膝痹病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

2021年2月6日发(作者：妇科医院在线咨询)
附件

2

膝骨性关节炎中医诊疗方案

临床疗效总结分析报告

安徽中医药大学第二附属医院骨伤科

一、基本情况

膝骨性关节炎是国家中医药管理局确定的第一批优势
病种

之一，从

2012
年

5
月到

2013
年

6
月，安徽中医药大学第二附

属医院骨伤科开展了中医临床路径的实施工作。期间收治膝骨

性关节炎患
者

146
例，接受临床路径管理的住院患者共有

91
例，

完成

71
例，变异

20
例，平均住院日天。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉

滴注中
药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、拔罐、小针刀、关节

运动疗法、隔物
灸疗法以及康复训练等。

二、诊疗方案应用情况分析

（一）主要治疗方法应用情况

完成临床路径的

71
例病例中，采用的主要治疗方法应用情

况如下：
中药饮片使用率

%
，中成药（包括中药注射液）使用率

100%
；特色疗法
中，针刀使用率

%
，

关节运动疗法使用率为

%
，

关节腔注射疗法使用率
为

%
，隔物灸疗法使用率为

%
；辨证施治率

100%
。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：

辨证选择口服中

药汤剂

30
例（
%
），辨证选择口服中成药

71
例（
100.%
），静脉滴

注中药注射
液

38
例（

%
），针灸治疗

71
例（
100%
），推拿治疗

69
例（
%
），
中药熏洗治疗

87
例（
%
），康复治疗

13
例（

%
），内科基

础治疗

25
例（
%
）。

（二）应用情况分析

按照应用比例将依从性分为三个层次：

好（

>75%
），中等（

25%
—
75%
）和差（

<75%
），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好

或中
等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、静脉滴注

中药注射液、
推拿、小针刀等；依从性中等的治疗方法有：口服

中成药、中药熏洗、康
复功能锻炼、口服中药汤剂和其他疗法。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：

1.
治疗

方法的
疗效有循证医学证据，

被纳入到正规教材以及正式发布的

指南中，

因此
临床医生的依从性好，

如针刺特定穴治疗膝骨性关

节炎的疗效比较肯
定，

应用较好；

2.
治疗方法能广泛被患者乃至

民众所认可，

因此患者
及其家属的依从性好，

如手法调整肌力平

衡、小针刀逐渐被患者广泛接
受，

无论是急性期还是恢复期均得

到很好的实施；

3.
国家相关政策如医
保政策的支持，

为治疗方法

的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：

1.
某些
治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，

并非所有的患

者均可应用，

只有部分符合条件的患者才能够采纳，

因此应用比

例较低，如中药熏洗
方法，膝关节炎急性关节肿胀不宜使用，高

血压患者慎用；

2.
某些疗法
虽然体现了中医药治疗的特色，但

尚未经过大样本临床研究证实其疗效，
从而限制了其临床使用，

如其他疗法中的一些特色疗法，

未被广泛接
受；

3.
某些疗法虽有

中医特色，但因疗程长、见效慢、使用麻烦、患者
依从性差，如

中药汤剂治疗膝骨性关节炎，

因疗效不如中医外治法，

而
且煎煮

服用麻烦，临床使用率较低。

三、疗效评价与分析

（一）总体效果评价

完成临床路径的

71
例患者中，症状改善

62
例（
%
），体征改

善

59
例（

%
）；临床痊愈

7
例（

%
），好转

54
例（

%
）。临床痊愈及

好转占病例总数的

%
。

（二）疗效评价

1
．评价标准

（
1
）对症状体征的评价

采用国际膝关节炎

WOMAC
量
l
表（）对膝骨性关节炎的主要

症状
如疼痛、僵硬及日常活动功能等的评价。

（
2
）膝关节功能评价

采用膝关节功能计分法对膝关节功能进行评
价。

（
3
）关节肿胀

采用关节肿胀计分法对关节肿胀进行评价。

2
．疗效分析

采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，

主要
疗效点

为：以症状改善、体征及关节活动改善为近期主要评价指标；以

患者日常生活能力和病残程度为预后评价指标。

本治疗方案的疗

效分析如下：

（
1
）改善疼痛症状

71
例患者主症疼痛改善

62
例（

%
）；按

VAS
疼痛评分治疗前

平
均分为，治疗后平均分为，其中疼痛完全消除患者

9
例，明显

改善患者

28
例，治疗有效患者

25
例。

案例

1
：薛风香，女，

68
岁。住院号：主因“左膝疼痛十

余年，
加重并现右膝疼痛一月余”入院。既往腰椎间盘突出症病

史，否认高血压

糖尿病史，形体较胖。左膝疼痛反复十余年，

一月前因劳累加重，

右膝
疼痛，

走路打软，入院时疼痛明显，

VAS
评分为分，

查体：双膝略
肿，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，

浮髌试验（

-
），侧方研磨试验
（

+
），抽屉试验（

-
），双膝活动度

左右屈伸

0
度—

100
度，双股四
头肌肌肉萎缩，肌力

4
级。行双

膝

x-ray
：双膝关节间隙变窄，关节增
生退变明显。入院诊断：

中医诊断：膝痹病（肝肾亏虚）

，西医诊断：

1.
双膝骨性关节炎，

2.
腰椎间盘突出症。

进入路径后立即给予针刺特定
穴，

手法调整

肌力平衡，隔物灸

小针刀等治疗后，疼痛症状好转，继续
给针

刺及手法治疗，

配合中药熏洗，

治疗

1
周后给予再次予针刀松解

治疗，进入路径

2
周后疼痛基本已除，

VAS
评分分，关节活动自

如。

案例

2
：陈治见，女，

80
岁。住院号：

6
。主因“双膝疼痛

活动受限四余年，加重伴右膝肿胀一月余”入院。既往高血压病

史，形体
中等。双膝疼痛活动受限反复四余年，一月前因搬重物

劳累加重，右膝疼
痛肿胀，入院时疼痛明显，

VAS
评分为分，查

体：右膝略肿，双膝髌周
广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（

-
），

髌骨研磨试验（

+
），抽屉试验
（

-
），右膝活动度左右屈伸

30
度

—
80
度，双股四头肌肌肉萎缩，肌
力

4
级。行双膝

x-ray
：双膝

关节间隙变窄，关节增生退变明显。入院
诊断：中医诊断：膝痹

病（气滞血瘀），西医诊断：

1.
双膝骨性关节
炎，

2.
右膝滑膜炎

3.
高血压。进入路径后立即给予针刺特定穴，手法调
整肌力平衡，

小针刀等治疗后，疼痛症状好转，继续给针刺及手法治疗，
配合

中药熏洗，

治疗

1
周后给予再次予针刀松解治疗，

进入路径

2
周

后疼痛基本已除，

VAS
评分分，关节活动自如。

案例

3
：薛文忠，男，

50
岁。住院号：

6.
主因“双膝肿痛

活动
受限三年余，加重一周”入院。既往体健，否认高血压

糖

尿病史，形体
较胖。双膝肿痛反复十余年，一周前因劳累加重，

入院时疼痛明显，

VAS
评分为分，查体：双膝略肿，右膝明显，

双膝髌周广泛压痛，

内侧
明显，浮髌试验（

-
），侧方研磨试验

（
+
），

抽屉试验（

-
），双膝
活动度左右屈伸

0
度—

100
度，双股四头肌

肌肉萎缩，肌力

4
级。行双
膝

x-ray
：双膝关节间隙变窄，关节

增生退变明显。入院诊断：中医诊
断：膝痹病（气滞血瘀）

，西

医诊断：双膝骨性关节炎，进入路径后立
即给予针刺特定穴，手

法调整肌力平衡，小针刀等治疗后，疼痛症状好
转，继续给针刺

及手法治疗，

配合中药熏洗，

治疗

1
周后给予再次予
针刀松解配

合玻璃酸钠关节腔注射治疗，

进入路径

2
周后疼痛基本已
除，

VAS


评分分，关节活动自如

病例基本信息表

序

号

1



病历号

姓名

性

别

年龄


入路径时间


出路径时间

6

郑彪

王从章

男

男

女

女

女

女

女

女

女

女

男

男

女


50



70





刘道凤



76



杜绍珍



74



赵荣翠



62



陈治见



80



刘家珍



57



徐文英



61



朱正凤



64



朱三姐



57



王业江



36



黄庆顺



80



张兰英



61



周长英



女



詹芳



女

男

51




宋文翠

87





李远珍



女

女

女

女

男

女

男

男

女

女

女

男

女

女

女

女

男

女

女

女

男

女

62



张秀英



70



范金玲



66



祝慧忠



70



李饶



59



祝德化



66



薛文忠



50



刘克琦



60



孙玉凤



64



倪耕耘



52



董昌言



67



赵宏新



59



苏士珍



71



康秀



49



王祖勤



73



王堂年



67



阮怀整



63



孙惠兰



50



叶丽华



72



刘道凤



76



汪瑞民



76




薛凤香

68





陈圣先



男

女

女

女

女

女

男

女

女

女

女

女

女

女

女

女

女

女

女

女

男

女

男

83



刘竹筠



80
岁



徐庭兰



79
岁



杨训翠



64
岁



李华



79
岁



刘宝风



60
岁



牟为民



55
岁



汪风英



86
岁



范伟君



73
岁



吴宗群



66
岁



马娟华



71
岁



王静娟



60
岁



刘素琴



51
岁



谢成英



66
岁



刘长英



61
岁



娄良俊



70
岁



岑秋花



71
岁



盛桂兰



76
岁



潘荣秀



72
岁



李正丽



41
岁



杭文富



71
岁



陈德文



45
岁



田和平

55
岁





张莉

女

51
岁

2
）提高日常生活能力，改善预后

应用

WOMA
指
C
数量表评价日常生活能力，

入路径时总平均分

分，出路径时总平均分分，

,
僵硬程度改善

63
例，进行日常活动

的程度
改善

71
例，进行日常活动的难度方面改善

71
例，减轻患

者症状，提高
了患者的生活质量。

案例

1
：陈治见，女，

80
岁。住院号：

6
。主因“双膝疼痛

活动
受限四余年，加重伴右膝肿胀一月余”入院。既往高血压病

史，形体中
等。双膝疼痛活动受限反复四余年，一月前因搬重物

劳累加重，右膝疼痛
肿胀，入院时疼痛明显，患者入院时关节僵

硬，屈伸受限，上下楼梯不
能，活动劳累后加重，日常生活自理

困难。

查体：右膝略肿，双膝髌周
广泛压痛，内侧明显，浮髌

试验（

-
），髌骨研磨试验（

+
），抽屉试验
（

-
），右膝活动度左右

屈伸

30
度
-80
度，双股四头肌肌肉萎缩，

肌力

4
级。行双膝

x-ray
：

双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。入院诊
断：中医诊断：

膝痹病（气滞血瘀）

，西医诊断：

1.
双膝骨性关节炎，

2.
右膝滑

膜炎

3.
高血压。进入路径后立即给予针刺特定穴，手法调整肌

力平衡，小针刀等治疗后，症状好转，继续给针刺及手法治疗，

配合中药
熏洗，

治疗

1
周后给予再次予针刀松解治疗，

进入路径

2
周后疼痛僵硬
症状基本已除，关节活动自如，行走活动基本正

常，上下楼梯轻度受限，
日常生活基本自理，疗程结束后出院。

案例

2
：董昌言，女，

67
岁。住院号：

5
。主因“左膝疼痛

活动受限一月余，

加重一周” 入院。既往高血压病史，

形体中等。

左膝疼痛活动受限反复一月余，一周前因受凉劳累后加重，

，入

院时疼
痛明显，

患者入院时关节僵硬，

屈伸受限，

上下楼梯不能，

活动劳累
后加重，日常生活自理困难。

查体：左膝略肿，双膝

髌周广泛压痛，内
侧明显，浮髌试验（

-
），髌骨研磨试验（

+
），

抽屉试验（

-
），右
膝活动度左右屈伸

20
度
-90
度，双股四头肌

肌肉萎缩，肌力

4
级。行双
膝

x-ray
：双膝关节间隙变窄，关节

增生退变明显。入院诊断：中医诊
断：膝痹病（气滞血瘀）

，西

医诊断：

1.
双膝骨性关节炎，

2..
高血
压。进入路径后立即给予

针刺特定穴，手法调整肌力平衡，隔物灸，小针
刀等治疗后，症

状好转，

继续给针刺及手法治疗，

配合中药熏洗及股四
头肌功能

锻炼，治疗

1
周后给予再次予针刀松解治疗，

进入路径

2
周后
疼

痛僵硬症状基本已除，关节活动自如，行走活动基本正常，上下

楼梯
轻度受限，日常生活基本自理，疗程结束后出院。

案例

3
：叶丽华，女，

72
岁。住院号：。主因“双膝疼痛活

动受
限二十余年，左膝疼痛加重一年”入院。既往体健，形体中

等。双膝疼痛
活动受限反复二十年余，一年来症状加重明显，入

院时疼痛明显，

患者
入院时关节僵硬，

屈伸受限，

上下楼梯不能，

活动劳累后加重，日常生
活自理困难。

查体：双膝不肿，皮温

不高，双膝髌周广泛压痛，内侧明
显，浮髌试验（

-
），髌骨研磨

试验（

+
），抽屉试验（

-
），右膝活
动度左右屈伸

0
度
-110
度，

双股四头肌肌肉萎缩，肌力

4
级。行双膝

x-ray
：双膝关节间隙

变窄，关节增生退变明显。入院诊断：中医诊断：
膝痹病（肝肾

亏虚），西医诊断：双膝骨性关节炎，进入路径后根据诊疗方案，

予辩证
选用补益肝肾中药，

并给予针刺特定穴，

手法调整肌力平

衡，隔物灸，
小针刀等治疗后，症状好转，继续给针刺及手法治

疗，配合中药熏洗及股
四头肌功能锻炼，

治疗

1
周后给予再次予

针刀松解治疗，

进入路径

2
周后疼痛僵硬症状缓解，

关节活动基

本自如，行走活动基本正常，上下
楼梯轻度受限，日常生活基本

已能自理，疗程结束后出院。

病例基本信息表

序

号

病历号

1



姓名

性

别

郑彪

王从章

男

男

女

女

女

女

女

女

女

女

女

年龄


入路径时间


出路径时间

6

50



70





许稚琰



75



刘道凤



76



杜绍珍



74



赵荣翠



62



陈治见



80



刘家珍



57



徐文英



61



朱正凤



64




朱三姐

57





王业江



男

男

女


36



黄庆顺



80



张兰英



61



周长英



女



杨淑琴



女

女

女

男

女

女

女

女

女

男

女

男

男

女

女

女

男

女

65



詹芳



51



张英



55



宋文翠



87



李远珍



62



张秀英



70



范金玲



66



祝慧忠



70



董铁英



67



李饶



59



祝德化



66



薛文忠



50



刘克琦



60



孙玉凤



64



倪耕耘



52



董昌言



67



赵宏新



59




苏士珍

71





康秀



女

女

女

男

女

女

男

女

女

女

男

女

男

女

男

女

女

女

女

女

男

女

49



王祖勤



73



王堂年



67



阮怀整



63



孙惠兰



50



叶丽华



72



李树贤



81



翟光英



75



陈凤联



77



李新英



76



侯俊



60



刘道凤



76



汪瑞民



76



薛凤香



68



陈圣先



83



刘竹筠



80
岁



徐庭兰



79
岁



杨训翠



64
岁



李华



79
岁



刘宝风



60
岁



牟为民



55
岁




汪风英

86
岁





范伟君



女

女

女

女

女

女

女

女

女

女

女

女

男

女

男

女

73
岁



吴宗群



66
岁



马娟华



71
岁



王静娟



60
岁



刘素琴



51
岁



谢成英



66
岁



刘长英



61
岁



娄良俊



70
岁



岑秋花



71
岁



盛桂兰



76
岁



潘荣秀



72
岁



李正丽



41
岁



杭文富



71
岁



陈德文



45
岁



田和平



55
岁




张莉

51
岁

3
）改善膝关节活动度

71
例患者治疗前关节活动自如

2
例（

%
），关节轻度受限

10
例
（
%
），关节活动中度受限

34
例（
%
），关节活动重度受限

25
例

（
%
）。治疗后关节活动自如

24
例（
%
），关节轻度受限

35
例（
%
），

关节活动中度受限

12
例（

%
），关节活动重度受限

0
例（
0%
）

案例

1
：牟某，男，

55
岁。因“左膝关节疼痛、肿胀，活

动不利

3
月余”入院。既往有高血压病史。

3
月前打乒乓球时出

现左膝关