内痔

2021年2月6日发(作者：云南白药痔疮膏)




内痔
生于齿线以上，
由粘膜下痔内静脉丛 扩大曲张所形成柔软的静脉团，
称为内痔。
《外
科大成
·
痔疮》中说 ：
“
内痔在肛门之里，大便则出血如箭，解毕用手按，良久方入。
”
指出内< br>痔以出血和脱出为主要症状，多为无痛软性肿块，
长期反复出血，
可引起严重的贫血。< br>内痔
是诸痔中发病率最高的常见病，多发于肛门右前、右后和左侧
[
即截石位
3
、
7
、
11
点

]
，
常称为母痔
;
在其余部位发生的痔，则称为子痔。



内痔分类



根据内痔的病理变化和发展程度的不同，临床上常分为三型和三期。



一、三型分类



血管肿型：由毛细血管增殖和扩张而成，外形如 杨梅，表面粗糙或光亮，呈鲜红色，粘
膜较薄，触之柔软而易出血。


< br>静脉瘤型：
为静脉丛屈曲，
痔核内可有血栓和扩张成球状的静脉瘤，
表面粘膜较 厚而带
光泽，呈紫红色，不易出血。



纤维肿型：
由于 反复脱出、
擦伤和炎症刺激，
使内痔结缔组织增生，表面粘膜纤维化而
变硬和富有弹性 ，呈苍白色，不易出血。



二、

三期分类



一期内痔：
除大便带血、滴血或射血外，
无其它自觉症状。窥镜 下可见粘膜呈大小不等
的结节状，质软，色红
;
指检时，按之柔软，粘膜表面很薄，大 便时易被擦破而出血，大便
常带血或滴血。因痔核体积小，故不脱出肛外。



二期内痔：
有间歇性便后滴血史，感染时则有肛门胀痛、
坠胀和里急后重等 症状，
痔核
较大，排便时脱出肛外，但便后能自行复位。窥镜下可见粘膜变厚，痔核表面呈紫红 色，并
有少量分泌物。排便时，因粪便刺激或摩擦，容易出血。



三期内痔：痔核体积增大，有结缔组织增生，粘膜变厚，暗红色，表面粗糙。脱出后不
能自然复位，需 用手推回或平卧后始能复位。
若痔核经常脱出，就会引起括约肌松弛，
凡是
遇到用力、 咳嗽、行走和蹲下时，都可能脱出。如脱出后未能及时复位，由于括约肌痉挛、
挤压，以致血液回流受阻 ，痔核充血肿胀，内有血栓形成，甚者坏死，疼痛剧烈，此为嵌顿
性内痔。
如表面发生溃烂坏死 ，
分泌物增多，
除引起剧烈疼痛外，
还会出现发烧、
小便困难，
甚至 因硬大便擦破溃烂痔核表面而引起大出血等症状。
患者由于反复出血，
还会产生继发性
贫血，有时血红蛋白可降到
20%
左右。因此，凡原因不明的贫血病人，应注意检查有无内痔。



内痔的诊断方法



内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。



首先做肛门视诊：用双手 将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他
3
期内痔多可在肛
门视诊下见到。
对 有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、
数目
及部位的真实情况，特 别是诊断环状痔，更有意义。



其次做直肠指诊：
内痔无血栓形 成或纤维化时，
不易摸出，
但指诊的主要目的是了解直
肠内有无其他病变，特别是对直 肠癌及息肉的诊断。



最后做肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水 肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾
患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出， 呈暗红色结节，此时应
注意其数目、大小和部位。



内痔的临床表现



1.
好发于肛门齿线以上，截石位于
3
、
7
、
11
点处。



2.
主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。



3.< br>初期
(
工期
)
痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不 脱出肛门外。排
便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。< br>


中期
(
Ⅱ期
)
痔核较大，隆起，便时 痔核脱出肛门外，便后自行回纳。便后出血比初期减
少。



后期
(
Ⅲ期
)
痔核更大，质地较硬，表面微带灰白色，便时痔核脱出肛门外，甚至 行走、
咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后方能回纳，便
血不多或不再出血。



4.
一般无疼痛感觉，
中、< br>后期可有肛门坠胀、
瘙痒。
如痔核脱出嵌顿，
可致肿痛，
糜烂、
坏死，甚至化脓，继发
肛瘘
等证。



5.
一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。



6.
本病需与下列肛门病相鉴别。


息肉痔：
为直肠下端所生之息肉，
质薄嫩，
根蒂细，
色鲜红。
一 般单发，
偶有一连串二、
三十个之多，状如葡萄。大便时可能脱出肛门外，多见于儿童。



锁肛痔：肿物不能脱出于肛外，触诊其质坚硬而凹凸不平。肛门狭窄，大便变 细，或大
便如痢，次数增多，里急后重，时流臭秽败浆污水。多见于
40
岁以上的中老 年人。



肛裂
：好发于截石位
6
、
1 2
点处，肛门有裂口，出少量鲜血，大便时疼痛，有时便后
疼痛可持续数小时。



脱肛：①直肠脱垂性脱肛：脱出物色淡红，形如螺旋而有层次，其质较硬。多见于 体弱
的小儿与老年人。②直肠粘膜脱垂性脱肛：有环状或部分粘膜脱垂，其色鲜红，质柔软，无
痔的高突，微有渗血。多见于老年人，偶见于内痔手术后的患者。



内痔症状



内痔初起时，症状不明显，仅在体格检查时，才被发 现。但随着痔核逐渐增大，症状亦
会逐渐加重。常见内痔的症状如下：



1.
便血：排便中或便后出血，色鲜红，有时大便表面附有少量血液，或将手纸染红，有
时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜，或因排便时过于用力，
血管内压力增高，以致曲张静
脉 血管破裂，便时则有喷射状出血。如长期反复出血，或多次大量出血者，还可引起贫血。



2.
脱出：
由于痔核体积增大，
排便时受到粪便的挤压，
使其逐渐与肌层分离而脱出肛外，
有时是
1--2
痔核同时脱出，有时是全部痔核并带 有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱
出，便后能自行复位。症状较重者，脱出后需用手推回，或卧床 休息，方能复位。症状严重
者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等，都可能脱出。脱 出的痔核，极
易受感染，每因发炎、水肿、疼痛而发生嵌顿，以致复位困难。



3.
疼痛：单纯内痔，一般无疼痛，有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如发炎肿胀 者，
痔内有血栓形成或嵌顿，则有疼痛
;
如脱出未及时复位者，则疼痛加重
;
如发生嵌顿，有溃烂
坏死，引起肛缘发炎水肿，则疼痛剧烈，病人坐卧不安。



4.
粘液流出：直肠粘膜长期受痔核的刺激，引起分泌物增多
;
晚期内痔，因肛门括约肌
松弛，常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出，重者不排便时也自然 流出，污染内裤，病
人极不方便。在内痔脱出时，分泌物更多。



5.
瘙痒：因分泌物或脱出痔核的刺激，使肛门周围潮湿不洁，发生湿疹和瘙痒，搔痒有
时是 由于内痔脱出因反射作用而引起的。



6.
内痔发作：内痔平时 症状轻微，无大痛苦，如有
便秘
或
腹泻
，或过于劳累，就会忽然
加重 ，称为内痔发作。在内痔发作时，痔核突然肿胀、突出、灼热，疼痛，有搏动及异物填
塞的感觉。因受干 燥粪便的挤压，易破溃出血，里急后重。发作持续
3--5
天，如治疗得法，
肿胀逐渐 消散，血栓被吸收，痔核变软缩小。有时肿胀不见消散，由于感染、化脓、溃烂或
因血循环受阻，痔核也 可发生坏死。



内痔的治疗方法：



一、内痔外治疗法



1
、熏洗

各期 内痔均可以药物加水煮沸，先熏后洗。常用方为五倍子汤或苦参汤，或
选用芒硝、金银花、连翘、苦参、 地榆、马齿苋、川椒等
1
～
2
味煎水熏洗。熏洗可起活血
消肿，清热 止痛，收敛止痒的作用。



2
、外敷

内痔后 期，痔核表面糜烂渗液，暂时不能手术者，可先用上法熏洗患部，然
后用五倍子散、
消痔散加枯 矾粉外敷。外敷具有清热消肿，止痛收敛止血的作用，
可使痔核
缩小，溃面愈合。



3
、塞药

I
、Ⅱ、Ⅲ期内痔及内痔手术后不 便敷药者，可把药物做成膏或栓，塞人肛内，
达到清热消肿，镇痛止血的目的。塞药可选用九华膏、紫草 膏等。



4
、枯痔法

以药条或药钉插入痔核 内，使痔枯干坏死，脱落而愈。现一般采用无砒药
钉如七仙条、二黄枯痔钉等。



适应证：Ⅱ、Ⅲ期内痔，内外痔的内痔部分。



禁忌 证：兼有各种急性病、严重的慢性病、肛门直肠急性发炎、腹泻、恶性肿瘤、出血
患者，以及对砒剂过敏 者。



操作方法：术前清洁灌肠，取侧卧位或截石位，充分暴露肛门。用 生理盐水洗净后。翻
出痔核于肛外，用左手食指、中指固定痔核，作表面消毒。以右手拇、食指持药钉尾 段，于
距齿线
0.3-0.5
厘米处，与肠壁纵轴成
250.350
的方向旋转插入粘膜下痔核中心，深约
l
厘
米。一般每核一次插人
4
～
6
根，或视痔核大小而定。间距为
0.3
～
0.5
厘米。 然后剪去露在
痔核外的多余药钉，钉根外露
1
毫米左右。太短易引起插口出血，且不易 固定
;
太长则易损
伤对侧肠壁。而后将痔核推回肛内。同法处理其他痔核，一次最多处 理
3
个。每次插钉完
毕，同时塞人黄连膏或紫草膏。一般
7
日左右痔 核萎缩脱落。