“混合痔”个案分析

2021年2月6日发(作者：治疗痘痘的偏方)


混合痔个案分析

辛敏慧

混合痔，也称里外 痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，
内外相连、无明显分界为主要表现的痔 病类疾病。

混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的
静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩 大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分
和外痔部分形成一整体者称为混合痔。


病人资料

1
一般情况

刘月月，女，
36
岁，
家住永康市石柱，
23
岁结婚，结婚来夫妻关系融洽，育有一子。< br>自诉在家做全职太太，没事就带着儿子在家玩，坐在家里，平时不喜欢运动，也无宗教
信仰，其家 人关系和睦。患者与病房里的病友关系融洽。

病人是一位工薪家庭，经济还可以。

2
社会心理发展情况

根据爱瑞克森心理社会发展理论，
36
岁是处于第六期
-
成人早期，
社会对成人早期的
期望是结婚和拥有亲密的朋 友，也就是能够与他人建立亲密感。此期的主要任务是学习
发展与他人的亲密关系，承担对他人应负的责 任和义务，建立起爱情和婚姻的关系。爱
瑞克森认为真正的亲密感是指两个人都愿意分享和相互调节他们 生活中一切重要的方
面。人只有在确立自己的认同感之后，也就是解决了上一期自我认同和角色紊乱的矛 盾
冲突后，才能在与别人的共享中忘却自我，否则很难达到真正的感情共鸣，即亲密感。
如果此 期的发展受到阻碍，人就不能体验和经历亲密感，从而产生孤独、自我专注、缺
少朋友、性格孤僻等性格 和行为为特点。顺利发展此期的结果是有美满的感情生活，有
亲密的人际关系，以及具有良好的协作精神 ，并为一生的事业奠定了稳固的基础。


护理处于成人早期的病人时，
护士 应注意帮助病人保持亲友的联系，
为处于恋爱
时期的人提供尽可能的相处机会，同时，对他们的 浪漫行为不要嘲笑、讽刺。护士还应
作为咨询者，帮助病人设定较为现实的生活目标。

3
过去史

患者反复便秘
5
余年，前段时间偶有便血，故以 “混合痔”收入住院，否认家族中
有类似疾病的发生

5
过敏史
：无

6
现病史
：患者反复便秘
5
余年，前段时间偶有便血
平时也不爱吃蔬菜，大便没有规律，解大便时有刺痛感，就不想解，这样形成一个
恶性循环，到最后 越来越严重


Gordon’s 11
功能性健康型态护理评估

健康认知
-
健康管理型态

患者在平时也不爱吃蔬菜，大便没有规律 ，解大便时有刺痛感，就不想解，这样形
成一个恶性循环，到最后越来越严重，患者从不寻求保健知识， 也从不作体检，对既往
健康状况感觉较好，对目前健康状况感觉较差，因为自己生病了，诉说没力气，对 本次
住院期望“是把病治好”对于治疗方案希望与其讨论后由家人决定。

营养
-
代谢型态

患者的食欲一向都良好，入院来每餐可以吃三两饭 ，喜欢荤，都以高蛋白的普食为
主，体重没有明显变化。

排泄型态

患者的小便可，一般每天
4
次小便约
600
毫升，颜色淡黄透明，大便没有 规律，解
大便时有刺痛感，偶有便血。

活动
-
运动型态

患者说：
“我每天在家看孩子，没有什麽业余爱好，也从不参加

锻炼。
”


睡眠
-
休息型态

患者一般在晚上
9
时入睡，早上
5
时起床，并有
1
小时的午 睡时间，醒来后感到精
力充沛，无不适，无睡眠障碍。

认知
-
感知型态

患者的听力，视力都正常，没有配眼镜，色觉正常 ，没有特殊。想对自己目前的健
康状态表示了解，但并不十分懂得疾病本身的病理，还想了解疾病的进展 、预后、诊疗
方案等信息。

自我感知
-
自我概念

目前对自己的看法：
“挺好的，因为这里的护士对我很关心。
”目前对自己最关心的
是“希望早日把病治好”对自己目前的健康状况感到焦虑，因为自己的毛病拖累了家人，
患者不止一次地 说：
“如果不是家里人叫我来住院，我是不会来的。
”

角色
-
关系型态

家庭主要成员的健康状况都挺好的，家庭关系和睦，在病房内与病友相处愉快。

性
-
生殖型态

患者
23
岁结婚，结婚来夫妻关系融洽，目前育有一子，尚小。

应对
-
应激耐受型态

患者遇到较大问题时，经常与老公讨论决定， 最近
1
，
2
年经历的肿大事件就是自己
生病了，处理方式是住院，有 一定的效果。医疗费用的经济压力是有的，他说：
“我们家
并不十分有钱，希望能够早日出院。
”经常要求护士的帮助，并能获得护士的帮助。住院
打破了患者的生活规律，对医护人员的希望 是“尽快把我的病治好”

价值
-
信仰型态


患者无精神信仰，今后也将不会改变。他只相信钱是最好的。


总结

从以上
11
型态的评估内容中，可发现一下问题：

健康认知
-
健康管理型态

从不体检

有
5
年的便秘

营养
-
代谢型态

平时喜欢荤菜。

排泄型态

有
5
年便秘史，偶有便血

活动
-
运动型态

无特殊

睡眠
-
休息型态

无特殊

认知
-
感知型态

想了解诊断治疗方案、康复措施及预后

我感知
-
自我概念

自诉：
“如果不是家里人叫我来住院，我是不会来的。
”


2
角色
-
关系型态

无特殊

性
-
生殖型态

无特殊

应对
-
应激耐受型态

对如今住院造成家庭经济紧张感到很焦虑

价值
-
信仰型态

钱是最重要的。


.
病理生理与病因

一）病因 ：长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静
脉丛壁薄是痔形成的基础，直接 的病因有：



①习惯性便秘。



②腹内压增高。



③直肠下端和肛管的慢性炎症。



④长期的饮酒及刺激性饮食等。


中医辩证来说，湿 热下注肛门，阻滞脉络，或脏腑本虚，因排便、负重，经产用力，
使肛门部经脉横解，瘀阻肛门而生。< br>

临床症状



混合痔的症状具有内、外痔两者 的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，
又伴发外痔。其多发于截石位
3
、< br>7
、
11
点位。故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作
排便动作、努 挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。




混合痔以性质来分

①炎性混合痔
;
②血栓性混合痔
;③结缔组织性混合痔
;
④静
脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多

临床表现


一、便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内 痔或混合痔早期常
见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大
例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断
有重要意 义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出
血，可出现贫血，临床并不 少见，应与出血性疾病相鉴别。


二、痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱 垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌
层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复， 重者需用手推
回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状

三、疼痛：单纯性内痔无疼痛， 少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水
肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。


四、瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物
刺 激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。


五、黏液外溢 ：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门
括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮 肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。










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