(完整word版)脑卒中患者静脉溶栓护理常规

2021年2月6日发(作者：经期便血)
脑卒中患者静脉溶栓护理常规

一、
rtPA
（阿替普酶）

溶栓入选标准

1
、

年龄
18-80
岁（最新指南无年龄上限）

2
、

临床诊断为缺血性脑卒中、并引起可评估的神经功能缺失（如语言、运动功能、认知的
损害、凝 视障碍、视野缺损或
/
和视觉忽视）
。缺血性组中定义为突然发生的急性局灶性
的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，
CT
除外出血。

3
、

症状出现
3
小时内（最新指南为
4.5小时内）开始溶栓治疗

4
、

组中症状持续至少
30
分钟，治疗前无明显改善，临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）
、
癫痫或偏头痛鉴别< br>
二、
rtPA
溶栓排除标准

1
、
CT
或
MRI
检查发现出血、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）
、急性低密度病
灶或脑沟消失，
>MCA
供血范围的
1/3
、颅内肿 瘤、动静脉畸形或蛛网膜下出血征象。

2
、

昏迷或临床评估（如
NIHSS>25
）和
/
或其他合适的影响学证实为严重卒中

3
、

发病时伴有癫痫发作

4
、

3
月内有过卒中史

5
、

发病前
48< br>小时内应用肝素，并且
APTT
超出实验室正常值上限

6
、

既往有卒中史且合并糖尿病病史

7
、

血小板计数
<100,000/mm3
8
、

积极的降压治疗后高血压仍未得到控制，
未控制的高血压是指 间隔至少
10
分钟，
重复
3
次测得的收缩压
>185mmH g
或舒张压
>110mmHg
9
、

血糖
<2.7mmol/l
或
>22.2mmol/l
10
、

目前或既往
6
个月内有显著出血性疾病

11
、

患者正在口服抗凝药（如华法令）
，
INR>1.5
12
、

已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）

13
、

妊娠期或哺乳期

14
、

有严重中枢神经系统损害的病史（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术）

三、溶栓前准备：

抽血（血常规
+
血型，凝血四项，生化）
，
ECG
，
CT
，建立
2
条静脉通路，给予吸氧，心电< br>监护，备好微量泵，溶栓药物，抢救设施和药品。

四、溶栓药物及用法

：阿替普酶

?

总量
0.9mg/KG
，总用量 不大于
90mg,
加入生理盐水中，

?

先
10%
静推（弹丸式给药，
1
分钟内）

?

余量
1
小时内泵入

五、溶栓后观察要点：

?

生命体征、瞳孔，

?

意识状态

?

头痛

?

出血征象，血常规、凝血功能监测

?

NIHSS
评分

?

4
及
24
小时复查
CT
?

24
小时内绝对卧床、避免插胃管、尿管

1
、溶栓时护士须严密监 测患者呼吸，脉搏，意识，瞳孔及血压变化，尽量排除一切影响患
者呼吸、脉搏、意识、瞳孔及血压变化 的因素，嘱患者安静休息，避免紧张激动等，溶栓开