失眠的治疗方法-
衡阳市中医医院骨科优势病种诊疗方案
腰椎间盘突出症诊疗方案
一、
中西医病名
中医病名:腰痛病
西医病名:腰椎间盘突出症
二、诊断标准
(一)症状及体征
1
、
腰痛和下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛
之前也可二者同时发生
;
可有外伤史也可无明确之诱因。
疼痛具有
以下特点:
2
、脊柱侧弯畸形:
左:髓核突出位于神经根内前方脊柱向患侧弯如向健侧的弯
则疼痛加剧
右:髓核突出位于神经根外前方脊柱向健侧弯如向患侧的弯
则疼痛加剧
3
、脊柱活动受限:
4
、腰部压痛伴放射痛:
椎间盘突出部位的患侧棘突 旁有局限的压痛点并伴有向小腿
或足部的放射痛此点对诊断有重要意义
5
、直腿抬高试验阳性:
由于个人体质的差异该试验 阳性无统一的度数标准应注意两
侧对比患侧抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即为阳性有时抬
高健肢而患侧腿发生麻痛系因患侧神经受牵拉引起此点对诊断有
较大价值
6
、神经系统检查:
腰
3-4
突出
(
腰
4
神经根受压
)
时可有膝反射减退或消失小腿
内侧感觉减退腰
4-5
突出
(
腰
5
神经根受压
)< br>时小腿前外侧足背感
觉减退伸及第
2
趾肌力常有减退腰
5
骶< br>1
间突出
(
骶
1
神经根受压
)
时小腿外后及 足外侧感觉减退第
345
趾肌力减退跟腱反射减退或
消失神经压迫症状严重者患肢可有 肌肉萎缩
(二)影像学检查:
1
、
X
线检查:需拍腰骶椎的正侧位片,必要时加照左右斜
位片,常有脊柱侧弯有时可 见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生,
X
线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排 除一
些疾患,如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等。
2
、
CT
的
MRI
检查:椎管造影、
CT
扫描和磁共振等特殊检
查可明确诊断及突出部位。
(三)中医辨证分型:
1
、血瘀证: 腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯
仰旋转受限,痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧 或涩。
2
、寒湿证:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴
雨加 重,肢体发凉。舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。
3
、湿热证:腰部疼痛,腿软无 力,痛处伴有热感,遇热或雨天
痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。
4
、肝肾亏虚:腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。偏阳
虚者面色恍白, 手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳萎、早泄,
妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口 渴,面色潮红,
倦怠乏力,
心烦失眠,
多梦或有遗精,
妇女带下色黄味臭,< br>舌红少苔,
脉弦细数。
二、治疗方法
(一)药物治疗
病变急性期可予非甾体消炎镇痛、甘露醇加地塞米松脱水消肿治
疗。
中医中药辩证治疗
1
、寒湿:散寒行湿、温筋通络。方用甘姜苓术汤加减。
2
、湿热:清热利湿、舒经通络。方用四妙散加减。
3
、血瘀:活血化瘀、理气止痛。方用桃红四物汤加减。
4
、肝肾亏虚:补益肝肾、通络止痛。方用独活寄生汤加减。
(二)牵引治疗、推拿治疗、针灸治疗
牵引主要以机械的力度 牵拉椎间隙,而减轻椎间盘的内压,
使突出物对神经的压迫稍减轻。
(三)物理治疗
物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法,和推拿、针
灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主。
(四)硬膜外阻滞疗法
硬膜外阻滞治疗分两种应用方法,一种为椎管内阻滞,一种
为神经根阻滞。在激素的作用下,可 以减轻和消除神经根的无菌
性炎症和水肿;麻醉药物则为止痛,麻醉神经使其敏感性降低。
(五)针刀疗法
小针刀是以针刀这种手术器械,在腰腿痛患者的痛点上进行
广泛的剥离松解,再注射入局部麻醉药物加激素药物,起到消炎
止痛作用。
(六)开放手术治疗
常规开放手术包括:全椎板切除、半椎板切除、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核,解除神经根压迫
而达到治疗目的。
(七)微创介入治疗
经皮穿刺腰椎间盘切吸术:
经皮 穿刺切吸可以显著降低椎间
盘内压,减少突出的椎间盘内容,从而减轻或消除突出物对神经
的压 迫症状。该方法的优点在于手术过程中损伤较小,对于椎间
盘膨出、突出有效。
胶原 酶化学溶解疗法:胶原酶可以溶解髓核蛋白多糖,解除
了突出物对硬膜囊及神经根的压迫,从而达到治疗 目的。
臭氧注射疗法:臭氧具有极强的氧化能力和极高的还原电位对
神经及神经根周 围产生的炎性组织液和细胞媒介成分致痛物质,
产生
分解、中和作用。
臭氧还原后直接 改善局部的动脉压迫、静脉瘀滞的
缺氧状况。
射频纤维环成型术:
作用机理 加温后导致胶原纤维收缩。
修复撕
裂的椎间盘。
(八)
内镜治疗
手术切口小,组织创伤小,出血少, 神经根减压彻底,不扰乱脊
柱稳定性,安全系数大。且后遗症少,术后恢复快,住院时间短,手
术过程同开放式一致,易于掌握和操作。
三、治疗方法选择的原则
尽量选 择非损伤的系统保守治疗方法,在保守治疗无效(
6
个月以上)的情况下可以考虑其他治疗。< br>
伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚的情况,应该选择常规手术。
年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗,应该进行保守治疗
及微创治疗。
膨出和轻度突出的一般采用保守治疗或者微创治疗;严重突
出和脱出的应该选择开放 手术治疗。
四、疗效评估
1.
治愈:腰腿痛消失,直腿抬高
70
°以上,能恢复原工作。
2.
好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。
3
未愈:症状、体征无改善。
膝关节骨关节炎诊疗方案
(一)中西医病名:
中医病名:膝痹病
西医病名:膝关节骨关节炎
定义:
膝关节骨关节炎(
keen
)又称膝关节病、
退行性膝关节 病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎,是最常见
的一种慢性、退行性骨关节疾病。其病理特 点为关节软骨变形、破坏、软骨
下骨硬化,关节边缘和软骨下骨反应性增生,骨赘形成。从生物力学角度 认
为本病的根本因素是关节内、外力平衡失调,力线改变。只要将关节内、外
的不良应力得以纠 正则本病可获痊愈。
而该病在中医属
“骨痹、
痹证”
范畴,
《内经》 最早论述了它的病因病机,常用补益肝肾、活血通络、散寒除湿、
益气养血等方法治疗
(二)诊断依据:
1.
常见于中老年人群(
50
岁以上)
,膝关节疼痛病史;
2.
关节活动时有骨响声;
3.
晨僵<
30
分钟;
4.
膝关节检查骨性肥大;
5.X
线检查骨质增生、骨赘形成;
6.
关节炎实验室检查符合骨性关节炎
(三)其他方面:
1.
常
见于中老年人群,偏胖,中老年妇女多见,一般有典型的膝半蹲位一 次
受伤或反复损伤史,或长期穿高跟鞋史;
2.
髌
骨压 痛,髌周压痛,伸膝抗阻试验阳性,单足半蹲试验阳性,髌骨活动
度小,髌股研磨试验阳性,扣髌试验阳 性,股四头肌萎缩,膝关节屈伸或受
限;
3.
少
数患者 可出现髌上囊积液,髌骨抽动痛常为阳性,脂肪垫增生肥大而伴
压痛,挤压痛及膝过伸痛;
4.
X
线见膝关节间隙变窄
(内侧多见)
,
软骨 下骨硬化及囊样变形,
髌股关节
消失或变窄,关节内可有游离体,外观可见膝内侧关节边缘增生 、胫骨平台
内外髁及髁间嵴增生明显,可同时伴有骨质疏松征象;
5.
< br>关节液化验:清晰,粘稠,多形核白细胞<
2
×
10
/L
。< br>
6
(四)中医证候诊断标准:
1.
肝肾亏虚: 关节疼痛,胫膝酸软。活动不利,运动牵强,舌质偏红,苔薄
或薄白,脉滑或弦。
2.
湿热痹阻:关节疼痛肿胀积液,活动受限,伴随疼痛、灼热,下肢沉重酸
胀,舌红,苔黄腻,脉滑数。
3.
痰瘀交阻:关节疼痛,肿胀肥厚感, 痿弱少力,骨节肥大,活动受限,舌
质偏红,或舌胖质淡,苔薄或薄腻,脉滑或弦细。
4.
风寒湿痹:肢体、关节酸痛,关节屈伸不利,局部皮色不红,触之不热,
9
得热痛减,遇寒增剧,活动时加重,舌苔薄白,脉弦紧或涩。
(五)膝关节炎症状分级量化表
症状
夜间疼痛或不适
晨僵或起床后疼痛加
重
行走时疼痛或不适
轻
偶有疼痛或不适
有不适感,稍活动后
消失
长
途
行
走
后
出
现
(≥
1Km
)
中
时有疼痛
有时疼痛,活动后减
轻
短途行走后出现
(<
1Km
)
重
频频疼痛
疼痛明显,活动后不减
轻
一行走就疼痛,行走后
加重
从坐位站起时疼痛或
不适
最大行走距离(可以
伴痛行走)
日常活动
登楼梯
下楼梯
下蹲弯曲膝关节
崎岖路面行走
有轻度疼痛或不适
>
1KM
,但有限
偶有困难
能
能
能
能
疼痛或不适明显,便
疼痛明显,需要帮助
无需帮助
300
~
1KM
<
300M
时有困难
困难
困难
困难
困难
不能
不能
不能
不能
不能
(六)治疗
1.
手法治疗:
揉 、
按、
推、
拿膝部肌肉如腓肠肌、
腘绳肌,
提拉股四头肌腱、
拉髌、提髌、旋髌,或术者以五指提拿髌骨,并尽量将髌骨上下左右滑动,
或术者一手握膝,另一手握 踝,以膝关节为轴心,行顺时针或逆时针旋转各
10
~
20
次后
,< br>再瞬间拉直关节
,
每日
1
~
2
次。手法后行双下肢牵 引
30
分钟,
连续
7
~
15
天
2.
药物治疗:
外敷及口服消炎镇痛治疗、
保护关节软骨用药、< br>改善病情药物
等。可予以局部关节内药物灌洗或关节腔内注射玻璃酸纳。
3.
中医辨证施治:
(一)肝肾亏虚型:补益肝肾,强膝健骨,方用独活寄生汤加减。
(二)湿热痹阻型:清热利湿,舒筋止痛,方用四妙汤加减。
(三)痰瘀交阻型:祛瘀化痰,除痹止痛,方用桃红四物汤加减。
(四)风寒湿痹型:祛风通络,散寒除湿,方用桂枝芍药汤加减。
4.
物理治疗:微波,超短波,激光,中药熏蒸,中药离子导入等均可视情况
选用。
5.
小针刀治疗:
可对髌周软组织及附着点的粘连行针刀松解,
使 膝关节的动
态平衡得到恢复。一周一次,可做
3
~
5
次。
失眠的治疗方法-
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