婴儿对眼-
1.
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症
患者，男，
42
岁 。因睡时打鼾
10
年，加重伴憋气
1
年入院。患者
10
年前 始出现睡
时打鼾，一直未行处理，近
1
年来患者睡时打鼾症状明显加重，鼾声响，严重 影响
他人休息，
伴有呼吸暂停情况，
每晚约有
30
～
40< br>呼吸暂停
,
每次持续
30
～
60
秒
,
晨起
头痛，全身乏力，白天嗜睡，记忆力明显下降，
2
年前患者体检时发现血压偏高 ，
血压：
150
～
160/100
～
110mmHg,一直口服降压药物治疗。体格检查：身高：
1.72m,
体重：
95Kg,
体温：
37.6
℃
,
脉搏
80
次
/
分， 呼吸
20
次
/
分，血压：
160/105mmHg,
神志< br>清楚，语言含糊，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
心、肺、腹检查 正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉
科检查：双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无充血 ，双侧舌腭弓、咽腭弓及咽侧索肥厚，悬雍
垂肥大，鼻中隔居中，双下鼻甲肥大。
问题
1
．
写出你的初步诊断，其诊断标准是什么？
2
．
治疗原则？
q
答：
1
．阻塞性睡 眠呼吸暂停低通气综合症。多导睡眠图（
PSG
）是诊断的多标准，
PSG
检 查每夜
7
小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作
30
次以上，
或 呼吸暂停和低
通气指数
≥5
次
/
小时。
2
．治疗原则：
（
1
）保守治疗：调整睡眠姿 势，尽量采用侧卧；减肥；鼻腔持续正压通气；应用口
器治疗。（
2
）手术治疗；腭咽 成形术。
2.
急性会厌炎
患者，
男，
27
岁。
咽痛伴发热
2
天。
患者
2
天前因受凉后 出现咽痛不适，
吞咽时咽痛加剧，
伴有发热，
体温波动在
38
～39
℃
,
口服抗生素治疗，
症状无缓解，
1
天前患者咽 痛明显加重，
伴有呼吸不畅。
体格检查：
体温：
39.0
℃
,
脉搏
86
次
/
分，
呼吸
23
次
/
分，
血压：
110/75mmHg,
急性痛苦面容，神志清楚，语言含糊， 口内似含物，呼吸音粗糙，吸气时可见有三凹征。对
答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反 射存在。心、肺、腹检查正常。生理反
射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：咽部 黏膜轻度充血，双侧扁桃
体Ⅱ度肿大，表面未见脓点，间接喉镜检查示：会厌肿大呈球形，充血，声门无 法窥清。
问题
1
．
写出你的初步诊断，其病因主要是什么？
2
．
治疗原则？
答：
1
．急性会厌炎。病因：感染；变态反应；邻近器官的急性炎症；继发会厌感染。
2
．
（
1
）抗感染治疗；
（
2
）激素的应用；
（
3
）吸氧；
（
4
）气管切开术：经保守治 疗无效后如
呼吸困难无解除则应尽快行气管切开术以保证气道通畅。
3.
鼻咽癌
1
/
30
女，
50
岁。
回缩性涕血
6
月，
右颈部肿块
4
月，
右耳鸣、
重听，
右面颊麻木感
1
月。
< br>体查：双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。鼻咽部右侧咽隐窝饱满，粗糙
伴血痂，伸舌正 中，软腭运动正常，双侧扁桃体不大。会厌活动良好，双侧声带瓷
白色，活动好，关闭佳。右侧外耳道宽 敞，鼓膜光锥变形，鼓膜内陷，有液平面。
颈部气管居中，甲状腺不肿大，右侧颈部可扪及
5×
4cm
大小肿块，质硬，不活动，
无压痛。
问题
1
．
写出你的初步诊断
2
．
有那些措施对你进一步明确诊断有意义？
答：
1
．（
1
）鼻咽癌
（
2
）鼻咽癌右侧颈淋巴结转移？（
3
）右侧鼓室积液。
2
．（
1
）鼻咽部活检；（
2
）电子纤维鼻咽镜 或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查；（
3
）影
像学检查
CT
和< br>MRI
；（
4
）
EB
病毒血清学检查；（
5
）颈部淋巴结穿刺细胞学检
查或活检；（
6
）颈部、腹部
B
超和胸片 检查。
4.
鼻咽纤维血管瘤
患者，男，
16
岁。因鼻塞反复左鼻出血
3
年伴左侧耳闷
2
月入院。患者
3
年前无明
显诱因出现左侧鼻腔出血，
每次量较多，
约
100
～
150ml,
经鼻腔填塞及予止血对症治
疗后血可止住。但近
2
月 来，患者左鼻塞明显加重，左鼻出血次数明显增多，伴有
左耳鸣、听力下降。
体查：
36.5
℃
,
脉搏
80
次
/
分，呼吸18
次
/
分，血压：
115/70mm
Hg,
神志清楚 ，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、
肺、腹检查正常。生理反射存在， 病理反射未引出。双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，
无浓性分泌物。鼻咽部左侧见淡红色新生物，表面光滑， 肿物经后鼻孔突向左侧鼻
腔，左侧外耳道宽敞，鼓膜光锥消失，鼓膜内陷，有液平面。颈部气管居中，甲 状
腺不肿大，双侧颈部未扪及肿大淋巴结，
CT
检查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，颅
底骨质无破坏。
问题
1
．
写出你的初步诊断及诊断依据，
2
．
该病的治疗原则是什么？手术入路有哪些？
答：
1
．初步诊断：（
1
）鼻咽纤维血管瘤（
2
）左侧分泌性中耳炎。
诊断依据（
1
）患者 ，男，
16
岁；（
2
）反复左鼻出血
3
年；（
3< br>）鼻咽部左侧见淡
红色新生物，表面光滑；（
4
）双侧颈部未扪及肿大淋巴结； （
5
）
CT
检查示：咽旁
咽隙清晰，
翼肌正常，
颅 底骨质无破坏；
（
6
）
鼓膜光锥消失，
鼓膜内陷，
有液平面 。
2
．手术治疗：术前可行颈外动脉结扎、数字减影下供瘤血管栓塞。常用的入路有：
硬腭径路、硬腭径路加颊侧切开、经面中路入路、颞下窝入路及颅颌联合入路。
5.
扁桃体周围脓肿
2
/
30
患者，男，
36
岁。因咽痛
6
天入院。患者
6< br>天前因饮酒后出现咽痛不适，吞咽时咽
痛加剧，伴有发热，体温波动在
38
～< br>39
℃
,
一直口服抗生素治疗，症状无缓解，
2
天
前 患者出现咽痛明显，张口受限。体格检查：体温：
39.6
℃
,
脉搏
86
次
/
分，呼吸
23
次
/
分，血压：
1 20/74mmHg,
急性痛苦面容，神志清楚，语言含糊，对答切题，眼球
运动正常，双侧瞳 孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存
在，病理反射未引出。既往无特殊病史。 耳鼻喉科检查：张口受限。咽部黏膜充血
明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆散在脓点，右侧咽腭弓后上 方软腭明显充血隆
起，悬雍垂偏向左侧。
问题
1
．
写出你的初步诊断，其病因主要是什么？
2
．
治疗原则？
答：
1
．
右侧扁桃体周围脓肿，
常继发于急性扁桃体炎，
常见的致病菌有 金黄色葡萄球菌、
乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌和厌氧菌等。
2
．（
1
）穿刺抽脓，
1
％丁卡因表麻后于脓肿最隆起处刺入；（2
）切开排脓；（
3
）
病侧扁桃体切除术，有排脓彻底、恢复快特点。< br>
6.
慢性化脓性中耳炎
(
胆脂瘤型
)
患者，女性，
14
岁，右耳间歇性流脓
8
年，发热、头痛
20
天。曾应用
“
抗生素
”
肌
注，近
2
日头痛加重伴 恶心呕吐而来就诊。查体：体温
38
℃，脉搏
86
次
/
分， 呼吸
20
次
/
分，血压
90/60mmHg
，神志清楚，精 神欠佳。耳部检查：左鼓膜标志清，右
外耳道少量脓性分泌物，无臭味，鼓膜松驰部穿孔，外耳道后上骨 质有缺损。血常
规：白细胞
16.1×
109/L
，中性多核细胞
8 7%
，淋巴细胞
13%
。问：
1.
诊断过程还应作哪些检查？
2.
诊断及依据
3.
治疗原则
答：可行颞骨薄层
CT
检查。
诊断：慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）
诊断依据：
1
7.
颅咽鼓管瘤
患儿，男，
6
岁。因生长缓慢
3
年，视力下降
1
月就诊。患儿出生后至
3
岁时与正
常同龄人 无明显差异，至
3
岁后其父母发现其生长缓慢、发育迟缓，但一直未去医
院就诊。1
月前患儿父母发现其视力下降明显而就诊。
体查：身高
85cm，体温：
3
6.5
℃
,
脉搏
92
次
/
分，呼吸
23
次
/
分，体重
20Kg,
神志清楚， 对答切题，眼球运动正
常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病
理反射未引出。双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。双侧外耳道宽敞，鼓
3
/
30
膜光锥清楚，活动好。咽部检查未见有异 常。
CT
检查示：鞍区见有一新生物，肿物
内可见有散在钙化点，其边缘见壳状钙化影 ，鞍区骨质部分破坏。
问题
1
．
写出你的初步诊断及诊断依据，
2
．
该病的治疗原则是什么？手术入路有哪些？
答：
1
．初步诊断：颅咽鼓管瘤。
诊断依据（
1
） 患者，男，
6
岁；（
2
）生长缓慢、发育迟缓，；（
3
）< br>CT
检查示：
鞍区见有一新生物，肿物内可见有散在钙化点，其边缘见壳状钙化影，鞍区 骨质部
分破坏。
2
．手术治疗：术前术后可用地塞米松、甲状腺 素等可增加手术的安全性，手术进路
有经蝶窦或开颅进路切除肿瘤，术后辅以放射治疗及内分泌治疗。< br>
8.
视神经管骨折
患者，男，
35
岁 ，因车祸致头面部外伤
2
小时就诊。患者
2
小时前因车祸致头面部
肿 胀，疼痛不适，鼻出血，并出现左眼视力减退渐进性加重。体格检查：体温：
36.
9
℃
,
脉搏
88
次
/
分，呼吸
22
次
/
分，血压：
105/70mmHg,
神志尚清楚，心、肺、腹检
查正常。 生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史及药物过敏史。眼耳鼻
喉科检查：外鼻正常，左侧鼻腔 下鼻道见瘀血。左眼睑肿胀，结膜下出血，双侧瞳
孔等大等圆，左眼瞳孔无对光反射，但间接反射存在， 眼底正常，视乳头苍白，右
眼检查正常。
CT
检查示：左侧颅底、后组筛窦、蝶窦骨折 。
1
、
作为耳鼻喉科医师，你首先应该考虑的是什么病？
2
、
该病的诊断依据是什么？
3
、
其治疗原则是什么？
答：
视神经管骨折。
诊断依据：
1
、车祸外伤史；
2
、左眼视力减退渐进性加重；
3
、左眼瞳孔无对光反射，但间接反射存在（
Marcus- Gunn
瞳孔征）
治疗原则：
1
、
手术治疗：尽早行视神经减压术，可鼻内窥镜下经筛窦或直接经蝶窦暴 露视神
经管实施减压；
2
、
手术前后应予足量的糖皮质激素，以减轻视神经水肿，利于视力恢复。
9.
垂体腺瘤
4
/
30
患者，女性，
15
岁，反复头痛、头晕
1
年，加重
2
周。患者缘于
1
年前无明显诱因
出现头晕，为轻度眩晕，无耳听力下降、 耳鸣，无头痛，无面部麻木、疼痛，无食
欲减退，无肢体活动障碍及大小便障碍。近
2
周来症状加重，站立时头晕，东倒西
歪，独自行走不能。于当地医院应用药物治疗后（具体不详）无明显 好转，症状逐
渐加重。查体：体温
36.5
℃，脉搏
84
次
/
分，呼吸
20
次
/
分，血压
90/60mmHg
，神
志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳
突区无压 痛，无红肿。
CT
检查：鞍区、鞍上巨大占位性病变，中度脑积水。
1.
本病最可能的诊断是什么？还需做哪些检查？
2.
如果本病经手术治疗，有哪些入路？
答案：
1.
垂体腺瘤；
内分泌学检查
（
1
）
内分泌激素测定；
（
2
）
靶腺分泌功能测定；
（
3
）
垂体功能测定；
影像学检查：（
1< br>）蝶鞍
X
线；（
2
）脑血管造影或
DSA
；（
3
）
MRI;(4)
其他影像学
检查。
2. (1)
经颅垂体腺瘤切除术；（
2
）经蝶窦垂体腺瘤显微外科手术；（
3）经鼻内镜垂
体腺
瘤切除术
10.
急性会厌炎
患者，男，
26
岁。因咽痛
8
小时入院。患者
8
小时前因受凉后出现咽痛不适，吞咽
时咽痛加剧，吞咽困难 ，伴有畏寒发热，体温波动在
38
～
39
℃
,
口服抗生素治 疗，症
状无缓解，
1
小时前患者觉呼吸不畅。体格检查：体温：
38.6℃
,
脉搏
86
次
/
分，呼吸
23
次< br>/
分，
血压：
100/70mmHg,
急性痛苦面容，
神志清 楚，
吸气时可见有轻度三凹征，
对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。 心、肺、腹检查正
常。
生理反射存在，
病理反射未引出。
既往无特殊病史。< br>耳鼻喉科检查：
张口受限。
咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓点，会厌肿胀 如球形，急性充血。
问题
1
．
写出你的初步诊断，其病因主要是什么？
2
．
主要鉴别诊断是什么？
3
．
该病的治疗原则？
答：
1
．急性会厌炎，
以
B
型嗜血流感杆菌最多，
其它常见的致病菌有金黄色葡萄 球菌、
链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等。
2
．鉴别诊断：急性喉气管支气管炎；喉白喉、会厌囊肿等。
3
．治疗原则：
控制感染：使用足量强有力抗生素和糖皮质激素；
出现烦躁不安、发绀、 三凹征、肺呼吸音消失、发生昏厥、休克等严重并发症者应
立即进行紧急气管切开术。
5
/
30
11.
真菌性鼻窦炎
3
、患者，女，
58
岁，退 休工人，左侧鼻塞流脓涕
3
余年，脓涕中偶带有少许血丝，
伴左侧面部疼痛不适，嗅觉 正常。体格检查：体温：
36.6
℃
,
脉搏
76
次
/
分，呼吸
21
次
/
分，血压：
118/74mmHg,< br>神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等
圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。 生理反射存在，病理反射未引出。既往
无特殊病史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧中鼻道、总鼻道阻塞 见黄脓涕，上颌
窦区压痛明显。
CT
检查示：左侧上颌窦不均匀密度增高，并见散在钙 化点，窦壁骨
质有部分吸收。
1
、
该病的诊断是什么？其诊断依据是什么？
2
、
该病的治疗原则是什么？
答：
真菌性鼻窦炎。
其最终诊断是依靠组织病理学检查；
六胺银染色可见病变组织中有真菌丝；
鼻窦
CT
扫描多显示全组鼻窦炎；
常伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良。
治疗原则：
药物：抗真菌药：伊曲康唑、两性霉素
B
、克霉唑等；
手术治疗：经鼻内镜鼻窦手术，彻底清除鼻腔和鼻窦内病变组织外，并根据病变范
围广泛切除受累的鼻窦 粘膜和骨质。
12.
萎缩性鼻炎
2
、患者， 男，
52
岁，鼻塞
5
余年，曾于当地医院就诊考虑为慢性肥厚性鼻炎并行双侧下鼻甲部分切除术，术后
2
月患者出现鼻腔及咽部干燥感，鼻塞，嗅觉明显减
轻，
伴有前额及双侧颞部疼痛不适，
呼出气体有特殊气味。
体格检查：
体温：
36.8
℃
,
脉搏
82
次
/
分，呼吸20
次
/
分，血压：
110/70mmHg,
神志清楚，对答切 题，眼球运动
正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，
病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，鼻腔宽大，鼻粘膜
明显干燥，鼻腔内见较 多结痂，除去痂皮后可有出血，双侧鼻甲明显萎缩。
1
、
该病的诊断是什么？其鉴别诊断主要有哪些？
2
、
该病的治疗原则是什么？
答：
萎缩性鼻炎。
鉴别诊断：
鼻硬结病：此病 无嗅味，鼻分泌物中可培养出鼻硬结杆菌，组织病理学检查可见有
泡沫细胞和品红小体。
鼻部特殊感染如梅毒、麻风、结核等。
6
/
30
治疗原则：
全身治疗：补充维生 素
A
、
B
、
C
、
E,
铁锌等。
局部治疗：鼻腔冲洗、复方薄荷油滴鼻液、植物油、链霉素滴鼻液、
50
﹪ 葡萄糖滴
鼻液。
手术治疗：鼻腔粘－骨膜下埋藏术、前鼻孔闭合术、鼻腔外侧壁内移加固定术。
13.
耳源性颅内并发症
患者，女性，
47
岁，右耳反复 流脓
40
余年，加重伴头痛
1
月。患者自幼年前无明
显诱因出现左耳 反复流脓，听力下降，偶有间歇性耳鸣，曾在医院住院治疗，应用
药物治疗（具体不详）后，症状缓解， 此后患者流脓症状反复，自上月开始，患者
出现左耳流脓症状减少，伴间歇性头痛，以右颞侧为重。眩晕 发作时视物旋转，伴
恶心呕吐，精神欠佳。查体：体温
38.5
℃，脉搏
84
次
/
分，呼吸
20
次
/
分，血压
110< br>/60mmHg
，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左鼓膜标志清，右外耳道少量脓性分
泌物，无臭味，外耳道后上骨质有缺损，鼓膜松驰部穿孔表面覆薄层上皮，去除后
见鼓室腔内有豆渣样物 质。血象
WBC:22.4G/L
1.
本病最可能的诊断，诊断过程还应作哪些检查？
2.
诊断方法
答案：
1.
慢性化脓性中耳炎（ 胆脂瘤型）；耳源性脑脓肿。头颅
CT
检查
2.
（1
）颅脑
CT
或
MRI
检查可显示脓肿的大小、位置、数目、脑 室受压情况，且安
全无创；（
2
）眼底检查视乳头可出现水肿；（
3
）脓肿诊断性穿刺：除钻颅穿刺探
查外，尚可在严格无菌操作条件下，经乳突术腔作诊断性穿刺。（4)
腰椎穿刺：对
诊断有一定帮助，
对颅压高而有定位体征的患者，
腰穿 可致脑疝形成，
需特别慎重。
14.
脑膜脑膨出
3、患儿，女，
2
岁，左侧鼻塞
1
年余，予抗感染治疗及鼻腔减充血剂滴鼻 后症状无
缓解。体格检查：体温：
36.6
℃
,
脉搏
98< br>次
/
分，呼吸
21
次
/
分，体重
11
公斤
,
神志清
楚，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检 查正常。生
理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧
鼻 腔见有圆形肿物，表面光滑。
CT
检查示：左侧筛顶骨质有部分缺损，
MRI
检查
示：
T2
加权密度增强，
T1
加权密度不一。
1
、
该病的诊断是什么？其主要的鉴别诊断有哪些？
2
、
该病的治疗原则是什么？
答：
脑膜脑膨出。
鉴别诊断：
鼻息肉：极少发生在新生儿或幼儿，多伴有慢性鼻窦炎病史；
鼻部神经胶质细胞瘤。
7
/
30
治疗原则：
手术治疗：经鼻内镜鼻窦手术，彻底彻除膨出物、缝合硬脑膜，修补骨质缺损。
15.
脑脊液鼻漏
1
、患者，男，
37
岁，教师 ，因鼻塞流脓涕
2
年于当地医院行经鼻内镜鼻窦手术及
鼻息肉摘除术，术后第
2
天拔出双侧凡士林纱条，术后第
5
天，患者低头时右侧鼻
腔流清水样涕，< br>每天量约
30
～
50ml,
用力后右鼻腔流清水样涕症状明显加重，< br>伴有轻
微头晕头痛不适。体格检查：体温：
36.8
℃
,
脉搏
78
次
/
分，呼吸
20
次
/
分，血压：< br>1
25/75mmHg,
神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光 反射存
在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳
鼻喉科 检查：外鼻正常，双侧鼻粘膜轻度充血水肿，双筛窦腔较较多褐色血痂，低
头时右侧鼻腔有清亮液体流出 ，压迫颈内静脉时漏液增加。
1
、
该病的诊断是什么，下一步需要进行什么检查以助诊断？
2
、
该病的治疗原则是什么？
答：
外伤性（手术创伤）脑脊液鼻漏。可收集新鲜鼻漏出液做实验室检查可证明是否为
脑 脊液；通过腰穿向蛛网膜下腔注入
5
﹪的荧光素或放射性同位素于脑脊液中，如
在鼻分 泌中也出现，可确立诊断。
治疗原则：
大多可用保 守疗法治愈，包括应用抗生素预防感染、降低颅内压、半卧位、限制水
盐入量、通便、止咳和用力擤鼻等 。
观察
2
～
4
周后仍不见好转，则 行手术治疗：可经鼻内镜下修补脑脊液鼻漏。可在
全麻下，予鼻内窥镜找到漏孔后，扩大漏孔处骨质，用 自体肌肉、脂肪或筋膜并用
生物胶封堵压紧即可。
16.
眶击出性骨折
患者，男，
26
岁，因左侧颜面被人 用拳头击伤
2
天就诊。患者
2
天前被人用拳头击
伤左侧颜面部出现左 侧颜面部肿胀，疼痛不适，左鼻出血，渐进性加重，并出现左
眼复视情况。体格检查：体温：
3 6.6
℃
,
脉搏
80
次
/
分，呼吸
18< br>次
/
分，血压：
138/70
mmHg,
神志清楚，对答切题 ，心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引
出。既往无特殊病史及药物过敏史。眼耳鼻喉科检 查：外鼻正常，左侧鼻腔下鼻道
见瘀血。左眼睑肿胀，结膜下出血，眼球塌陷并向下移位，左眼球不能向 上转动，
下直肌牵拉试验阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
CT
检查示：左侧 眶内容
物突向左上颌窦。
1
、
作为耳鼻喉科医师，你首先应该考虑的是什么病？
2
、
该病的临床特点是什么？
3
、
其治疗原则是什么？
8
/
30
答：
眶击出性骨折。
临床特点：
1
、局部症状：眼睑肿胀，结膜下出血；
2
、复视；
3
、眼球塌陷；
4
、眼低位；
5
、眶下神经分布区麻木
治疗原则：
保守治疗：对没有眼外肌嵌顿；眶内容物突向上颌窦较少者可用糖皮质激素、止血
剂及脱水剂，同时 进行眼外肌功能锻炼。
手术治疗：对下列情形需采取手术治疗：
1
、
眼球运动明显障碍；
2
、
眼球塌陷明显；
3
、
牵拉试验阳性，无恢复趋势；
4
、
CT
检查有眼外肌嵌顿，眶内容物有较多突嵌入上颌窦。
17.
鼻息肉病
2
、患者，男，
57
岁，司机， 鼻塞流脓涕
20
余年，曾于当地医院行鼻息肉摘除术
3
次，
经鼻内镜 鼻窦手术及鼻息肉摘除术
2
次，
每次均于术后第
3
～
6月后再次出现鼻
塞流脓涕，
嗅觉完全丧失，
伴有前额及双侧颞部疼痛不适。
体格检查：
体温：
36.5
℃
,
脉搏
80
次/
分，呼吸
18
次
/
分，血压：
115/70mmHg ,
神志清楚，对答切题，眼球运动
正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正 常。生理反射存在，
病理反射未引出。既往哮喘病史
30
余年。耳鼻喉科检查：外鼻正 常，双侧鼻黏膜苍
白水肿，双侧中鼻道、总鼻道见大量半透明新生物，大小不等，与正常黏膜无明显边界，其表面覆较多黄脓涕。
1
、
该病的诊断是什么？其有何特点？
2
、
该病的治疗原则是什么？
答：
鼻息肉病。
该病常为多发性鼻息肉，术后复发率高，患者多有
2
次以上鼻息肉手术史；
内镜检查双侧鼻－鼻窦黏膜有广泛炎症反应和息肉样变性，并与正常黏膜无明显分
界 线；
组织学上以嗜酸性粒细胞为主；
鼻窦
CT
扫描多显示全组鼻窦炎；
常伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良。
治疗原则：
9
/
30
糖皮质激素：
有全身 和局部两种，
全身用药主要是强地松，
每日
30mg,
连续
7
日后，
每日减少
5
mg,
局部用药主要有丙酸倍氯米松、布地奈德、辅舒良、伯克钠等；
手术治疗：鼻塞明显、鼻息肉伴有鼻窦感染者，复发性大息肉，可经鼻内镜手术摘
除。
18.
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤
2
、患者，男，
47
岁，因左鼻塞
8
年，涕中带血丝伴头痛
2
年就诊。患者
8
年前始
无明显诱因出现右侧鼻塞，渐进性加重，右侧嗅觉明显减退，近
2
年来患者觉右鼻
塞明显加重，
伴有流脓涕，
涕中偶带有血丝，
一直未去医院就 诊，
亦未行任何处理。
体格检查：体温：
36.6
℃
,
脉搏
82
次
/
分，呼吸
21
次
/
分，血压：< br>135/70mmHg,
神志清
楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光 反射存在。心、肺、腹检
查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史及药物过敏史。耳鼻 喉
科检查：
外鼻正常，
左侧鼻腔中鼻道见宽基灰红色物，
向前突向鼻前庭，< br>表面不平，
质地较硬，触之易出血。
CT
检查示：左侧上颌窦、筛窦、鼻腔软组 织影，密度不均
匀。
1
、
该病的诊断是什么？其诊断依据是什么？
2
、
该病的治疗原则是什么？
答：
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤。
诊断依据：
老年患者，单侧发病；肿物宽基，表面不平，质地较硬，触之易出血；
CT
检查示：左侧上颌窦、筛窦、鼻腔软组织影，密度不均匀；
组织病理学检查可确诊。
治疗原则：
肿物范围小：可经鼻内镜手术；
肿物范围大：
可行鼻侧切开术或颅面联合径路。
19.
鼻前庭囊肿
3
、患者，女，
36
岁，左侧鼻塞，左鼻及左侧颜面部酸胀
3
余年，无流脓涕、鼻出
血、鼻痒不适，嗅觉正常。体格检查：体温：
36.6
℃,
脉搏
76
次
/
分，呼吸
20
次
/< br>分，
血压：
123/76mmHg,
神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧 瞳孔等大等圆，对
光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：左侧鼻翼肿胀，左鼻翼外侧鼻唇沟消失，左侧鼻前庭底部见
一肿物突向并基本 阻塞鼻前庭，
轻压痛，
压之有波动感，
大小约
3×
2×
2c m,
左中鼻道、
总鼻道干净。
CT
检查示：双侧上颌窦、筛窦、额窦未见明显 异常。
1
、
该病的诊断是什么？其病因有哪些？
2
、
该病的治疗原则是什么？
10
/
30
答：
左侧鼻前庭囊肿。
面裂囊肿、腺体潴留学说、鼻泪管退化不全学说、鼻软骨炎学说。
治疗原则：
手术治疗：唇龈沟径路摘除囊胀，术中注意要将囊壁切除干净防止复发。
20.
鼻出血
患者，男，
56
岁，
教师，因反复 鼻出血
2
天入院。患者
2
年前因鼻咽癌（
T4NIM0
）< br>曾根治性放疗，共放疗
37
次，总剂量为
74Gy,
放疗后患者一般 情况尚可，但有头
痛不适，
张嘴受限，
渐进性加重，
2
天前患者觉头 痛明显，
并开始出鼻血，
量较多，
症状反复而来院。体格检查：体温：
36. 8
℃
,
脉搏
88
次
/
分，呼吸
24
次
/
分，血压：
7
5/45mmHg,
神志尚清楚，
语言 含糊，
嘴唇苍白，
眼球运动正常，
双侧瞳孔等大等圆，
对光反射存在。心、肺 、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。耳鼻喉科
检查：张嘴明显受限，外鼻正常，双侧鼻腔下 鼻道大量瘀血块，口腔中见大量新鲜
血及血凝块，但吐出较困难。
1
、
该病的诊断是什么？
2
、
作为一名耳鼻咽喉科医生，你认为下一步要尽快采取什么措施？
3
、对此类患者，你认为最大可能死于什么，我们可以作好哪些防范措施？
答：
鼻出血；出血性休克；鼻咽癌放疗后。
积极补液、止血及支持治疗；
因患者张嘴受限，无法行后鼻孔填塞，此时 可用水囊或气囊管经鼻腔伸入鼻咽腔充
水或充气止血；
尽快联系放射科，随时准备作颈外动脉栓塞；
血凝块堵塞气管引起窒息，可征得患者家属同意后作预防性气管切开。
21.
右上颌窦鳞状细胞癌
2
、患者，男，
56
岁，司机，右侧鼻塞流脓涕
2
年，加重
3
月就诊。患者
2
年 前出
现右侧鼻塞流脓涕，涕中偶带有血丝，曾于当地医院就诊考虑为
“
慢性鼻窦炎”
，予
抗炎治疗后症状可缓解，
但反复发作，
3
月前患者出现右 侧面颊部疼痛和麻木不适，
左侧牙疼痛和松动，流脓血涕，恶嗅味，嗅觉减退。体格检查：体温：
36.8
℃
,
脉搏
83
次
/
分，
呼吸< br>20
次
/
分，
血压：
120/78mmHg,
神志清 楚，
对答切题，
眼球运动正常，
双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。右侧颈深上可触及
5×
4×
4cm
大小肿大淋巴结，
质硬，边界不清，压痛不明显，余 全身浅表淋巴结未扪及肿大，心、肺、腹检查正
常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。 眼耳鼻喉科检查：面颊部
明显隆起，表面皮肤无溃烂，眼球向上移位，运动受限，但视力正常，硬腭下塌 ，
溃烂，外鼻正常，右侧中鼻道、总鼻道见肉红色菜花状新生物，与正常黏膜无明显
11
/
30
边界，其表面覆较多黄脓涕。
CT
检查示：右上颌窦、筛窦新生物，右上颌窦前壁及
内侧壁骨质部分破坏吸收，肿物向上突入 右侧眼眶。取右上颌窦新生物病理组织检
查示：低分化鳞状细胞癌。
1
、
该病的诊断是什么？其诊断依据及其分期是什么？
2
、
该病的治疗原则是什么？
答：
右上颌窦鳞状细胞癌。
1
、
鼻塞 流脓涕
2
年，加重
3
月
,
涕中带有血丝；
2
、
右侧面颊部疼痛和麻木不适，左侧牙疼痛和松动；
3
、
CT
检查示：右上颌窦、筛窦新生物，右上颌窦前 壁及内侧壁骨质部分破坏吸收
4
、
病理组织检查示：低分化鳞状细胞癌。
分期：
T4N2MO
治疗原则：
放射治疗：术前
4
～
6
周内共接受
50
～
60Gy
为宜；
手术治疗：放疗
6
周后可行右侧上颌骨切除术。
22.
梅尼埃病
患者，女性，
36
岁，反复发作性眩晕伴 右耳鸣、听力下降十个月。患者于
10
个月
前无明显诱因出现视物旋转感，恶心，呕吐 ，晕时伴右侧耳鸣、耳闷胀感，视物旋
转无一定规律，头部变动位置时明显加重，无耳痛、无头痛，无畏 寒发热及视物模
糊，无肢体乏力、运动障碍及意识障碍，反复发作，起初约每两个月一次，每次持
续数小时至一天，多次于当地医院就诊予以复方丹参及针疗后眩晕症状均可缓解，
近一月来患者眩晕症 状明显较前加重，约每周发作一次，经积极用药治疗，效果不
佳。查体：体温
36.2
℃，脉搏
80
次
/
分，呼吸
20
次
/
分， 血压
90/60mmHg
，神志清
楚，精神欠佳。耳部检查：双侧耳廓无畸形及牵拉痛 ，外耳道无狭窄畸形，双耳鼓
膜无穿孔，乳突区无红肿、无压痛。
1.
本病的诊断？
2..
本病的临床表现？
答：
1.
诊断：梅尼埃病；
2.
梅尼埃病有四大主症：（< br>1
）眩晕：多呈突发性旋转性，患者感到自己或周围物体
沿一定的方向与平面旋转，或感 摇晃、升降或漂浮。眩晕均伴有恶心、呕吐、面色
苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等植物神经反射症 状。上述症状在睁眼转头时
加剧，闭目静卧时减轻。患者神志清醒，眩晕常反复发作，眩晕多较剧烈，且 与伴
随之植物神经反射症状的程度相符。
（
2
）耳鸣：多发现在眩晕发作之前 ，或耳鸣在
眩晕发作时加剧，间歇期自然缓解，但不消失。发病早期多为持续性低音调吹风声
或 流水声，后期转为高调蝉鸣或汽笛声。
（
3
）耳聋：发病初期可因听力损失程度轻而不自觉，多次发作后渐渐明显，单耳发病较多，后期可累计对侧，双侧同时发病
12
/
30
较少。
多于发作期加重，间歇期减轻，
有明显波动性听力损失特点；
（
4
）
头满胀感：< br>发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重或压迫感。
23.
中耳炎后遗症
患者，女性，
17
岁，右耳流脓半年 ，加重
1
月。患者缘于半年前游泳后感冒出现右
耳胀痛，
后出现流脓，
为黄色、
粘稠脓液，
略有臭味，
偶带有血性分泌物，
无头痛、
头晕 ，无恶心呕吐。听力下降。在当地医院就诊应用
“
抗生素
”
治疗，并滴耳后， 症
状消失。查体：体温
36.5
℃，脉搏
84
次
/
分，呼吸
20
次
/
分，血压
90/60mmHg
，神
志清楚，
精神欠佳。
耳部检查：
左鼓膜标志清，
右外耳道干净，
鼓 膜松驰部大穿孔。
见鼓室腔内干净。
1.
本病诊断是什么？
2.
如何治疗本病？
答案
:
鼓膜穿孔（右）；
鼓室成形术修补鼓膜，恢复听力。
24.
中耳癌
患者，女性，
53
岁，右耳耳聋
2
年余。患者缘于
2
年 前无明显诱因出现右耳听力下
降，伴耳鸣，无耳痛、头痛，无发热、畏寒等不适。于当地医院应用
“
抗生素
”
治疗
后无明显好转，耳聋症状逐渐加重。查体：体温
3 6.5
℃，脉搏
84
次
/
分，呼吸
20
次
/
分，血压
90/60mmHg
，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左耳正常，右外耳 道口即
可见粉红色息肉样新生物阻塞整个外耳道，鼓膜不能窥见，右耳后及颌下各可触及
4cm *3cm
肿大的淋巴结，质硬，活动尚好。双耳纯音测听显示右耳正常，右耳气导
为
8 0dB,
骨导
20dB
。
CT
扫描显示混合性乳突，中耳乳突腔内均 有软组织影。
1.
本病最可能的诊断
2.
本病的分期
答案：
1.
中耳癌
2.
（
1
）
T1:
肿瘤局限于中耳乳突腔，无骨 质破坏；（
2
）
T2
：肿瘤破坏中耳乳突腔骨
质，出现面神经管破坏 ，但病变未超出颞骨范围；（
3
）
T3:
肿瘤破坏颞骨范围，侵
犯周 围结构，如硬脑膜、腮腺、颞颌关节等（
4
）
TX:
无法进行分期。
25.
涎腺肿瘤
患者，女，
32
岁。右耳垂下 包块
2
个月。患者
2
个月前发现右耳垂下有一包块，约
杏仁大小，无 痛，生长缓慢，无其他不适。于附近医院予消炎及中药治疗后（具体
不详），症状无缓解。起病以来无明 显体重下降，精神好，饮食、睡眠及大小便均
正常。体格检查：体温：
36.8
℃,
脉搏
86
次
/
分，呼吸
24
次
/< br>分，血压：
110/75mmHg,
颈软，
右耳垂下方有一包块，
约隆 起于皮肤，
约
2.5*2.5
大小，
质地中等，
活动性差，
与周围组织界限不清。
CT
水平位检查：右腮腺内见不规则肿物，大小约
2.5*2. 5*2.
5cm
，边缘模糊，内见低密度灶。
B
超显示为一实性包块，内部回 声均匀。
13
/
30
问题
1
此病初步诊断是什么？
2.
在现有病史资料的基础上，至少应再做哪些检查确诊？
答案：涎腺肿物性质待查；
病理确诊。
26.
先天性内耳畸形
患儿，女性，
5
岁，发现听力障碍
4
年。患者缘于出生后
1
年其父母发现其听力障
碍，当时未作进一步 处理，其后家长发现患儿对声音反应迟钝，一直不会说
“
爸爸、
妈妈
”
等简单词汇。查体：体温
36.5
℃，脉搏
84
次
/
分， 呼吸
20
次
/
分，血压
90/60m
mHg
，神志 清楚，精神欠佳。耳部检查：耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿
孔、充血、疤痕，乳突区无压痛， 无红肿。听性脑干反应示左耳
100dBHL
短声刺激
下未引出波形，
右耳< br>90dBHL
短声刺激未引出波形。
CT
检查示
:
双侧乳突气 化良好，
双侧中耳腔内未见积液，听骨链完整，双侧内听道显示清楚，耳蜗形态及骨质结构
未见 异常，两周半结构存在，前庭腔无扩大，半规管形态完整，管径无增粗，双侧
前庭导水管扩大，双侧内听 道显示清楚，内耳道底无扩大。
1.
本病最可能的诊断
2.
本病的确诊
答案：大前庭导水管综合症；主要依靠高分辨
CT
确诊。
27.
听神经瘤
患者，女性，
25
岁，左侧听力下降2
年，行走不稳
1
年半。患者缘于
2
年前无明显
诱因出 现左耳听力下降，
伴耳鸣，
无头痛、
头晕，
无面部麻木、
疼痛，无食欲减退，
无肢体活动障碍及大小便障碍。
未行诊治。
近来出现左耳听力完全丧 失，
行走不稳，
东倒西歪，经常出现噩梦，恐惧，闭目无法站立，独自行走不能。于当地医院应 用
药物治疗后（具体不详）无明显好转，症状逐渐加重。查体：体温
36.5
℃，脉搏
84
次
/
分，呼吸
20
次
/
分，血压90/60mmHg
，神志清楚，精神欠佳。左侧颜面痛温觉减
退，双侧角膜反射消失，双 额纹对称、左侧鼻唇沟变浅，口角略向左偏斜。左耳听
觉粗侧丧失。耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰， 无穿孔、充血、疤痕，乳突区无
压痛，无红肿。
MRI
检查：左侧桥小脑角见一团块状 类圆形实性占位病灶，部分伸
入内听道，大小约
5.5*5.6*4.8cm
，实质部 分
T1
呈低信号，
T2
高低混杂信号，占位
效应明显，第四脑室、脑 干及中脑导水管受压，双侧侧脑室及第三脑室明显扩张。
1.
本病最可能的诊断是什么？
2.
如果本病经手术治疗，有哪些入路？
答案：
1.
听神经瘤；
2.
经迷路入路；经中颅窝入路；经乙状窦后入路。
28.
食管癌
14
/
30
患者，男，
55
岁。进食哽噎半月。患者于半月前无明显诱因出现进食哽噎 感，以进
食坚硬食物时较明显，吞咽过快时出现呕吐，呕吐物未见血丝；无胸骨后疼痛，返
酸、 嗳气、腹痛、腹胀、黑便，无声音嘶哑、喝水呛咳等。于当地医院行胃镜检查
示：食管距门齿
3 1-35cm
左侧壁不规则肿物，表面凹凸不平，充血肿胀。嗜烟
30
余年，每天吸烟
1
包，嗜酒
30
余年，每天饮白酒
1
斤。体格检查：体温：
36..4
℃
,
脉搏
65
次
/
分，呼吸< br>20
次
/
分，血压：
120/67mmHg,
神志清楚，对答 切题，眼球运动
正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，
病理反射未引出。既往无特殊病史。
问题
1.
本病的诊断是什么？
如何确诊？
2.
简述本病的治疗方法有哪些？
答案：
1.
食管癌
；食管镜检查加活检或者气囊食管脱落细胞检查
2.
（
1
）手术疗法；
(2)
放射疗法；（
3
）化学疗法；（
4< br>）免疫疗法
29.
食道异物
患者，女，
60
岁。误食鱼刺后咽痛、吞咽困难
2
小时。于
2
小时前误食鱼刺 出现咽
痛伴吞咽困难，伴胸骨后上方疼痛不适，呕吐胃内容物中带有新鲜血丝，无呼吸困
难情况 。体格检查：体温：
37.0
℃
,
脉搏
86
次
/< br>分，呼吸
24
次
/
分，血压：
110/75mm
Hg ,
急性痛苦面容，神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光
反射存在。心 、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病
史。
问题
1.
本病的诊断是什么？
在现有病史资料的基础上，还应再做哪些检查？
2.
简述本病的诊断原则和并发症
答案：
1.
食道异物，食道吞钡挂棉检查
2.
诊断：患者有明确的异物误吞史，当异物位于食管上段时，患侧颈部常有轻微压
痛，梨状窝可见积液；对
X
线下能显影的异物，可直接做
X
线拍片定位，对
X
线下不显影的异物，应行食管
X
线钡絮检查，以确定异物的存在及所在部位；疑食管
异物而诊断不明者，可行食管镜检查。
并发症：食管穿孔、颈部皮下气肿、食管周围炎、纵隔炎、大血管破溃和气管食管
瘘。
30.
胆脂瘤型中耳炎
患者，女性，
17
岁， 右耳反复流脓
9
年，加重
1
月。患者缘于
9
年前无明显诱因 出
现右耳反复流脓，听力下降，偶有间歇性耳鸣，曾多次在当地医院就诊，应用
“
抗生
素
”
治疗后，症状缓解，此后患者症状反复发作，自上月开始，患者出现左耳流脓症< br>状加重，为黄色、粘稠脓液，略有臭味，偶带有血性分泌物，无头痛、头晕，无恶
15
/
30
婴儿对眼-
婴儿对眼-
婴儿对眼-
婴儿对眼-
婴儿对眼-
婴儿对眼-
婴儿对眼-
婴儿对眼-
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