输卵管肿大肝衰竭的诊断

2021年2月6日发(作者：精少)

第三节




肝功能衰竭的诊断思路和步骤

肝功能衰竭的诊断思路和步骤：
首先，
确定有无慢性肝病史及临床表现；
其
次，
注重发现肝病到肝性脑病出现所历时间的长 短；
最后，
关注大量功能性肝细
胞的丧失及由其所导致的多系统证候群。其示流程图见 附图。

（一）临床诊断

肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床症状和辅助检查等综合分析而确定。

1
．急性肝衰竭

急性起病，在两周内出现以下表现者。

（
1
）极度乏力，并有明显厌食、腹胀，频繁恶心、呕吐等严重消化道症状
和（或）腹 水；

（
2
）短期内黄疸进行性加深（血清总胆红素
>171
μ
mol/L
或每日上升≥
17
μ
mol/L
）
；

（
3
）出血倾向明显，

PTA<40
％，且排除其他原因；

（
4
）有不同程度的肝性脑病（
A
型）
；

（
5
）肝脏进行性缩小。

2
．亚急性肝衰竭
< br>急性起病，在
15
日至
24
周出现以上急性肝衰竭的主要临床表现。< br>
3
．慢性肝衰竭

是指在慢性肝病、
肝硬化基础上，
肝功能进行性减退。
其主要诊断要点：
（
1
）
有腹水或其他门脉高 压表现；
（
2
）
肝性脑病
（
C
型）
；（
3
）
血清总胆红素
>51.3?
mol/L,
白蛋 白
<30g/L
；
（
4
）有凝血功能障碍，
PTA
≤
40%
。

（二）辅助诊断

（
1
）
总胆红素升高；
(2)
白蛋白或前白蛋白明显下降；
(3) AST/ALT
比值
>1
；< br>（
4
）血清胆碱酯酶活力显著降低；
（
5
）
PTA< br><
40%
；
（
6
）支链氨基酸
/
芳香氨基酸
比值
(BCAA/AAA)
显著下降；
（
7
）血氨水平明显 升高；
（
8
）血内毒素水平升高；
(9)
影像学检查提示肝脏体积进 行性缩小；
（
10
）血胆固醇水平明显降低。

（三）组织病理学诊断

组织病理学检查在肝衰竭的诊断、
分类及预后判定上 具有重要价值，
但由于
肝衰竭患者的凝血功能严重降低，
实施肝穿刺具有一定的风险，
在临床工作中应

该慎重对待。

肝衰竭的病理变化随病因不同而有 所差异。
由肝炎病毒引起者主要表现为肝
组织弥漫性炎症坏死；
药物引起者主要为肝脏 中央带坏死。
免疫抑制状态下发生
肝衰竭的病理变化主要为汇管区周围纤维化，肝内胆汁淤积和 肝细胞气球样变，
大块或亚大块坏死性病变少见。
目前，
肝衰竭的病因、
分类 和分期和肝组织学表
现之间还没有相对应的参照标准。
鉴于在我国乙型肝炎病毒感染所致的肝衰 竭最
为常见，因此以乙型肝炎病毒感染所致肝衰竭为例描述其病理表现。

1
．急性肝衰竭的主要病理特征

肝细胞呈一次性坏死，坏死面积≥肝实质的
2/3
；或亚大块坏死，或桥接坏
死，伴存活肝细胞严重变性，窦壁网架不塌陷或少量 非完全性塌陷。

2
．亚急性肝衰竭的主要病理特征

肝组织呈新旧 不等的亚大块坏死或桥接坏死；较陈旧的坏死区网状纤维塌
陷，
或有胶原纤维沉积；
残 留肝细胞呈程度不等的再生，
再生肝细胞团的周边部
可见小胆管样增生和胆汁淤积。

3
．慢性肝衰竭的主要病理特征

主要为弥漫性肝脏纤维化以及异常结节形成，可伴有分布不均的肝细胞坏
死。

（四）肝衰竭的分期

根据患者临床表现的严重程度，可将肝衰竭分为早期、中期和晚期。

（一）早期

1
、极度乏力，并有明显厌食、频繁呕吐和顽固性腹胀等严重消化道症状；

2
、黄疸进行性加深（血清总胆红素大于
171umol/L
或每天上升大于等于17umol/L
）
；

3
、有出血倾向，凝血酶原活动度（< br>PTA
）大于等于
30%
，小于
40%
；

4
、未出现肝性脑病及明显腹水。

（二）中期

在肝竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者：

1
、出现
II
级或以下肝性脑病，和（或）明显腹水；

2
、出血倾向明显，且
PTA
大于等于
20%
，小于
30%< br>。