医考类综合2221模拟试题与答案

2021年2月6日发(作者：注射隆鼻好不好)

综合
2221
模拟试题与答案


一、
A2
型题

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A
、
B
、
C
、
D
、
E
五个备 选答案。请从中选择一个最佳答案。

1. 2
岁小儿，出生时接种过卡介苗，
1
个月来低烧、轻咳，肺部体征
不明显，
PPD
试验强阳性。据此考虑诊断 为

A.
活动性肺结核

B.
接种卡介苗后的反应

C.
肺脓肿

D.
支气管肺炎

E.
支气管炎

答案：
A
[
解答
PPD
是结核菌提纯蛋白衍生物。结核菌素试验：
PPD 0.1ml(
内
含
5
个结核菌素单位
)
皮内注射，
48
～
72
小时后观察注射左前臂。硬结直
径≥20mm、水疱、坏死等为强阳性反应。强阳性反应者示体内有活 动性结
核病。接种卡介苗后
PPD
为弱阳性反应。结合患儿病史：
1
岁婴儿，种过
卡介苗，低烧、轻咳，支持活动性肺结核。

2.
某患者因外 伤急性失血，血压降至
70/30mmHg
，尿量明显减少，其
尿量减少的原因主要是

A.
肾小球毛细血管血压下降

B.
肾小球滤过膜通透性降低

C.
血浆胶体渗透压升高

D.
血浆晶体渗透压降低

E.
近球小管对水的重吸收增加

答案：
A
—
1/22
1/22
—
—


—
[
解答

患者失血后 血压降至
70/30mmHg
，低于肾血流量自身调节范围
(80
～
180mmHg)
，因而导致肾毛细血管血压下降，有效滤过压降低，肾小
球滤过率降低，使尿 量减少。

3.
某单位发生食物中毒，作流行病学分析时常用的资料统计方法是

A.
按小时统计资料

B.
按日统计资料

C.
按旬统计资料

D.
按月统计资料

E.
按任何时间单位统计均可

答案：
A
4.
男性，
45
岁，突然呕血
400 ml
并伴黑便，查血压
13.3/9.33
kPa(100/70mmHg)
，心肺
(-)
，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下
2cm
可触及，应 首选治疗方法是

A.
静脉注射止血药

B.
静脉推注洛赛克

C.
静脉滴注垂体后叶素

D.
静脉滴注代血浆

E.
冰盐水洗胃

答案：
C
5.
男性，
40
岁，体重
60kg< br>，烧伤总面积为
60%
，伤后第一个
24
小时
补液量是

A.2000ml
B.2700ml
C.3000ml
D.3400ml
E.7400ml
答案：
E
—
2/22
—


[
解答

烧伤后第一个
24
小时补液量应按每
1%
烧伤面积每公斤体重补
1.5ml
，其中 胶体液和电解质液的比例为
0.5:1
。另外再补充基础需水量
2000ml
。此病人第一个
24
小时补液量是
60×60×1.5ml＋
2000ml< br>＝
7400ml
。其中胶体液
1800ml
，电解质液
360 0ml
，水分
2000ml
。

6.
经产妇，宫内孕39+2
周，于孕
30
周出现双下肢浮肿，于半个月
前浮肿加重，在当地 测血压
150/95mmHg
，未治疗。今日患者见红
3
小时，
不规 律宫缩
1
个多小时，入院查体，子宫符合妊娠月份，水肿

，测
血压< br>160/110mmHg
，尿蛋白

，宫缩规律，胎头棘下
lcm
，宫口开
3cm
，
胎心正常。处理措施是

A.
立即行剖宫产术

B.
给与解痉降压药待自然分娩

C.
静点催产素加速产程

D.
侧切产钳助产

E.
扩容治疗

答案：
B
[
解答
足月经产妇，虽属重度妊高征，目前产程进展顺利，已进入活
跃期，宫缩正常，儿头下降满意，目前 无产科干涉分娩的指征。但产妇现
为重度妊高征且已进入产程，应及时给与解痉降压药物治疗，减少先兆 子
痫和子痫的发生几率。在宫口开全后为尽快缩短第二产程，减少病人过度
用力，低位产钳或胎 头吸引器助产可能有必要。

7.
女，
29
岁，已婚
3< br>年未孕，平素月经
2
～
3/28
～
30
天，现停经< br>50
天，近一周来双乳房胀痛，于停经
34
天时妊娠试验阴性，遂用黄体酮10mg
每天一次肌注，共
3
天，停药后
10
天无撤退出血。最 可能的诊断为

A.
闭经

B.
早孕

C.
多囊卵巢综合征

D.
席汉综合征

E.
无排卵性功血

—
3/22
3/22
—
—


—
答案：
B
[
解答

患者年轻女性，已婚，既往月经正常，有明确的停经史，伴有
双乳胀痛，加之黄体酮试验阴性，首先考虑早孕。停经
34
天时妊娠试验
阴性考虑为 停经时间尚短，血中
HCG
水平尚低，一周后应复查妊娠试验以
确诊早孕。

8.
女性，
60
岁，右上腹持续胀痛
8
小时，伴寒战高热 ，既往有类似
发作并伴黄疸史。查体：体温
39
．5℃，血压
70/50mm Hg
，心率
120
次
/
分，神志淡漠，巩膜及皮肤黄染，右上腹肌紧 张及压痛，白细胞计数
24×10 9/L，最可能的诊断是

A.
胰腺癌

B.
胆道蛔虫症

C.
溃疡病穿孔

D.
急性胆囊炎、胆石症

E.
急性梗阻性化脓性胆管炎

答案：
E
[
解答

患者具有典型的雷诺五联征
(
腹痛、寒战高热、黄 疸、休克、
中枢神经系统受抑制表现
)
，符合急性梗阻性化脓性胆管炎。胆道结石与< br>胆道蛔虫若未并发感染，不会有寒战高热。溃疡病穿孔应出现板状腹，不
会有高热、黄疸等。
9.
男性，
65
岁，持续性上腹部疼痛半年余，消瘦、贫血，乏力， 偶
有恶心、呕吐，查体呈贫血貌，上腹部剑突下轻压痛，确定诊断应采用的
辅助检查是

A.X
线上消化道造影

B.
胃液分析

C.B
超检查

D.
纤维胃镜检查

E.
血清胃泌素测定

答案：
D
—
4/22
—


10.
男性，
21
岁，闭合性胸外伤后出 现颈、面及胸部广泛皮下气肿和
极度呼吸困难。首先考虑的诊断是

A.
创伤性窒息

B.
进行性血胸

C.
闭合性气胸

D.
张力性气胸

E.
广泛肺挫伤

答案：
D
[
解答
< br>本例特点为闭合性胸外伤后出现颈、面、胸广泛皮下气肿和极
度呼吸困难，首先考虑的诊断是张力 性气胸。空气来自与胸膜腔相通的破
裂支气管或较深较大的肺裂伤，裂口形成活瓣状，吸气时活瓣开放空 气进
入胸膜腔，呼气时则闭合空气不能排出，使胸膜腔压力进行性升高很快超
过大气压。胸膜腔 顶部因高压被挤破，空气沿纵隔上升至颈、面、胸部形
成广泛皮下气肿。伤侧肺萎缩，纵隔被推向健侧， 腔静脉回流受阻，健侧
肺也不同程度萎缩，迅速出现极度呼吸困难和循环障碍。

11.
正常足月临产，胎儿胎盘娩出顺利，产后检查软产道见会阴Ⅱ度
撕伤，行会阴 缝合术，在缝合过程中突然出现阴道大量出血，呈暗红色，
查子宫收缩乏力，应尽快采取的处理方法为< br>
A.
肌注缩宫素

B.
压迫主动脉止血

C.
乙醚刺激阴道粘膜

D.
腹部
-
阴道双手按摩子宫

E.
宫腔填塞纱布压迫止血

答案：
D
[
解答

胎儿胎盘娩出顺利提示产后出血不大可能是胎盘因素引起；软
产道Ⅱ度撕裂已行缝合术，术中阴道大量出血，暗红色，且检查发现子宫
收缩乏力。治疗宫缩乏力性子 宫出血最简单有效的措施是腹部或腹部
-
阴
—
5/22
5/22
—
—


—
道双手按摩子宫。肌注宫缩素相对起 效较慢，可作为辅助方法；其他方法
均不作为首选。

12.
患儿
8
个月，
3
天高热，咳嗽频繁。查体：T 40℃，精神萎靡，
呼吸困难，肺部闻及细湿啰音，心率快，胸片示两肺有多发性小脓肿，血
象
WBC 30.0×10 9/L，
N0.90
，最可能的诊断为

A.
毛细支气管炎

B.
金黄色葡萄球菌肺炎

C.
支原体肺炎

D.
腺病毒肺炎

E.
急性支气管炎

答案：
B
[
解答

本病例首先明确肺炎诊断，再分析病因。符合肺炎是：①起病
年龄为
8
个月的 婴儿；②主症：高热、咳嗽、呼吸困难；③肺部体征两肺
细湿啰音；④血象白细胞高达
30×1 0 9/L，分类多形核白细胞占
90%
，支
持细菌感染；胸片示多发性小脓肿是典型 金黄色葡萄球菌肺炎的胸片改
变。腺病毒肺炎肺部体征出现晚，
3
～
5
天后可闻细湿啰音。
X
线片示大片
阴影呈毛玻璃样。支原体肺炎多见于年长儿，刺激 性干咳持续
1
～
2
周，
体征不明显，
X
线片改变明 显，是本病特征。

13.
男性，
23
岁，肝硬化患者，近日发现 肝脏明显增大，表面呈结节
状，压痛，伴肝区疼痛、纳差、乏力，轻度黄疸。最有可能是

A.
原发性肝癌

B.
肝脓肿

C.
胆汁性肝硬化

D.
门静脉栓塞

E.
肝脏淋巴瘤

答案：
A
[
解答
< br>患者为肝硬化，短期内肝脏增大，体检表面结节等，一般情况
明显恶化，首先考虑肝硬化基础上的 原发性肝癌。肝脓肿应有感染征象，
—
6/22
—


所以不作首先考虑；胆汁性肝硬化多发生在中年女性，本病人为年轻男
性，且无长期黄疸史，故不考虑； 门脉血栓形成，表现为腹痛和进展快的
腹水发生，而此患者无腹水，且肝脏增大，不好以门脉血栓形成解 释；肝
脏淋巴瘤少见，故不首先考虑。

14.
某药厂对某种药物进行三期 临床观察，该药物主要是通过对机体
免疫功能的调节作用而抑制肿瘤的生长。根据临床药物的观察原则， 选择
观察对象的标准之一是确诊为实体肿瘤并停药
3
个月的患者。对该实验的
评价，哪种说法正确

A.
该实验单纯从开发和研究新药的角度出发，未能顾及病人的安危

B.
该实验是从医学角度出发来选择受试者，不存在道德问题

C.
该实验不符合人体实验中的科学性原则

D.
该实验不符合人体实验中知情同意的原则

E.
该实验没有大量可靠的动物实验做基础

答案：
A
[
解答

人体实验首先考虑的是受试者的利益。

15.
男性，
45
岁，患乙型病毒性肝炎已近
20
年，时轻时重。曾一度< br>好转，无明显症状，近一年多来又时有症状，主要表现为消化功能不好及
腹胀。查肝功能异常，肝 脏缩小变硬，并有脾大，为什么会发生脾大，可
能是

A.
脾炎症

B.
脾出血

C.
慢性脾淤血

D.
脾水肿

E.
脾坏死

答案：
C
[
解答

此例有长期乙型肝炎病史，临床上出现消化功能低下及腹胀症
状，并有肝缩小、变硬及脾大。揭示有肝硬化，由肝硬化引起门静脉高
压，故引起脾肿大。即脾肿大原 因是慢性脾淤血。

—
7/22
7/22
—
—


—
16. 2
岁患儿，自幼反复肺炎，身 体瘦弱。查体：胸骨左缘第
2
肋间
听到收缩期、舒张期双期杂音，
X
线示左房、左室增大。最可能的诊断为

A.
室间隔缺损

B.
房间隔缺损

C.
动脉导管未闭

D.
法洛四联症

E.
肺动脉瓣狭窄

答案：
C
[
解答

患儿自幼反复肺炎；发育落后，瘦弱； 体征杂音部位于胸骨左
缘第
2
肋间；心脏杂音性质为双期杂音
(
舒张 、收缩
)
。
X
线示左房、左室
大；以上几点均符合动脉导管未闭。室 间隔缺损亦可左房、左室大，但听
诊部位低，位于胸骨左缘
3
～
4
肋 间；杂音为收缩期，不伴有舒张期杂
音。房间隔缺损、法洛四联症、肺动脉瓣狭窄
X
线 片均示右房、右室大，
显然与动脉导管未闭鉴别。

17.
某人血型检查的 结果为：其红细胞与
B
型供血者的血清发生凝
集，其血清与
B
型血的 红细胞也发生凝集。此人的血型是

A.A
型

B.B
型


型

D.O
型

E.A
或
AB
型，交叉配血后才能确定

答案：
A
[
解答

红细胞与
B
型血清
(
含抗
A
凝集素
)
发生凝集表示其红细胞上有
A
凝集原，可能是
A
型或
AB
型。但其血清与
B
型红细胞发生凝集，表明其
血 清中有抗
B
凝集素；由于
AB
型者血清中不含凝集素，因此此人血型不
可能是
AB
型，只能是
A
型。

18.
男性，
60
岁，近
1
个月来进食哽噎，间断反复发作，消瘦；，临
床疑为食 管癌，下列哪项检查对诊断意义不大

—
8/22
—



检查

B.
纤维食管镜检查

C.
胸部超声检查

D.
食管钡餐检查

E.
核素
32p
扫描

答案：
C
[
解答

临床上疑为食管癌的病人首选的检查方法应该是食管钡餐检
查，可显示管壁僵硬，粘膜皱襞增粗或断裂和细小的充盈缺损或龛影。纤
维食管镜检查可直视下观察病变 ，并可取材作病理检查。核素
32P
扫描癌
呈热区，有助于早期诊断。
CT< br>检查可判断食管癌的浸润层次，向外扩展的
深度，以及有无纵隔、淋巴结和腹内脏器的转移，可供 选择手术参考。胸
部超声对诊断意义不大。

19.
男性，
65< br>岁，慢性支气管炎，阻塞性肺气肿
10
年，
3
天前感
冒、咳嗽 加重。血气分析
(
未吸氧
)
：
pH 7.39
、
PaO2 50mmHg
、
Pa CO2
45mmHg
。其低氧血症的原因可能是

A.
通气量不足

B.
动静脉血分流

C.
通气
/
血流比例失调

D.
气体弥散障碍

E.
耗氧量增加

答案：
C
[
解答

患者慢性支气管炎阻塞性肺气肿，查血
pH
值正常，低氧血症
和正常二氧化碳分压，提示患者存在通气
/
血 流比例失调，产生缺
O2
而无
CO2
潴留。此因混合静脉血与动脉血的氧分压 要比
C02
分压差大得多，故
此时可藉健全的肺泡过度通气，排出较多的
CO 2
，以代偿通气不足肺泡潴
留的
CO2
，由于血红蛋白氧离曲线的特性，正常 肺泡毛细血管血氧饱和度
已处于平坦段，即使增加通气量，吸空气时，肺泡氧分压虽有所增加，但
—
9/22
9/22
—
—


—
血氧饱和度上升甚少，因此藉健全的通气过度的肺泡不能代偿通气不足的
肺泡所致的摄氧不足而发生缺 氧。

20.
女性，
X
岁，怕光、发热、咳嗽
1
月余。查面部红斑，心肺
(-)
、
血沉增快，体温
37
．
4
～
38
．6℃。最可能的诊断是

A.
急性支气管炎

B.
上呼吸道感染

C.
日光性皮炎

D.
皮肌炎


答案：
E
[
解答

此病人是青年女性，有发热、怕光、面 部红斑和血沉增快，最
可能诊断是
SIK
，而其余四种诊断均可能性小。

21.
患者，男性，
32
岁，被开水烫伤，伤及双手和右臂部，左手自腕< br>以远属Ⅱ度烧伤，右手自腕以远为Ⅱ度烧伤，右臂部为
I
度烧伤，则该患
者烧伤 面积为

A.9%
B.7%
C.5%
D.3%
E.1%
答案：
C
22.
女性，
41
岁，严 重哮喘
20
小时，张口呼吸，大汗，紫绀，两肺
满布哮鸣音，痰粘稠，不易咳出。最有 效的祛痰方法是

A.
使用复方甘草片和必嗽平

B.
使用抗生素

C.
补充液体、纠正失水

D.
使用糖皮质激素

E.
超声雾化吸入

—
10/22
—


答案：
C
[
解答

痰液阻塞气道，增加气道阻力，加重缺氧，可致使炎性介质产
生增加，进一步使气道痉挛，所以排痰属于重要的措施之一。本病人双肺
满布哮鸣音，痰液粘稠，不易 咳出，说明病人存在失水问题，此时其他化
痰措施在不纠正失水的情况下难以奏效。抗炎治疗虽为治本， 但不能立竿
见影，且不解决排痰，抗炎也难以发挥效果。激素的应用对于非感染因素
的过敏性喘 息或感染不重者效果好。

23.
男性，犯罪嫌疑人，送到急诊室时已死亡，口腔检 出有氰化物，
CNˉ主要因与什么结合致死

A.
血红蛋白

B.
肌红蛋白

C.
细胞色素
a3
D.
细胞色素
b
E.
细胞色素
c
答案：
C
[
解答
CN-
与细胞色素
a3
结合，电子不能传递到氧，氧化停止，因而
死亡。

24.
女性，中年，肝炎史多年，血清
A/G
倒置，因为

A.
肝合成清蛋白减少

B.
清蛋白水解增多

C.
清蛋白从尿中排出

D.γ
球蛋白合成增多

E.γ
球蛋白破坏减少

答案：
A
[
解答

多年肝炎史，肝功能下降，清蛋白合成减少是主要的，当然丁
球蛋白也可能增多，一般还是以清蛋白合成减少为关键。

25.
男性，
28
岁，头部外伤，当即昏迷约
3
小时，醒后出现头痛、呕
吐，右耳道流血性 液体，诊断应为

—
—
11/22
11/22
—
—