肩关节功能评分

2021年2月6日发(作者：牙缝变大怎么办)
肩关节不稳定的分类

骨科

肩关节不稳定的分类

Bankart1923
年最早使用肩关节不稳定（
shoulder instabili- ty
，
SI
）
一词，
并首次描述了复发

性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，
即

Bankart
损伤。

传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。
随着肩关节外科临床及 基础研究的进展，
SI
内
涵逐渐扩大。
Cofield
将

SI
定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后

方及前上方单向或多向脱位、半脱位
.
最早

SI
分为创伤性及非创伤性。

之后又被分为急
性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。

Thomas
将复发性

SI
分两大类：

（
1
）< br>TUBS
（
Trauma
、
Unidirectional
、
Bankart
、
Surgery
）
此类肩关节有明确创伤史，为单

向不稳定，
Bankart
损伤存在，
手术治疗效果满意。

（
2
）
AMBR I
（
Atrauma
、
Multidirectional
、
Bilateral
、
Rehabilitation
、
Inferior
）此类无明显创

伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增
强肩袖力 量锻炼效果可观，手术将松弛的

关节囊前下部上移亦能获得良好效果
.
现在人们
倾向于将

SI
按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，
Silliman
提出

如下
分类：

随意性

SI
：
多发生于青少年，
男女之比为

2
∶
1
，
无明确创伤史，
不存在

Bankart
及

Hill
－
Sachs
损伤。伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复

及手术治疗效果差
.
非随意性

SI
中

ASI
发生率为

95
％，
PSI
发生率只有

2
％～
4
％，其
中

96
％由创伤引起，
4
％

由积累性劳损或关节囊过度松弛引起
.
近年来复发性肩关节半脱
位及

MDI
引起人们广泛兴趣。

Rockwood
将前者分

4
类：

Ⅰ
.
无脱位史的创伤性半脱位；

Ⅱ
.
有脱位史的创伤性半脱位；

Ⅲ
a.
非创伤性随意性半脱位，
伴有心理障碍；

Ⅲ
b.
非创伤性
随意性半脱位，不伴有心理障碍；

Ⅳ
.
非随意性半脱位。

MDI
多发于青年女性，

分前下、

后下及前后下

3
组，

肩峰下撞击综合征

（
shoulder impingement syndrome
）
可以是

MDI
的首发症状。

Blazina
首次提出复发性短暂性半脱位（
recurrent transient subluxation
）概
念。多发生于

投掷、网球、游泳运动员，肩强 力外旋、上举时出现剧烈疼痛、麻木、无力，
并可感受到肱

骨头滑动。
Rowe
称之为
“
死臂综合征
”
（
dead arm syndrome
），并报告其
病理改变

Bankart
损伤占

64
％，
关节囊松弛占

26
％，
冈上肌与肩胛下肌间隙增大占

54
％
.
肩锁关节脱位

Allman
分类法：

Ⅰ级：

肩锁关节损伤；

Ⅱ级：

肩锁关节半脱位（有关
节囊，
肩锁韧带

ACL
，
喙锁韧带

CCL
损伤）
；

Ⅲ级：

肩锁韧带

ACL
，
喙锁韧带

CCL
全
脱位。

肩锁关节脱位目前多采用

Rockwood
分类法：

I
型指肩锁韧带挫伤，喙锁韧带完
整，肩锁关节保持稳定；

II
型指肩锁韧带断裂，喙锁韧带挫伤，常引起半脱位；

III
型指
肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加

25
％

～
100
％

；

Ⅳ型指为

III
型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，
同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；

V
型指为

III
型
伴喙锁间隙增大

100
％

～
300
％；

VI
型指为

III
型伴锁骨外侧端向下脱位于喙突或肩峰
下。

相对于

Allman
分类法，
Rockwell
分类更倾向于病理解剖，
更能指导临床治疗

Tossy
的分类，肩锁关节的损伤按损伤程度不同

单纯扭伤（Ⅰ度）；

半脱位（Ⅱ度），包括关节
囊和肩锁韧带撕裂以及喙锁韧带的部分撕裂；

全脱位（Ⅲ度），喙锁韧带、关节囊和肩锁
韧带完全撕裂

肩关节后脱位