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫逐日复旧
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过程。
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4
、
恶露：
每日应观察恶露数量、
颜色及气味。
若子宫复旧不全，
恶 露增多，
色红且持续时间延长，
应给予子宫收缩剂。
若合并感染，
恶露有腐臭 味且有子宫压痛，应给予抗生素，控制感染。

5
、会阴处理：产后每日以
2 %
碘伏（含有效碘
0.2%
）棉球抹洗
两次，洗净血迹，并用干棉球擦干，垫 好消毒会阴垫。同时要观察
伤口和恶露情况，伤口于产后
3~5
日拆线，若伤口红肿严 重，可局
部用
50%
硫酸镁作湿热敷，
或
95%
酒精湿敷，
用
TDP
灯或频普仪照射
20min
，每日二次以促进血液循环，达 到消炎消肿的目的。

6
、
乳房护理：
推荐母乳喂养，
母乳 是婴儿最理想的天然食品
（见
附一“母乳喂养的好处”
）
。于产后半小时内开 始哺乳，此时乳房内
的乳量少，通过新生儿吸吮动作刺激泌乳，生后按需哺乳，做到有
效的母乳 喂养。哺乳时母亲及新生儿均应选择最舒适的位置（见附
二“母乳喂养技巧”
）
。因病 或其他原因不宜哺乳者，应尽早退奶，
可口服已烯雌酚或溴隐亭，或炒麦芽
60g
，水 煎当茶饮。

7
、产后
8h
内，禁止用热水袋敷膀胱，以避免子宫肌 肉松驰造
成出血过多。

8
、侧切伤口拆线一周内，避免下蹲姿势，以防伤口裂开。

重点解释：

1
、饮食：产后
1h
可让产妇进流食或清淡半 流质，以后可进普
食。食物应富有营养，有足够热量和水分，若哺乳，应多进蛋白质
和多汔汤类 食物，如鱼汤、骨头汤、猪蹄及鸡汤等。并适当补充维
生素和铁剂。不宜吃辛辣、刺激性食物及饮烈性酒 ，少量甜米酒有
助乳法分泌。精美食物也不可过量，以免引起消化不良，增加肝、
肾负担，阴道 流血期间禁食人参、鹿茸。

2
、体位与活动：行会阴侧切者，取健侧卧位，避免恶露 污染伤
口，适当活动及做产后健身操。经阴道自然分娩的产妇，应于产后
6~8h
内起 床稍事活动，于产后第
2
日可在室内随意走动，再按时做
产后健身操，行会阴侧切者， 待伤口拆线后再做产后健身操。产后
健身操应包括能增强腹肌张力的抬腿、仰卧起坐动作和锻炼骨盆底< br>肌及筋膜的缩肛动作。产后
2
周时开始加作胸膝卧位，以预防或纠
正子宫后倾。 上述动作每日做
3
次，每次
15min
，运动量应逐渐加
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大。
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3、
产后检查时间及指征：
产后检查包括产后访视和产后健康检
查。产后访视至少< br>2
次，医务人员到产妇家访视，以了解产妇及新
生儿健康状况和哺乳情况，给予及时指导 ，婴儿满月时，回院妇幼
保健室体检、
打预防针。
产妇
42
日到医院 做产后健康检查，
如出现
产后阴道流血时间超过
6
周、阴道流血多于月经量或 伴血块或有臭
味、发热、乳房胀痛等症状时，应及时到医院就诊。

特殊交待：

做好计划生育指导。
产褥期内禁忌性交。
于产后
42
日起应采取
避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避
孕 。


[
附一
]
：母乳喂养的好处


1
、
营养：
母乳是婴儿最理想的天然食物，
其营养成分完全符合婴儿生长发育的需要。

2
、
免疫防病：
母乳中含有丰富的抗感 染物质，
初乳中含量更丰
富，可保护婴儿预防感染性疾病。

3
、< br>母婴感情：
母乳喂养可增进母婴感情，
母乳喂养的婴儿智商
高。
4
、利于产妇健康：母乳喂养可促进子宫复旧，预防产后出血，
还可减少乳腺癌和卵巢癌的 危险。

5
、母乳喂养最方便、经济、可降低婴儿发病率和死亡率，提高
人口素质。

6
、不用奶瓶喂养可保护婴儿牙齿发育及促进面部正常发育。


[
附二
]
：母乳喂养技巧


1
、母亲 正确喂奶体位：母亲放松、舒适、坐位、卧位、站位均
可。哺乳时孩子身体贴进母亲，脸向着乳房，鼻子 对着乳头，头与
身体呈一直线，下颌接触乳房。如果是刚出生的婴儿则托着他的臂
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部。
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2
、
母亲正确托乳房的姿势：
把食指至小指并拢贴在乳房的胸壁
上，用食指托着乳房的底 部，拇指轻放在乳房的上方，母亲的手不
应离乳头太近。等小孩含接后，母亲不要总是托着乳房，可抽出 手
来托抱小孩，使母亲、小孩均处于舒适的体位。如需医护人员帮助
时，不要直接用手指掐小孩 的头部，可在母亲托抱婴儿手臂轻轻帮
一下就可以了。

3
、
婴儿正 确含接姿势：
母亲用乳头刺激孩子口周围，
当孩子张
大嘴时，将乳头及大部分乳晕放在 孩子口中，如果孩子的含接姿势
正确，孩子的下唇外翻，舌呈勺状环绕乳房，面颊鼓起呈圆形。含
接时可见到上方的乳晕比下方多，有慢而深的吸吮。有时会暂停，
能看到吞咽动作和听到吞咽声音。< br>
4
、
防止乳头皲裂：
防止乳头皲裂最重要的是母亲要掌握正确的喂养体位，婴儿要有正确的含接姿势。孩子吃奶时，不要只把奶头
含在嘴里，要把大部分乳晕放在孩 子嘴里。不要用肥皂、酒精擦洗
乳头。每次喂奶后，挤出
1~2
滴乳汁，擦在乳头上， 待其干燥，乳
汁可形成一层保护膜。

5
、
挤奶的正确部位和手法：
把拇指放在乳晕上，
其余四指并拢
放在其对侧。如乳晕面积过小，可把拇指放在乳头根 部外
2cm
处，
其余四指并拢放在对侧。用拇指和食指向胸壁方向轻轻压（食指外的三指起托住和固定的作用）挤压乳晕下的乳窦，手指不能在皮肤
上滑动，有节奏的挤压，放松，沿 着乳头挤压所有乳窦。如遇乳胀
较严重，影响婴儿含接吸吮，可挤出少量乳汁，使乳晕部分松软，
再进行含接吸吮。

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产科手术

会阴侧切


讲解病因：

会阴侧切术是产科最常见的手术。目的在于：

1
、
为保护母体软组 织的安全，
预防盆底组织损伤和以后发生子
宫脱垂。

2
、
保护胎儿在排出期不受过甚的压迫和分娩迁延，
以至引起缺
氧损害。

估计胎 儿较大或会阴高而紧、胎儿窘迫需迅速娩出、需阴道手
术助产、外阴坚韧水肿或有疤痕障碍者施行会阴侧 切术。

重点解释：

1
、饮食：产后最初几天，产妇由于疲劳尚未 恢复，消化能力减
弱，应给予易消化、富有高蛋白、高热量、高维生素饮食，多进汤
类、如鸡汤 、鱼汤、猪蹄汤等，并鼓励少量多餐。饮食中可增加粗
纤维的含量，以保持大便通畅。阴道流血期间禁食 人参、鹿茸。

2
、体位与活动：产后取健侧卧位，双腿稍屈曲，避免恶露污染
伤口。产妇可在产后
6~8h
后起床活动，如洗涮、吃饭、大小便等。
早期起床活动 ，可以较快恢复生理功能，体力和精力也可以较快得
到恢复；有利于恶露排除和子宫的复原，而且还能加 强腹壁及骨盆
肌肉紧张，减少子宫移位和阴道前后壁膨出，膀胱功能也容易恢复
正常；此外，尚 有利于改善肠道功能，减少便秘。但体力衰弱或有
病理情况的产妇，在尚未得到纠正之前，不要勉强活动 。

3
、产后检查时间及指征：同“正常产褥”
。

特殊交待：

1
、保持会阴干燥。每日用
2%
碘伏（含有效 碘
0.2%
）冲洗外阴
二次，
冲洗后更换会阴垫，
每次大便后应用肤 阴洁湿纸巾擦净会阴。

2
、伤口肿胀疼痛时可用
50%
硫酸镁湿热 敷，或用
95%
酒精局部
湿敷，以及用频谱仪照射。

3
、
产后
4~5
天拆线，
防止伤口感染，
注意观察伤口有无感染征
象。

4
、按正常产褥期护理。

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剖宫产


讲解病因：

剖宫产 术是剖腹并切开子宫壁娩出胎儿，用于解决异常分娩的
最常见的产科手术。剖宫产术主要施行于不可能经 阴道分娩或若经
阴道分娩将为母儿带来危害的产妇（如骨盆狭窄、滞产、臂位、持
续性枕横位、 胎儿宫内窘迫经治疗无效、严重产前出血、有剖宫产
史、重度妊娠合并症等）
。

说明表现：

剖宫产术后最常见的表现是伤口疼痛和恶心、呕吐、腹胀、少
量的阴道流血。

介绍治疗：

手术方法有：

1
、子宫下段术式：切口在子 宫下段，缝合后切口被腹膜覆盖，
又是子宫的非收缩区，容易愈合；发生感染、粘连、再次妊娠及分娩时发生破裂等机会均较子宫体部剖宫产术少见，故为目前应用较
广泛的手术。

2
、
子宫体术式：
为切开子宫体部取出胎儿的方法，
缺点是术中
出血 多、易感染、再次妊娠时发生破裂的机会大、较少用。

3
、腹膜外术式：是在腹膜外 推开膀胱、露出子宫下段，切开取
胎的方法，往往用于子宫腔内有感染的产妇。

4< br>、
剖宫产加子宫切除术式：
先做子宫下段剖宫产术，
取出胎儿
及胎盘后 ，再将子宫次全或全切除。适用于子宫出血不能控制、合
并子宫肌瘤、子宫破裂不能修补、胎盘早期剥离 发生子宫胎盘卒中
以及子宫已有严重感染者。

重点解释：

1、饮食：术后禁食
6h
，后可进食清淡流质（如水、米汤）
，禁
食牛奶、 糖水、甜果汁，
1~2
天后改为半流质饮食，肛门排气后进
普食，阴道流血未净前禁食 参、茸。注意饮食应高营养、高蛋白，
有充足热量和水分，多吃汤类食物，如鱼汤、骨头汤、猪蹄及鸡汤
等，并适当补充维生素和铁剂。

2
、活动：采用硬膜外麻醉的患者，取平卧位，
4~6h
后改为自
由体位，
4~6h
后鼓励、协助产妇多翻身，
2~3h
翻身一次，用腹带绑< br>精品

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住腹部，以防伤口扯痛，翻身过程防坠床，早期活动， 有利于恶露
引流、健康恢复，还可预防腹腔脏器粘连等并发症。保留尿管
24
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h
，如产妇无感染、出血、极度衰弱、休克等异常情况，术后
24h
拔除尿管后，应鼓励其下床活动。伤口拆线后，做产后保健操。
禁盆浴、性生活
1
个月。

3
、复查时间及指征：同“正常产褥”
。

特殊交待：
< br>1
、
术后
12h
内加强巡视，
密切观察阴道流血量及宫底高度 ，
每
2~4h
测血压、脉搏、呼吸各一次。

2
、
麻药消退后伤口会感觉疼痛，
疼痛难忍时予止痛药，
但不要
依赖止痛药。
< br>3
、
手术及麻醉对胃肠功能有不同程度的影响，
可使胃肠蠕动减
弱，发 生恶心、呕吐、腹胀。恶心时可闻一闻柠檬片，并保持病房
通风；呕吐时头偏向一侧，及时清出呕吐物， 防止误入气管，呕吐
后漱口保持口腔清洁；腹胀时可热敷腹部、针灸足三里穴位，勤翻
身，禁糖 、奶等产气食物。

4
、
手术后三天体温会轻度上升，
这是手术吸收 热，
38
℃以下都
属正常。

5
、
产后子宫收缩会 有阴道流血，
为产后复原期阴道流血。
勤换
卫生垫，保持会阴清洁。

6
、保持尿管通畅，避免受压脱出，
24h
后拔尿管，尽早自解小
便，注意 不应独自上厕所，以免晕倒跌伤。

7
、剖宫产术后至少应避孕
2
年。

8
、
乳房护理同一般常规，
但需协助喂奶及疏通乳腺，
因产妇腹
部伤口疼痛，活动不便，如 乳汗淤积易引起体温升高，应与术后感
染鉴别。

9
、指导母乳喂养（见
[
附一
]
：母乳喂养的好处：
[
附二
]
：母
乳喂养技巧）

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中期妊娠引产


妊娠< br>14
～
27
周时要终止妊娠的手术称中期引产术。
目前，
主要
应用利凡诺羊膜腔内注射引产。

利凡诺引产的原理：

1
、
利凡诺可使子宫蜕膜变性坏死，
释放出前列腺素，
使子宫收
缩，引起流产。

2
、利凡诺兴奋子宫肌纤维，引起子宫收缩，妊娠月份越大，子
宫对利凡诺 越敏感。

3
、
利凡诺使蜕膜和绒毛细胞坏死，
胎儿缺氧，
羊水内药物被胎
儿吞入，致胎儿中毒死亡。

重点解释：

1
、饮食：由于分娩时流血多，体力消耗大，产后一、二天内，
产妇会觉疲乏无力，食欲欠佳，此时宜进 清淡、易消化、富于营养
的流质或半流质食品，如豆浆、鸡汤、鸡蛋花等高蛋白质、低脂饮
食， 还可进食红糖水，以补充血液中的铁质，其后改为普食，可选
食适量水果，以苹果为最佳。分娩时有严重 会阴裂伤者给予少渣半
流质饮食一星期左右，并吃些叶菜、水果汁，或服些轻泻药如石蜡
油，以 便软化大便，有利于裂伤修复，减轻痛苦。但在阴道流血干
净之前忌食人参、
鹿茸、
当 归等活血补品，
以防引起阴道流血增多。

2
、
活动：
产后
6~12h
起床稍事活动，
产后第
2
天可在室内随意
活动， 并可做产后保健操。尽早适当运动有助于体力恢复，促进排
尿和排便。引产后休息一个月，避免劳累。禁 盆浴、性生活一个月。

3
、
复查时间及指征：
一般不需复查。若出现以下情况需及时到
医院就诊：
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⑴阴道流血时间超过
14
天或流血量多于经量。

⑵阴道流出物有臭味。

⑶发热、下腹痛。

特殊交待：

1
、术前
24h
内二次体温在
37.5
℃以上者，不能行引 产术。

2
、孕
6
个月以上者，注药前先行腹部、会阴部备皮，以防 引产
时可能会发生会阴撕裂伤，需会阴侧切缝合。

3
、一般使用利凡诺羊膜 腔内注射后
24~48h
，部分孕妇体温略
有升高，一般不超过
38
℃，属药物反应，不需处理。

4
、给药后
24~72h
内可有宫缩 。当出现规律宫缩，持续
30s
或
以上，间歇
5~6min
左右，送 至待产室待产，臂部垫消毒巾和草纸，
常规行外阴冲洗消毒。若怀孕
6
个月以上，有规 律宫缩后，送至产
房待产。

5
、
产后随子宫蜕膜，
特别是 胎盘附着处的蜕膜，
含有血液坏死
组织物经阴道排出，称为恶露。一般引产后阴道出血时间不超 过
14
天，且出血量少于经量。

6
、
一般在产后
1~2
日出现产后痛，
由子宫阵发性收缩引起，
持
续
2~3
天消失，属正常现象。

7
、产后注意个人卫生，保持会阴清洁，勤换内裤，使用消毒 会
阴垫，预防感染。

8
、
引产月份较大，
产后嘱产妇穿紧 身胸罩或内衣，
少食汤类以
防奶胀；可使用回奶药如：己烯雌酚、溴隐亭口服。引产月份小者，
一般不需特殊处理。

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