痔疮中医诊疗规范

2021年2月6日发(作者：呋喃西林)

痔（混合痔）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1
、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《 中医病证诊断疗
效标准》
（
ZY/T001
。
7-94
）< br>。

中医病名：痔

（
1
）症状：

①

间歇性便血：
特点为便时滴血、射血。量多，色鲜红，血不与粪便相混< br>淆。亦可表现为手纸带血。

②脱垂：
便后颗粒状肿物脱出肛外，
初期 可自行还纳，
后期需用手托回或卧
床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱 出。

③肛门不适感：
包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。

（
2
）体征：
肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多
位 于
3
、
7
、
11
点处。

具备以上第（< br>2
）项加第（
1
）项中的①②，诊断即可成立。

2
、
西医诊断标准：
参照
2006
年中华医学会外科分会直肠肛门外科学组、< br>中
华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的
“痔临床诊治
指南”
。

痔分为内痔、外痔和混合痔。

内痔是肛垫
（ 肛管血管垫）
的支持结构、
血管丛及动静脉吻合发生的病理性
改变和移位；

外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、
血流瘀滞、
血栓形成或组织增生，
根据< br>组织的病理特点，外痔可分为
结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔
4
类 ；

混合痔是
内痔和相应部位的外痔血管丛
的相互融合。

（
1
）临床表现

内痔：
主要临床表现是
出血和脱 出
，
可并发
血栓、
嵌顿、
绞窄及排便困难
。
根据内 痔的症状，其严重程度分为
4
度。
Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可
自行停 止；无痔脱出。
Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：可有便血，排便或 久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：可有便血。痔持续脱出或还纳后易脱出。
外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适，潮湿瘙痒或异物
感，如发生血栓 及炎症可有疼痛。

混合痔：
主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，
严 重时表现为环状痔
脱出。

（
2
）检查方法

①肛 门视诊
：
检查在无内痔脱出，
肛门周围有无静脉曲张性外痔、
血栓性外
痔及皮赘，
必要时可行蹲位检查，
观察脱出内痔的部位、
大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。

②肛管直肠指诊：
是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度 内痔指检时多无异常；对反
复掊出的Ⅲ、
Ⅳ度内痔，
指检有时可触及齿状线上的纤维化 痔组织。
肛管直肠指
诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。

③肛门直肠镜：
可以明确内痔的部位、
大小、
数目和内痔表面粘膜有无出血、
水肿、糜烂等。


④大便隐血试验
：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。
⑤全结肠镜检查：
以便血就诊者、
有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者，
年龄 超过
50
岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠
镜检查。< br>
（二）证候诊断

1
、风伤肠络证：
大便带血，滴血或喷射 状出血，血色鲜红，大便秘结或有
肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。

2
、
湿热下注证：
便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼
热，重坠不适， 苔黄腻，脉弦数。

3
、
气滞血瘀证：
肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛 管紧缩，坠胀疼痛，甚则内
有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。
< br>4
、
脾虚气陷证：
肛门松驰，内痔脱出不能自行加纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等，苔薄白，脉细
弱。

二、治疗方案

（一）手术治疗：混合痔外剥内扎术

1
、 适应症：
非环状混合痔反复出血、脱垂、疼痛，经手术治疗无效
，影响
正常工作和生活 者。

2
、术前准备

(1)
辅助检查：血常规、尿常规、 便常规、凝血功能、肝功能、肾功能、乙
肝五项、丙肝、梅毒及艾滋病检测、胸部
X
线 片、肛门镜检查、心电图，必要时
可行腹部超声及结肠镜检查。

（
2
）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉须术前禁食
4
小时以上。

（
3
）术前局部备皮，排空直肠。

（
4
）填写手术知情同意书。

3
、手术方法：

（
1
）麻醉选择：一般采用局麻，必要时可采用腰俞麻醉、腰麻等麻醉方法。

（
2
）操作方法：麻醉满意后，适当扩肛，指诊及肛门镜全面检查肛门情况，
根据痔体大小及分布合理选择手术切口，
弯钳提起外痔基底部，
放射状锐性分离
外痔组 织至齿线上
0
。
5CM
，做梭形切口，大弯钳提起夹对应部位内痔，
7
号线结
扎内痔组织。
多个手术切口者需注意保留切口间的肛门皮桥，
修剪手 术切口，
结
扎止血，油纱条纳肛，加压包扎固定。

4
、术后常规处理

（
1
）依据相关麻醉情况处理。

（
2
）无需禁食，但忌辛辣炙之品。

（
3
）术后当日注意出血情况和小便情况，
活动出血应及时处理，
术后
8
小时< br>未排小便应采取措施。

（
4
）酌用抗生素预防感染。

（
5
）酌用润肠通便药物，防止便秘和粪便嵌塞。

（
6< br>）
便后坐浴，
换药，
可选用肛肠综合治疗仪、
超声雾化熏洗仪、
熏蒸床
（坐
式）
、智能肛周熏洗仪。

（
7
）观 察伤口情况，术后
1
周，应注意肛门功能情况，注意有无肛门狭窄。

（二）中药坐浴熏洗

术后首次排便之后，辩证选用以清热利湿，清肿止痛为主的中药坐浴熏洗，