痔疮临床诊治指南

2021年2月6日发(作者：呼啦圈减肥方法)


文章来源：
同仁堂痔疮止血颗粒



痔疮临床诊治指南

中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组

中华中医药学会肛肠分会

中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会
中华胃肠外科杂志
2006
年
9
月第
9
卷第
5
期

痔概述

是一种常见病、多发病；

治疗方法多；

易发生较严重的并发症及后遗症。

一、痔的分类

内痔：是肛垫

（肛管血管垫

）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理改变和异常
移位；

外痔： 是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，
可以分为结缔组 织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔；

混合痔：是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。

二、痔的诊断

（一）临床表现

1
．内痔：主要临床表现是出血与脱出，可以并发血栓、嵌 顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症
状，其严重程度分为
4
度。
I
度 ：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
II
度：常有便
血；排便时有痔 脱出，便后可以自行还纳。
III
度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔
脱出，需用手还纳。
IV
度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。

2
．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及
炎 症可有疼痛。

3
．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状，同时存在，严重时表 现为环状痔脱出。

（二）检查方法

1
．肛门视诊：检查有无内痔 脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时
可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、 大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。

2
．肛管直肠指诊：是重要的 检查方法。
I
、
II
度内痔指检时多无异常；对反复脱出的
III< br>、
IV
度
内痔，指检时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除 肛门直肠肿瘤和其他疾病。

3
．肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内 痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂。



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4
．大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。

5
．全 结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过
50
岁
者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查
.
三、痔的鉴别诊断

即使有痔的存在，也应该注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠粘 膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、
肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病等疾病进行鉴别
四、痔的中医辨证

1
．
风伤肠络证：
大便带血、滴 血或喷射状出血，
血色鲜红，
大便干结，有肛门瘙痒，
口干咽燥。
舌红，苔黄 ，脉浮数。治以凉血止血。

2
．湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、 肿胀、灼热或有滋水。便干或溏，小便
短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热燥湿。

3
．气滞血瘀证：肛内肿物脱出、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼
痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩。大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。治以活血消肿。

4
．脾虚气陷证：肛内肿物外脱，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕
神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，舌苔薄白，脉细弱。治以益气升提。

五、痔的治疗

治疗原则：无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。 解除痔的症状较改变痔
体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。医生应根据患者情况、本人经验和医 疗条件采用合理的
非手术或手术治疗。

(
一
)
一般治疗

改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。

(
二
)
药物治疗

药物治疗是痔治疗的重要方法，
I
、
II
度内痔患者应首选药物治疗。

1
．局部药物治疗 ：包括栓剂、乳膏、洗剂。含有角菜酸粘膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏
对痔具有较好的治疗作用。
含有类固醇衍生物的药物可以急性期缓解症状，
但不应长期和预防性使用。

2
．全身药物治疗：常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇痛药。（
1
）静脉增强剂：常用 有微粒化
纯化的黄酮成份、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强 剂合
用无明显优越性；（
2
）抗炎镇痛药：能有效缓解内痔或血栓外痔所导致的疼痛； （
3
）中医药辨证治
疗。

（三）硬化剂注射疗法

粘膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法，主要适用于
I
、
II
度内 痔，近期疗效显著。并
发症有局部疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形成、粘膜下 脓肿与硬结。外痔
与妊娠期痔应禁用。



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