慢性肾衰竭诊疗指南

2021年2月7日发(作者：东直门医院)
慢性肾衰竭诊疗指南



慢性肾衰竭（
chronicr enalfailure
，
CRF
）是指发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，肾实质遭
到严重破坏，缓慢地出现肾功能减退直至衰竭。临床上以肾功能减退、
代谢废物潴留、
机体
内环境失衡为主要表现，
恶心呕吐是最突出的症状。
本病属于中医学的
“ 溺毒”

、

“虚劳”

、

“关格”等范畴。

1
诊断依据

1.1
临床表现

1.1.1
症状

临床表现十分复杂，
基本可以分为代谢紊乱和各系统症状两大组。
但两者亦互为
因果，
许多代谢紊乱可以 是系统症状的基本原因，
反过来，
各系统脏器因代谢异常而导致毒
性代谢产物潴留，影 响脏器功能，从而加剧代谢紊乱。

1.1.2
体征

慢性肾衰竭 患者无明显特异性的体征，
主要根据患者的原发病及控制情况、
肾功
能损害、并发症、 生活方式的调节等不同而表现各异，如水肿、高血压、皮肤改变等。

1.2
理化检查

1.2.1
尿常规检查

可有程度不等的蛋白 尿、
血尿、
管型尿，
也可无明显尿检异常，
以

24h
尿
肌酐计算肌酐清除率，有明显下降。

1.2.2
血常规检查

有红细胞、
血红蛋白、
红细胞压积的明显下降，
部分患者可有白细胞和血
小板的减少；
肾功能有尿素氮及血肌酐的明显升高，
达到失 代偿指标；
早期患者可呈低钙高
磷，在合并甲状旁腺功能亢进时可呈高钙高磷，慢性肾功能不全 患者应注意血钾水平的变

化及酸中毒状态的纠正；血脂水平为甘油三酯的中度升高及胆固醇在 不同脂蛋白的分布异
常；血β

2 -
微球水平可反映肾小球的滤过功能通常 可升高，血碱性磷酸酶升高，钙磷乘积
升高。病因诊断时述可以检查血糖、血尿酸、免疫指标等项目。< br>
1.2.3
影像学检查

包括

B
超、
ECT
、心脏超声、
X
线摄片等。

1.2.4
肾活检

一般来说，慢性肾衰竭不是肾活检的适应证。

1.3
诊断要点

参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组

1993
年拟定标准制定。①内生肌酐
清除率

Ccr
＜
80ml
／
min
；②血肌酐

Scr
＞
133?
mol
／
L
；③有慢性肾脏疾病或累及肾 脏的系
统性疾病病史。

1.4
临床分期标准

①肾功能 不全代偿期：
Ccr80
～
50ml
／
min
，

Scr
＜
1331?
mol
／
L
。
②肾
功能不全失代偿期：
Ccr50
～
25ml
／
mi n
，
Scrl33
～
2211?
mol
／
L
。③肾功能衰竭期：
Ccr25
～
l0ml
／
min
，< br>Scr221
～
4421?
mol
／
L
。④尿毒症期 ：
Ccr
＜
10ml
／
min
，
Scr
＞
4421?
mol
／
L
。

2
辨证论治

本病为本虚标实，
正虚为本，
邪实为标；
以正虚 为纲，
邪实为目。
临床辨证分类以正虚为主，
治疗多采用扶正与祛邪兼顾，标本同治。 但应分清标本主次，轻重缓急。治本是根本措施，
应贯穿在全过程中，治标可在某一阶段突出，时间宜短 。因此，保护肾气和其他内脏功能，
调节阴阳平衡，始终是治疗慢性肾衰竭的基本原则。

2.1
脾肾气虚证

证候：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘 腹胀满，大便不实，
口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。

治法：益气健脾强肾。

方药：六君子汤加减：党参

15g
，白术

15g
，黄芪
10g
，茯苓

15g
，陈皮

6g
，法半夏

9g
，
薏苡仁

15g
，续断
15g
，巴戟天

10g
，菟丝子

15g
，六月雪

15g
。

加减：气虚较甚，加人参（单煎）
9g
；纳呆食少，加

焦山楂

15g
，炒谷麦芽

15g
；伴肾阳虚，加肉桂

3g
，附子（先煎）
6g；易感冒，合用玉屏
风散加减以益气固表。

中成药：肾炎康复片，口服，
1
次

8
片，
1
日

3
次。