空军总医院皮肤科膝关节疼痛

2021年2月6日发(作者：龙岩做包皮手术)


骨性关节炎
(os
疾病名称
teoarthritis ,OA)
是一种以关节软骨的变性、破
坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎 、老年性膝
关节炎。



临床上以中老年发病最常见，女性多于男 性。病理特点
为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨
软骨骨赘形成 和关节畸形。




通过初步的流行病学调查，我国人群中膝关节 的骨性关节炎患病
率为
9.56%
。
60
岁以上者达
78. 5%
，与西方国家相似，但不如其严重。




发病机制 ：
骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关
节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生 。主要表现是关节疼痛和活
动不灵活，
X
线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小 梁断裂，
有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸
不平。关节内软骨 剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。

关
节软骨是由
1-2mm< br>厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成，当
水合作用时就起了垫子样作用，以吸收和分散所 承受的负重和机械力
量。在生理状况下，关节软骨依靠关节周围及热的收缩及软骨下的骨
质来完 全上述的任务。肌肉的收缩除带动关节活动外，同时起着橡皮
带样作用，吸收了大量传来的冲力，保护了 关节。当发生意外（如摔
跤）时，因为肌肉对此突发的震动不能及时出现保护性反应而使关节
负 重加重，可致致害关节损伤，因此肌肉对此突突发的震动不能及时
出现保护性反映而使关节负重加重，可 致关节损伤。此外，肌肉老
化、周围神经病变时，肌肉吸收能量的功能也大大的减弱。协助软骨
承负重的另一因素是软骨下呈现网状分布的骨质量，其质地虽较软骨
应但比骨皮质软，故具有高度弹性， 有利于承受压力。关节软骨的变
形发生最早，具有特征性病变。软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化，在承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物。
以后软骨逐渐片状脱落而使软骨 层变薄甚至消失。软骨下的骨质出现
微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生构成
X
线上的骨硬化和
骨骜及骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏，代谢物脱落如关节
腔而呈腔 轻度增生性改变，包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润，
其程度远不如类风湿关节炎明显。严重的骨性 关节炎的关节囊壁有纤
维化，周围肌腱亦受损。

临床诊断
：
本病无 特异性的实验室检查，但赖此可进一步与其他
疾病鉴别。血沉在大部分患者正常，
C
反 应蛋白不增高，类风湿因子
阴性。关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白细胞




含量低于
2×
109/L
，糖含量很少低于 血糖水平的
50%
。



关节的
X
线检 查有助于本病诊断。受累关节在
X
线上按病情轻重而出现以下改
变：
1.关节间隙变狭；
2.
软骨下骨质硬化；
3.
关节缘有骨骜形成；
4.
软
骨下骨质出现囊性变，有极少数患者出现船穿凿样骨改变；
5.
骨变形 包
括股骨头呈扁平样改变和（或）关节半脱位。应该指出，不少具有上
述
X
线 影响变化者并无本病的临床症状。



骨性关节炎诊断的常用参考要点



一
.
详细的 病史询问在骨性
关节炎的诊断中占有重要的地位，包括年龄、受累关节的数目、部
位、程度，疼 痛性质，有无晨僵及与活动的关系等。



二
.
体格检< br>查：包括受累关节局部压痛，有无关节肿胀，大关节有无磨擦感，关
节有无畸形、活动受限甚至关 节半脱位等。下蹲痛则表明髌股关节受
累，手扶髌骨伸屈膝关节时，可以感到髌骨下有磨擦音。



三
.
影像
学检查：有助于骨性关节炎诊断治疗的影像学 检查包括超声、
X
线、
磁共振成像、关节镜检查等，其中关节镜检查是骨性关节炎诊断 的金
标准，可以直接观察关节软骨的肿胀、磨损情况，明确半月板的破裂
部位及退变程度，以及 滑膜增生程度等。但关节镜不能显示软骨深层
改变及软骨下骨质改变情况，同时关节检查属于有创检查为 其缺点。
X
线平片无法反应软骨早期的病变，而随病程进展，在中晚期
X
片可 表
现为关节间隙狭窄、软骨下骨囊性变，关节边缘骨赘形成等，晚期可
出现关节游离体甚至关节 半脱位等。如下蹲痛则加拍髌骨轴位像，可
发现髌外倾或半脱位。
MRI
可显示早期关 节软骨退变、软骨下骨硬
化、小的囊性变、膝关节交叉韧带松弛变细、半月板变性、撕裂及滑
囊 病变、关节腔积液等病变情况，对诊断和治疗具有较大的指导作
用，但价格昂贵为其缺点。



四
.
血清学检测：临床应用较为广泛的
C-
反 应蛋白是监测病情活动的良好指标。随着对
OA
发病机制研究的
不断深入，近年来相继 发现了一些很有前途的病情活动标记物。


治疗措施：

药物治疗 ：
1.
氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖
(GS)
和蛋白多糖 的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合
成
GS
，但在骨关节炎者的软骨细 胞内
GS
合成受阻或不足，导致软骨
基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表 面腔隙增多使骨骼
磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞
合成具有 正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶
(
如胶原
酶、磷脂酶
A2)
的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解




关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服
1
次
250
～
500mg< br>，
1
日
3
次，就餐
服用最佳。



2.
非甾体镇痛抗炎药：外用贴剂可抑制环氧化酶和前
列腺素的合成，对抗炎症反应， 缓解关节水肿和疼痛。可选用布洛芬
1
次
200
～
400mg
，
1
日
3
次；或氨糖美锌
1
次
200mg
，
1
日
3
次；尼美舒利
1
次
100mg
，
1
日
2
次
。

中药
处方：熟地黄
12
克，当归
12
克，牛膝
10
克，山萸肉
12
克，茯
苓
12
克，续断
12
克，杜仲
10
克，白芍
10
克，青皮
5
克，五加皮
10
克。
水煎服，每日
1
剂。疼痛明显者，加细辛
5
克、制川乌
10
克。肾阳虚< br>者，加淫羊藿
12
克、肉苁蓉
15
克、巴戟天
12
克 。肾阴虚者，加女贞子
12
克。气虚者，去青皮，加黄芪
20
克。血虚者，加 鸡血藤
15
克、首乌
30
克。



< br>外用方：海桐皮汤（吴谦等《医宗金鉴》）处方：海桐皮
6
克，透骨草
6
克，乳香
6
克，没药
6
克，当归
5
克，川椒
10
克，川芎
3
克，红花
3
克，威灵仙
3
克，甘草3
克，防风
3
克，白芷
2
克。煎水熏洗
患处。


二、
关节腔注射治疗：
1.
透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成< br>分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩
擦，关节腔内注入后可明显改 善滑液组织的炎症反应，增强关节液的
粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生， 缓
解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，
1
次
25mg
，< br>1
周
1
次，连
续
5
周，须严格无菌操作。

2
、

复方倍他米松注射液
：
其组分为：每
支(1ml)
含二丙酸倍他米松
5mg
、倍他米松磷酸酯二钠
2mg
。用于类风
湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎、关节滑膜囊炎、坐骨神经
痛、腰痛、筋膜 炎、腱鞘囊肿等。
一次注射量
1-2ml
，
周
1
次，连续< br>3-5
周，须严格无菌操作。

三、

手术治疗

（
1
）
.
膝关节镜下探查并清理术

此术是用于诊
断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症
少，具有恢复快，疗效显著等 特点。





2.
膝关节置换
人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或
全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损 破坏的关节面切除，
如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。

康复训练：







< br>一、
不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关
节、揉按髌骨、抖晃膝关节 等运动。锻炼股四头肌功能，让股四头肌