南山医院化脓性关节炎

2021年2月6日发(作者：丰胸手术安全吗)
第六篇

矫形外科

第七十一章

非化脓性关节炎



一、填空题



1
．骨关节炎的主要病变是
________
，
________< br>。



2
．骨关节炎最早期的病理变化发生在
________
。



3
．
骨关节炎滑膜的病理改变包括两种类型
_____ ___
，
________
。



4
．
骨关节炎患者在关节腔内注射透明质酸钠的目的是
________
。
强直性 脊柱炎患者的治疗目的是
________
。



二、判断改错题



1
．骨关节炎患者的非手术治疗包括皮质激素关节腔内注射。



2
．类风湿性关节炎患者受累关节为双侧对称性远侧指间关节常
见。



3
．强直性脊柱炎是一种结缔组织的血清阴性反应疾病，以此与
类风湿性关节炎相鉴别。



4
．类风湿性关节炎患者关节
X
片显示可见关节间隙变窄。



5
．类风湿性关节炎患者实验室检查白细胞正常或降低，分类大
多正常。



6
．强直性脊柱炎的基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎
症，韧带骨化属继发性修复性病变。



三、选择题



[A
型题
]


1
．关于非化脓性关节炎下列哪项是正确的
________
。



A
．骨性关节炎病变起自关节软骨



B
．类风湿性关节炎起自滑膜



C
．强直性关节炎不是类风湿性关节炎的同种类型



D
．松毛虫样关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织



E
．以上都对



2
．膝关节在伸缩时有阵阵摩擦感或单蹲实验阳性可能为
__
。



A
．骨性关节炎


B
．膝关节外侧半月板损伤


C
．类风湿性关节炎


D
．髌骨软骨软化症


E
．关节内游离气体


3
．类风湿性关节炎引起关节强直的原因是


A
．关节被动置入畸形位


B
．关节周围软组织痉挛


C
．皮肤瘢痕痉挛


D
．关节面上形成纤维粘连


E
．软骨坏死


4
．类风湿性关节炎患者的手部最常见异常体征是


A
．伸腕功能障碍


B
．屈腕功能障碍


C
．鹅颈状畸形
______





________
。






________
。






D
．屈指功能障碍



E
．伸指功能障碍



5
．关于强直性脊柱炎，下列哪项是错误的
________
。



A
．发病在
15
岁以后，男性多于女性。



B
．早期最常见骶髋关节及下腰部疼痛，休息时减轻，活动时加
重。



C
．后期腰部僵硬，活动受限，逐渐向上发展，可导致背部畸形。



D
．
X-
线示双侧骶髂关节密度增高，脊柱呈“竹节样”改变。



E
．病变可遍及全身各关节，并出现关节僵硬和强直。



6
．膝关节炎的早期临床表现
________
。



A
．上下楼时疼痛



B
．下蹲时疼痛



C
．休息时疼痛



D
．运动时疼痛



E
．牵拉时疼痛



[B
型题
]


A
．负重较大的膝关节、髋关节、脊柱



B
．两侧骶髂关节



C
．近侧指间关节



D
．跟骨、距骨、腕骨、胫腓骨下端、股骨



E
．外露的四肢关节如膝、踝、肘、腕



7
．大骨节病多见于
________
。



8
．类风湿性关节炎好发于
________
。



9
．骨关节炎好发于
________
。



10
．强直性脊柱炎好发于
________
。



11
．松毛虫样骨关节炎好发于
________
。



[C
型题
]


A
．关节软骨的退行性变



B
．继发性骨质增生



C
．两者皆是



D
．两者皆非



12
．骨关节炎的主要病变
________
。



A
．增殖性滑膜炎



B
．纤维性滑膜炎



C
．两者皆是



D
．两者皆非



13
．非化脓性关节炎滑膜病变类型
________
。



[X
型题
]


14
．骨性关节炎的主要病变是
________
。



A
．软骨退行性变



B
．关节内粘连



C
．继发性骨质改变



D
．滑膜增厚、关节腔内大量积液



E
．原发性常多数关节受累



15
．骨关节炎的病理变化可发生在
________
。



A
．关节软骨



B
．软骨下骨



C
．滑膜



D
．关节囊



E
．周围的肌肉



16
．属于骨性关节炎临床表现的有
________
。



A
．疼痛



B
．活动后疼痛加重



C
．疼痛与天气变化有关



D
．关节肿胀



E
．关节交锁



17
．属于强直性脊柱炎表现的有
________
。



A
．两侧骶髂关节痛



B
．下腰部痛



C
．胸椎后凸



D
．
HLA-B27
阳性



E
．血清学反应阳性



四、名词解释



1
．类风湿性结节



2
．晨僵



3
．类风湿性关节炎



4
．
Still
病



五、问答题



1
．骨关节炎的病理变化过程，临床特点，治疗方法？



2
．强直性脊柱炎的
X
线表现及治疗？



3
．类风湿性关节炎的诊断标准？



4
．大骨节病的
X
线表现？

参考答案



一、填空题



1
．关节软骨的退行性变，继发性骨质增生



2
．关节软骨



3
．增殖型滑膜炎，纤维型滑膜炎



4
．润滑关节，保护关节软骨

解除痛苦，防止畸形，改善功能



二、判断改错题



1
．错

骨关节患者禁止在关节腔内注射皮质激素类药物



2
．错

类风湿性关节炎患者近侧指间关节常见



3
．对



4
．错

类风湿性关节炎患者的早期
X
片显示关节间隙变窄



5
．错

类风湿性关节炎淋巴细胞增多



6
．对



三、选择题



1.E
2.D
3.D
4.C
5.D
6.A
7.D
8.C
9.A
10.B
11.E

12.C
13.C








四、名词解释



1
．类风湿性结 节：类风湿关节炎患者常于皮下形成这种结节，
其结构为中央坏死区、
周围纤维组织包裹和圆细 胞浸润，
成栅栏包围
状。



2
．晨僵：一些关 节疾病患者晨起时，关节活动不灵活、僵硬，
需经一段时间活动后始能解除僵硬状态，这种现象称之为晨 僵。



3
．类风湿性关节炎：是一种非特异性炎症，表现为多发 性和对
称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀，反复发作导致关节破坏、
强直和畸形，是全身 结缔组织病的局部表现。



4
．
Still
病 ：儿童患类风湿关节炎者，称为
STILL
病。可有高
热、贫血

、脾大和白细胞增高。



五、问答题



1
．答：病理变化过程：骨关节炎最早期的病理变化发生在关节
软骨。首先 ，关节软骨局部发生软化、糜烂，最后软骨下骨外露。继
发骨膜、
关节囊和关节周围肌肉改变，
使得关节面上生物应力平衡失
调。形成恶性循环，病变不断加重。



临床特点：⑴主要症状是疼痛，初期为钝痛，以后逐步加剧。活
动多时加剧，休息时 好转。
有的病人表现为休息痛。疼痛有时与天气
变化潮湿、受凉等因素有关。



⑵关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，伴有滑膜炎时，关节
内有积液 ，主动与被动活动都受限制。



治疗方法：⑴一般疗法：注意休息，保护关节，避免过度活动或
损伤。



⑵药物疗法：非甾体抗炎药可缓解疼痛。内服活血化瘀，中药及
外部热敷、熏洗、浸 泡，可缓解症状。关节内注射透明质酸，以润滑
关节、保护关节软骨。



⑶手术疗法：对于出现畸形或持续性疼痛者，可考虑手术疗法。
根据具体情况作截骨术、关节置 换术。



2
．答：表现：骶髂关节间隙初期假性增宽，关节边缘 呈锯齿状，
软骨下松骨质有硬化致密改变，后期关节面模糊，间隙狭窄，甚至完
全融合。椎体典 型表现是“竹节”样改变，髋关节，胸锁关节，颞颌
关节，耻骨联合也可骨化。



治疗：
早期给予非甾体抗炎药，
鼓励平卧，
适当牵引，
防 止驼背。
晚期严重驼背时可行腰椎截骨术。髋关节强直者可行全髋关节置换
术。



3
．答：风湿关节炎的诊断标准是：⑴晨起关节僵硬至少
1小时
（大于或等于六周）
；
⑵
3
个或
3
个以上 关节肿
（大于或等于六周）
；
⑶腕、掌指关节或近端指间关节肿（大于或等于六周）； ⑷对称性关
节肿（大于或等于六周）；⑸皮下结节；⑹手
X
线片显示有骨侵蚀或
明显的骨质疏松；⑺类风湿因子阳性（滴度大于
1
：
32
）。阳性类风湿性因子只能作为参考，确认本病需具备
4
条或
4
条以上标准。



4
．答：
X
线表现：可分成三期。第一期：骺板提前骨化，正常