耳鼻喉学习笔记

2021年2月6日发(作者：北京皮肤医院)













仅供参考，以书本为主



1.

窦口鼻道复合体
：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛 泡、半月裂、以
及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口，成为窦口鼻道复合体

2 .
利特尔区：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘
膜下交 互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位。此区称为：利特尔区

3
易出血区：从解剖学角度考虑，
可以把颈内、
颈外动脉和静脉系统在鼻中隔前下部形成的
动脉 和静脉血管网分别称之为
Little
动脉丛和
Kiesselbach
静脉 丛，
源于该区的出血很难区分
动脉性或静脉血性，故临床笼统将该区称之为“易出血区”

4
击出性骨折：
也称眶底爆折，
是当眼部受钝器伤后，
眶内压 力骤增，
致使眶底薄弱处骨折，
骨折片、眶内软组织、眼肌等随之疝入上颌窦

5

Widal
三联症：鼻息肉伴哮喘患者若同时伴有阿司匹林耐受不良， 则成为阿司匹林耐受
不良三联症或称为
Widal
三联症

6

鼻石：异物滞留时间长，炎性渗出物蒸发、浓缩分解出多种无机盐类，病逐步沉积于异
物表面构成异物的外壳。这种以异物为核心的“结石”
。

7

眶尖综合症：蝶窦炎引起可波及视神经孔和眶上裂，此时可出现眶周皮肤麻木、上睑下
垂、眼肌麻痹、复 视甚至失明等症状，称之眶尖综合症。

8

鼾症
:
又称 打鼾、打呼噜、睡眠呼吸暂停综合症，是一种普遍存在的睡眠现象，是在睡觉
时由于呼吸受阻舌与软腭颤 动而产生的粗重的声音。
(
由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造
成大脑、血液严重缺氧 ，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心并心率失常
)
9

外鼻软骨支架主要由
鼻外侧软骨
和
大翼软骨
组成

10

危险三角
：
将鼻根部与上唇三角形区域成为危险三角，此面部静脉无静瓣膜，
血液可双
向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎< br>
11

面部的神经
：运动神经为面神经，感觉神经为三叉神经第一支 （眼神经）和第二支（上
颌神经）的一些分支，既筛前神经、滑车上神经、滑车下神经、眶下神经

12

鼻腔的外侧壁由
上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨、颚骨垂直板及蝶骨翼突
构成

13


下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处
，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针部位

14

鼻腔粘膜：







嗅区粘膜：为
假复层无纤毛柱状上皮
，由支持细胞，基细胞及嗅细胞构成







呼吸区粘膜：鼻腔前
1/3
自前向后的粘膜上皮是：鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状
上皮，鼻腔后
2/3
为假复层纤毛柱状上皮，后者由纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞和基底细
胞构成

15


鼻腔的神经
：包括嗅神经、感觉神经（眼神经、上颌神经） 自主神经（包括来自颈内动
脉交感神经丛组成的岩深神经）
副交感神经来自面神经分出的岩浅大 神经，
两者在翼管内组
成翼管神经

16

鼻窦左右成对，共
4
对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦

?

上颌窦：为
4
个鼻窦中最大者，平均容积为
13ml,
有
5
个壁。

?

前壁：尖牙窝



眶下孔

?

后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻 ；近翼内肌，故上颌窦恶性肿瘤侵及此肌可
致张口困难。

?

内侧壁
(
鼻腔外侧壁下部
)
：上颌窦裂孔

?

上壁
(
眼眶的底壁
)
：故上颌窦疾病和眶内疾 病可相互影响。

?

底壁（牙槽突）
：与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。

?
< br>筛窦：又称筛迷路。被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦，前组筛窦开口引流于
中鼻道，后组筛 窦开口引流于上鼻道。

?

外侧壁（眼眶内侧壁）
：由泪骨和纸样板组成。

?

内侧壁（鼻腔外侧壁上部）
：附有中鼻甲和上鼻甲。

?

顶壁：筛顶上方即为颅前窝。

?

下壁：即中鼻道外侧壁结构：筛泡、钩突和筛漏斗等。

?

前壁：额隐窝

?

后壁：即蝶筛板

17 鼻窦引流：前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口引流均位于中鼻道。后祖鼻窦
包括后祖筛窦 和蝶窦，前者窦口引流至上鼻道，后者窦口开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝

18

鼻腔、鼻窦及其被覆上皮的结构赋予
鼻腔
特殊
功
能，如通气、过滤、 清洁、加温、加
湿、共鸣、反射、嗅觉。

19

生理性鼻甲周期 ：
正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，
这种变化主
要受双侧下鼻甲 充血状态的影响，间隔
2-7
小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期

.20
鼻腔的反射功能有：鼻肺反射、喷嚏反射


鼻的检查法

1.
体位引流法：通过判断鼻腔脓性分泌物的来源，确定患者是 否有鼻窦炎及发病部位。
嘱咐患者固定于要求的位置
15
分钟，若疑为上颌窦积脓，则 头前倾
90
度，若疑为额窦
积脓，则头位直立，若疑为前组筛窦积脓，则头位稍向后仰 ，若疑为后祖筛窦积脓，则
头位稍向前俯，若疑为蝶窦，则需低头，面向下将额部或鼻尖抵在某一平面。 另有头低
位引流法：患者取坐位，下肢分开，上身下俯，头下垂近膝，约
10
分钟后坐 起检查鼻
腔，视有无脓液流入鼻道上颌窦
—
头前倾
90
度，患侧向上

额窦
—
头位直立

前组筛窦
—
头位稍后仰

后组筛窦
—
头位稍前府

蝶窦
—
低头、面向下将额部或鼻尖抵在某一平面


鼻的先天性疾病

脑膜脑膨出

分类：囟门型：由筛骨鸡冠前方的盲孔处疝至鼻部者







颅底型：在筛骨鸡冠之后疝出者

病理：按膨出的内容物区分为三种：



脑膜膨出
---
轻者，只有脑膜和其中的脑脊液。



脑膜脑膨出
----
较重者，脑组织也膨出。



脑室脑膨出
----
最重者，脑室前角也膨出颅外。


1
、鼻骨骨折治疗一般不宜超过
10
天
，以免发生畸形愈合

2
、击出性骨折：也称眶底爆折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱出骨折，骨折片、眶内软组织、眼肌等随之疝入上颌窦

3
、击入性骨折临床表现：眼球突出，但是视力、眼球运动、瞳孔反射均正常

4
脑脊液鼻漏的手术适应症，适用于所有脑脊液鼻漏，包括



1
脑脊液鼻漏伴有气脑（颅腔积气）
、脑组织脱出、颅内异物



2
由于肿瘤引起的脑脊液鼻漏



3
合并反复发作的化脓性脑膜炎



外鼻炎症性疾病
1
、鼻疖的并发症：鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵窦栓
塞

2
、酒渣鼻的分期：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期

3
、急性鼻炎的并发症：


















1
、鼻窦炎


















2
、急性中耳炎


















3
、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎


















4
、鼻前庭炎


















5.
其他感染



鼻腔炎性疾病

1
、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点


鼻粘膜高反应性疾病

变应性鼻炎
：由
IgE
介导的
Ⅰ型变态反应
性疾病


1
、临床表现

1
）鼻痒：

阵发性连续性喷嚏、大量清水样涕、


鼻塞





2
）嗅觉减退

2
、治疗原则：
1.
避免接触过敏原














2.
药物治疗














3.
免疫治疗














4.
手术


鼻中隔偏曲的诊断：大部分人有鼻中隔偏曲，属生理性 鼻中隔偏曲；有临床症状（
1
、鼻塞：
主要症状
2
、
鼻出血
3
、
头痛
4
、
邻近器官症状）
，
检查有鼻 中隔偏曲即为病理性鼻中隔偏曲。


鼻出血

1
、病因






1
）局部病因：外伤、鼻腔异物、炎症、肿瘤、其他如鼻中隔疾病，萎缩性鼻炎






2
）

全身病因：急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、






肝肾等慢性疾病和风湿热等、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症

2
、治疗原则：
1.
长期，反复，少量出血者应积极寻找病因














2.
大量出血者需先立即止血，再查找病因

3
、血管结扎法：对于严重出血者可用。中鼻甲下缘平面以下出血者可结扎上颌动脉或颈外
动 脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，需结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血者可结扎上唇动脉。

鼻窦炎性疾病

1
、本病的发生与鼻窦的解剖特点有关：

1
）窦口小

2
）鼻窦黏膜和鼻腔黏膜相连续

3
）各窦口相毗邻

2
、各窦口炎症时引起的头痛的特点：




1
）急性上颌窦炎：眶上额部痛，或颌面部痛
.
晨起轻，午后重




2
）急性筛窦炎：内眦或鼻根部




3
）急性额窦炎：前额部痛，晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻




4
）急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛早晨轻，午后重

慢性鼻窦炎

1
、病因：多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，致病菌：化脓性球菌多见。

2
、临床表现：
1
）全身症状，轻重不等，有时则无。














2
）局部症状






















（
1
）多脓涕






















（
2
）鼻塞






















（
3
）头痛





纯痛和闷痛。






















（
4
）嗅觉减退或消失






















（
5
）视功能障碍
—
并发症















3
）头痛常有下列特点

















(1)
伴鼻塞多脓涕和嗅觉减退
.
















(2)
钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。

















(3)
用血管收缩剂后
,
头痛减轻
.
低头时加重
.

3
、检查：









1.
病史









2.
鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜









3
．口腔、咽：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的检查。









4
．上颌窦穿刺 冲洗术：上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一
种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养









5 .
影像学检查：
鼻窦
CT
扫描
是本病诊断之重要手段









6.
鼻窦
A
型超声波检查

4
、治疗：原则：不伴息肉：首选药物治疗










伴息肉：首选手术治疗






1
、滴鼻药：改善鼻腔通气和引流——

血管收缩剂、皮质类固醇激素






2
、鼻腔冲洗






3
、上颌窦穿刺冲洗









4
、鼻窦负压置换法





















1
）体位：仰卧、垫肩、头低垂





















2
）
“
开
”
音：鼻腔封闭、负压，鼻窦正压





















3
）

中断：鼻腔正压，鼻窦负压（脓液排出）






5
、
手术
(FESS)
功能性内镜鼻窦手术

鼻源性并发症

1
、鼻源性眶内并发症：





①眶内炎性水肿；



②眶壁骨膜下脓肿；



③眶内蜂窝织炎；



④眶内脓肿；



⑤球后视神经炎。



此外，眶内并发症可经过海绵窦血检性静脉炎进而发展为颅内并发症（脑膜炎）
。




治疗原则：早起应积极行抗感染治疗，脓肿形成者需切开引流，严重者需行鼻窦开放术

2
、颅内并发症




1
）硬脑膜外脓肿




2
）

硬脑膜下脓肿




3
）

化脓性脑膜炎




4
）脑脓肿




5
）海绵窦血栓性静脉炎


鼻窦肿瘤

上颌窦恶性肿瘤

1
、分类：
Ohng ren
线（恶性平面）
：同侧內眦和下颌角连线










肿瘤生长于
前、下、内
，临床症状出现早，易于诊断、手术，预后好










肿瘤起自
后、上、外
，常累及眼、脑、翼腭窝、颞下窝、颅中窝、预后差

2
、
Seibel
线：
中甲下缘
作一假想平面















上部易经筛窦、眼眶侵入颅内，

预后差；下部预后好






3
、临床表现：早期症状：单侧脓血涕：可有肿瘤特殊恶臭


























面颊部疼痛、麻木：侵犯眶下神经

























单侧进行性鼻塞：鼻腔外侧壁内移

肿瘤侵入鼻腔

























单侧上颌磨牙疼痛或松动：侵及牙槽


肿瘤破坏窦壁：




























向前：面颊部隆起




























向上：眼球上移、运动受限、复视



























向下：硬腭隆起、牙齿松动



























向内：鼻塞



























向后外：侵犯翼腭窝


























翼内肌致张口受限

























颅底：內眦处包块、张口困难


























颞部隆起、头痛、耳痛


























颈淋巴结：同侧下颌下或颈深上



筛窦恶性肿瘤

侵犯眶板—眼球移位、复视



























后组筛窦肿瘤可侵入球后、眶尖，产生眶尖综合征



























向前—內眦隆起



























向上—侵及颅内



























淋巴结转移常在颌下或同侧颈上部

第三篇


咽

鼻咽顶后壁黏膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称
腺样体

咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织
,
称
咽鼓管扁桃体

咽峡
:
指上为腭垂
(
悬雍垂
)
和软腭游离缘，下 由舌背，两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭
窄部分

舌根与会厌之间有一正中失状位的皱襞，
皱襞左右各有两个浅凹陷，
称


会厌谷
（异物常嵌
顿停留于此处）
。

在喉口两侧各有两个较深的隐窝，称

梨状窝

腺样体
< br>又称
咽扁桃体
,
位于鼻咽顶与后壁交界处表面有
5
—
6
条纵行沟裂
(
形似半个剥皮桔子
)
，居中
的沟隙最深，易 存留细菌。

其基底部无纤维组织包膜，故手术不易彻底切除。

腺样体肥大可引起鼻阻塞，打鼾等。

也可影响咽鼓管功能，易患中耳炎。

腺样体出生后即存在，
6_7
岁时最显著，一般在
10
岁以后逐渐退 化萎缩

腭扁桃体

习惯称为
扁桃体
，是最大的淋巴组织

扁桃体上、
下极均有 黏膜皱襞连接，
上端称半月襞，位于舌腭弓与咽腭弓相交处；
下端称三
角襞，由舌腭弓 向下延伸包绕扁桃体前下部。

扁桃体血管：动脉有
5
支，均来自颈外动脉。 腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升
动脉扁桃体支、舌背动脉，其中面动脉扁桃体支分布于扁桃 体实质，为主要供血动脉。

扁桃体的神经：由咽丛、三叉神经第二支（上颌神经）以及舌咽神经的分支所支配

咽
的
生
理
功
能
：
呼
吸




言
语
形
成


吞
咽
功
能


吞
咽
功
能


防
御
保
护
功
能


















调节中耳气压功能



扁桃体的免疫功能


急性咽炎的病原体：

细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌。

病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主。

慢性咽炎的病理：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎与干燥性咽炎。


急性扁桃体炎
;
1
主要为乙型溶血性链球菌感染所致

2

临床表现：















起病急















咽干、烧灼感，疼痛，可向耳部放散















全身不适，头痛，发热

3
鉴别诊断：主要应与咽白喉、
樊尚氏咽 峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎及淋巴细胞白血病、猩
红热、流行性出血热等疾病进行鉴别。
P13 1
4

全身并发症主要与器官对链球菌产生的Ⅲ型变态反应有关

慢性扁桃体炎：

1


链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌

2

病理：增生型、纤维型、隐窝型

出现全身感染病灶时应考虑以下两点：

1
）询问病史：扁桃体引起全身性并发症者有反复急性发作史

2
） 实验室检查：测定血沉、抗链球菌溶血素“
O
”
、血清粘蛋白、心电图等

扁桃体切除术的适应症
:
1.

慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿

2.

扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能

3.

慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关

4.

白喉带菌者，经保守治疗无效时

5.

各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重

禁忌症：

急性咽部炎症发作时（宜在炎症消退２～３周后做）
。

血液病（凝血、造血）
。

全身性疾病，如心功不全、活动期肺结核、风湿活 动期、肾炎、关节炎尚未稳定、未控制的
高血压等暂缓手术。

免疫功能缺陷

在脊髓灰白质炎、流感等呼吸道传染病流行时，不宜手术。

妇女月经期，妊娠期


1
腺样体正常情况下儿童
6-7
岁时腺样体发育为最大，
10
岁以后逐渐猥琐

2
腺样体 面容
：因长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切
牙突出，唇厚 ，缺乏表情


3
扁桃体周脓肿

切开排脓的位置



前上型：穿刺抽脓处


最隆起和最软化处


后上型：腭咽弓处

咽后脓肿：

病因：急性型


多见于
3
岁以下婴幼儿的咽后隙化脓性淋巴结炎







慢性型


多由咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿

结核性咽后脓肿不可在咽部切开

第九章：咽肿瘤

鼻咽血管纤维瘤 ：为鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，此瘤由致密结缔组织、
大量弹性纤维和血管组成，常 发生于
10-- 25
岁青年男性，故又称“男性青春期出血性鼻咽
血管纤维瘤”

病理：

鼻咽纤维血管瘤瘤体内的血管壁仅为内皮细胞构成，无肌肉等可收缩组织，故 肿瘤
一旦破裂，常可引起危及生命的大出血

主要采取
手术
治疗

鼻咽癌：

临床表现：

1.
鼻：涕带血，鼻阻

2.
耳鸣，听力↓

3.
颈淋巴结转移

4.
颅神经侵犯

5.
远处转移

鼻咽癌大部分为低分化鳞癌，首选
放射
治疗


阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：

一般是指成人
7
小时夜间睡眠时间内 ，
至少有
30
次呼吸暂停，
每次发作时，口鼻气流停止至少
10秒以上或呼吸暂停指数大于
5
。



呼吸暂停
:
睡眠过程中鼻气流停止大于等于
10
秒



低通气
:
睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低
50 %,
并伴有
Sa O2
下降达大于等于
4%


睡眠呼吸暂停低通气指数（
AHI
）
：平均每小时睡眠呼吸暂停和低通气的次数

病理生理
P153
1
低氧及二氧化碳储留

2
睡眠结构改变

3
胸腔压力变化

第四篇：
喉科学

喉由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官

甲状软骨

：
喉支架中最大的一块软骨
,
由两块对称的四边形甲状软骨板在前方正
中融合 而成，和环状软骨共同构成喉支架的主要部分。

甲状软骨切迹：甲状软骨上缘正中为一
V
形凹陷

环甲关节：两侧下角的内侧面分别与环状软骨的后外侧面形成环甲关节

会厌软骨：通 常呈叶片状，稍卷曲，较硬，其上有一些小孔，有小的血管和神经
穿过。并使会厌喉面和会厌前间隙相同 。

环甲膜：
是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，
中央部 分增厚
成为环甲中韧带。


喉腔：从喉口到环状软骨下缘

以声带为界分三区。

1.
声门上区：声带以上的喉腔称为声门上区，上通喉咽

2..
声门区：两侧声带之间的区域称为声门区

3.
声门下区：声带以下喉腔为声门下区，下连气管

喉的血管

喉的动脉主要来自：


甲状腺上动脉：喉上动脉、环甲动脉


甲状腺下动脉：喉下动脉

喉上动脉主要供应喉上部的血运，
环 甲动脉主要供应环甲膜周围的血运，
喉下动
脉主要供应喉下部的血运

小儿喉部解剖特点

1.
粘膜下组织疏松
,
淋巴丰富
.
2.
喉腔、声门均较窄小

3.
软骨较软
.
4.
位置较高
.
5.
会厌卷叶状
.
6.
声带较短：
6
～
8
㎜
.
喉的生理功能

呼吸

发声

保护

屏气