302医院关于恶性黑色素瘤

2021年2月6日发(作者：月经初潮吃什么好)
关于恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤
(malignant melanoma
，
MM)
是起源于神经
嵴黑色素细胞的高度恶性肿瘤， 是发达国家皮肤癌死亡的首要原
因。我国发病率很低，只有
10
万分之
1，但近年来成倍增长，约
2
万例，已经成为严重危及我国人民健康的疾病之一。

大家熟知其特点：恶性程度高、易转移、预后差、对放化
疗均不敏感，堪称癌王。
< br>我国长期以来不被人们认识，甚至一般的医疗工作者也很陌
生，许多人认为一旦得了此了“不治之 症!”。近几年在黑色素瘤
免疫治疗方面有了巨大进步，出现了多个可以堪称让我们看到了
黑色 素瘤治疗的希望。

2015
年
8
月，
90
多岁的 美国前总统吉米卡特宣布自己得了恶
性黑色素瘤，癌细胞已经肝转移接受了肝脏手术，去除了肝脏上黑< br>色素瘤转移灶。但几个月后，医生在检查中发现他的大色素瘤转
移灶，应用抗
PD-1< br>抗体。于
2015
年
12
月
6
日，卡特突然宣布，< br>他脑内的四个黑色素灶已经全部消失。

正常人身上平均有
25-40
颗痣，一般痣无需担心，不用诊治，但
是一些特殊部位痣，还是尽早治疗，比如四肢末端的，特别是脚上、手掌，外阴生殖器、粘膜上的，比较大的，直接大于
5mm
，增长速度较快，形状不 规则的痣，发生流水流血破溃的
痣，还是需要提高警惕，尽早到医院行预防性去除，并病理检
查 。

1
、自己在家怎么知道黑痣已经恶变了呢
?
非常实用的“ABC DE
法则”：

A
：非对称
(Asymmetry)
，

色素斑的一半与另一半看起来
不对称。

B
：边缘不规则，

边缘不整或有切迹、锯齿等，

不像正常
色素痣那样有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。

C
：颜色改变
(color variation)
，

正常色素痣通常为单
色，

而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，

也可有褐、棕、棕
黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。

D
：直径
(Diameter)
，

色素斑直径≥5~6mm或色素斑明显
长大时要注意；

黑色素瘤通常比普通 痣大，要留心直径≥5mm
的色素斑；直径大于
25px
的色素痣最好做活检评估。< br>
2
、得了恶性黑色素瘤需要做哪一些检查
?
1)

影像学诊断必查项目包括区域淋巴结
B
超
(
颈部、腋窝、
腹股沟、 腘窝等
)
、胸部
(X
线或
CT)
和腹部
(B
超、
CT
或
MRI)
。
根据临床症状或经济情况可行全身骨扫描 及头颅检查
(CT
或
MRI)
。有条件者，

可做
PET-CT
全身扫描。

2)

实验室检查包括血常规、肝肾功能和
LDH
，

这些指标主
要为后续治疗做准备，

同时了解预后情况，如
LDH
越高预后
越差，

有报道LDH<0.8
倍正常值的患者总生存期明显延长。
黑色素瘤尚无特异的血清肿瘤标志物， 不推荐肿瘤标志物检
查。

3
、得了恶性黑色素瘤能做手术吗
?对于恶性黑色素瘤，
手术治
疗非常关键，涉及下面
6
种手术方式。

1)
活检：对于早期黑色素瘤一定要完整切除可疑病灶，获取
准确的
T< br>分期，病理诊断是确诊金标准。

2)
扩大切除早期黑色素瘤在活检确诊后应尽 快行原发灶扩大
切除手术。早期外科扩大切除后
95%-100%
可治煎，因此，早期
发现，及时扩大切除非常重要。扩大切除的安全切缘是根据
病理报告中的肿瘤浸润深度来决定的 ，具体如下：病灶厚度
≤1.0mm时，安全切缘为
25px
，厚度在
1.0 1~2mm
时，安全切缘
为
1~50px
，厚度在≥2mm时，安全切缘为< br>50px
。当厚度≥4mm
时，有学者认为安全切缘应为
75px
，但 目前的循证医学证据
还是支持安全切缘为
50px
就已足够。

3)
前哨淋巴结清扫术
(sentinel y mph node biop- sy
，
S
LNB)
。对于厚度≥1mm或有溃疡的患者推荐做前哨淋巴 结活
检，可与完整切除的同时或分次进行。前哨淋巴结活检有助
于准确获得
N
分期。
4)
淋巴结清扫术。如果发现前哨淋巴结阳
性，一般应及时进行淋巴结清扫。< br>5)
肢体移行转移
(in-transit
met
at
as
is)
是
II
期患者中的一种特殊类型，

其
表现为一侧肢体原发灶和区域淋巴结之间的皮肤、皮下和软组
织的广泛转移，
< br>手术难以切除干净。该类型国际上以
ILP
和
ILI
治疗为主。