阿莫西林胶囊怎么样辛珍英 腰椎退行性变入院记录

2021年2月6日发(作者：免疫球蛋白高)


安障卫生院

入


院


记


录（一）

姓名

辛珍英

科别

内科

病房

一区

病床号
1
住院号
1234547
姓名：辛珍英

籍贯：湖南省常德市

性别
:
女

地址：安障乡

年龄：
63
岁

工作单位：无

婚姻：已婚

入院日期：
2016.06.19
民族：汉族

采集日期：
2016.06.19
职业：退休职工

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

记录日期：
2016.06.19

主诉：因反复腰骶部及右下肢疼痛麻木
5
年，再发加重伴右膝关节肿 痛
1
月。
























现病史：患者自述 于
5
余年前无明显诱因出现腰骶部疼及右下肢疼痛，呈持续性隐痛，弯腰
时腰骶部及右 下肢疼痛麻木症状加重，
并感左臀及右下肢有明显的放射痛及麻木感，
曾在常德市
第一 中医院就诊，诊断为腰椎间盘突出及腰椎间盘退行性变，经抗炎、脱水、止痛、营养神经及
针灸理疗治疗 后症状有所缓解。
之后
5
年每次就站或从事重体力活后均出现上述症状，
在自 行口
服布洛芬缓释片及卧床休息后症状缓解，
患者于
1
月前因跳舞后再次出现 腰骶部及右下肢疼痛麻
木症状，自行口服布洛芬缓释片及大活络丸后症状无明显缓解，为求诊治遂来我院 ，门诊以“腰
椎退行性变、腰椎间盘突出症、右膝骨性关节炎、原发性高血压病（
2
级 ，高危组）
”收入院，
患者本次患病以来，精神、食纳、睡眠欠佳，大小便正常。


既往史
:

既往有腰椎退行性变及腰椎间盘突出症病史< br>5
年。有原发性高血压病病史
10
年，
一直口服尼群地平片治疗（10mg
口服
2
次
/
日）
，血压控制欠佳。否认“肝 炎、结核、伤寒”等传
染病史。无手术外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。

个人史
:
出生并居住于原籍，
生活居住条件一般，
否认血吸虫疫水接触史，
否认毒物接 触史。

无烟酒等不良嗜好。


月经史：
15
岁初潮，周期
28-30
天，经期
3-5
天
43
岁绝经。






































婚育史
:
适龄结婚，配偶及子女均体健。


家族史
:
家族中无特殊遗传病史可询。