阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南

2021年2月7日发(作者：隐血阳性)
《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
(OSAS)
治疗临床指南》
（
201 3
）解读





阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（
Obstructive sleep apnea syndr ome
，
OSAS
）是近几十年来
逐渐被认识的疾病，
它的主要病理 生理学改变是慢性间歇低氧和睡眠片段化，
进而引起全身
多系统损伤，导致冠心病、高血压、糖 尿病等多种并发症，近年来的研究表明，
OSAS
与难
治性哮喘
[1]
、难治性高血压
[2]
、胰岛素依赖
[3]
密切相关，而且
Win sconsin
睡眠研究室经过
8
年的随访，
发现被调查者的睡眠呼吸暂停低 通气指数
（
apnea hypopnea index
，
AHI
）
从
2.6/h
升高到
5.1/h
，
肥胖和习惯性打鼾者AHI
升高明显，
疾病的这一进展性使尽快明确
OSAS
病理
生 理学机制和合理治疗显得尤为重要，所以关于
OSAS
的诊治越来越成为探讨的焦点。





2011
年我国发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征诊治指南（修订版）
》
，分别从
概念、临床评估、病情分级和治疗角度对2002
年指南进行了更新
[4]
，但对于
OSAS
的治疗并没有给出详细的分析。
OSAS
的治疗应基于患者的症状、病情严重程度、患者对风险的 认
知程度和相关并发症情况进行选择，
目前常用的治疗方法主要包括持续气道正压
（< br>continuous
positive airway pressure
，
CPAP
）通气、手术（包括悬雍垂腭咽成形术、激光辅助悬雍垂软腭
成形术、射频消融术以 及咽成形术、扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔成形术、下鼻甲
射频消融或鼻部手术联合术等）、口腔矫治器、减肥等，各种治疗方法的适应症还没有完全
统一，而且疗效的研究数据有限，缺乏系 统的比较，因此给临床上
OSAS
的治疗带来了许多
困惑。
2013
年美国内科医师学院（
American College of Physicians
，< br>ACP
）汇集并总结了
1966
年
-2012
年期间
MEDLINE
发表的所有相关英文文献，发布了
OSAS
治疗指南
[5]< br>，该指南是基
于
OSAS
治疗的以下问题进行总结的：
（
1< br>）成人
OSAS
的不同治疗方法疗效如何？患者的临
床特征或病情严重程度是否 有助于治疗选择或预测治疗成功？（
2
）对于非手术治疗患者，
其治疗依从性与哪些因 素相关？（
3
）提高治疗依从性是否改善临床预后？带着这些问题，
笔者将结合指南和 自己的体会与大家一起解读
2013
版
OSAS
的治疗指南。


一、
OSAS
不同治疗方法的比较

1
、持续气道正压（
CPAP
）通气治疗






CPAP
通气即用面罩将持续的正压气流送入气道，
使气道在整个呼吸周期因处于正压状
态而不出现塌陷，
从而治疗
OSAS
。< br>2011
年
《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南
（修
订版）< br>》首次明确指出，无创
CPAP
通气是成人
OSAS
患者的首选治疗方 法，同时对适应证做
出了相应修正。
到目前为止，
OSAS
的无创
C PAP
通气治疗是探讨最多的。
经过比较分析，
2013
版指南发现与对照组 相比，
CPAP
治疗可以明显改善
OSAS
患者
Epworth嗜睡量表（
ESS
）评
分，
降低
AHI
和觉醒指数，< br>提高夜间最低血氧饱和度，
因此推荐其作为
OSAS
的初始治疗
（强< br>推荐，中级别证据）
，但长期
CPAP
通气治疗对心血管疾病、死亡率的影响及 是否提高生活
质量证据不足。对于
CPAP
的治疗途径应选择经口还是经鼻、需不需要 带湿化的比较仅有几
个小型临床研究，且结果不一致，尚不能得出确定结论。





由于不同患者消除睡眠呼吸暂停时所需的气道正压通气压力不同，因此恒定的持续气道
正压通气会给患者带来不适，
所以研究人员研制了不同类型的气道正压 通气方式：
（
1
）
自动
持续气道正压（
Auto-CPAP
）通气：当阻塞性睡眠呼吸暂停或低通气发生时，发生呼
-
吸气流
量不同和下 降，
Auto-CPAP
能够自动监测并分析患者鼻罩内或管道内气流、压力变化，感知
患者的呼吸暂停或低通气、气流大小，然后根据气道阻力、睡眠时相、
体位的不同由呼吸机
内 压力传感器自动调节输送不同的升高压力以同步补偿，
以消除睡眠呼吸暂停，
直到气流量
恢复到预设水平。
从理论上讲，
这种通气方式既能提高疗效又减少持续气道正压通气引起的< br>不适感觉。
（
2
）
C-flex CPAP
：根据病人需要在 病人呼气相进行压力释放，在患者呼气开始时
暂时降低压力，
方便患者呼出，
在呼气结 束时压力回到设定压力，
以增加机器的舒适度。
（
3
）
双水平气道正 压（
Bi-lelve Positive Airway Pressure
，
Bi- PAP
）通气：与
CPAP
不同的是，它在