吴佳丽《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》推荐骨关节炎疼痛优选止痛药物

2021年2月6日发(作者：獐牙菜)

《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（
2020
年版）》
推荐骨 关节炎疼痛优选止痛药物


骨关
节
炎（
OA
）< br>是由
多
种因
素引
起
关节
软
骨纤
维化
、
皲裂
、
溃疡
和
脱
失
而
致
的
以
关
节
疼
痛
为
主
要
症
状
的
退
行
性
疾
病
，
常
累
及
膝
关
节、髋关节、脊柱和手等部位。
OA
可分为原发性和继发性 ，原发
性
OA
多
发
生
于
中
老
年< br>人群
，无
明
确
的
全
身或
局
部
诱
因
，与
遗
传
和
体质因素有一定的关系；
继发性
OA
可发生于青壮年，
继发于创伤、
炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性 疾病等。
OA
病理特点为
关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增 生、
滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等，临床
表现有关节疼痛及压痛、
关节活动受限、
关节畸形、
骨摩擦音
（感）
、
肌肉萎缩。< br>

疼痛是
OA
最主要的症状及最常见的临床表现，
在各个 关节均可出现，
以髋、膝及指间关节最为常见。初期为轻度或中度间断性隐痛，休息
后好转，活 动后加重，其常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加
重疼痛。
OA
晚期可出现持续 性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，
在伴有关节肿胀时尤其明显。
OA
疼痛包括外 周感受性疼痛和中枢敏
化性疼痛，外周水平的痛觉感受来源于关节组织、外周神经和神经根
等， 而中枢水平的痛觉感受来源于大脑和脊髓。外周感受性疼痛的主


要机制为局部炎症 介质的释放，中枢性疼痛主要机制为中枢敏化即脊
髓背角伤害性突触信息传递增强可直接致痛觉敏感。< br> OA
疼痛治疗药
物主要包括外用非甾体类抗炎药物（
NSAIDs
） 、口服
NSAIDs
、抗抑
郁药物、糖皮质激素、软骨保护剂、阿片类药物等。



外用非甾体抗炎药



如吲哚美辛栓、 双氯芬酸钠凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠凝
胶膏、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂等，
NSA IDs
有解热、镇痛、抗炎、
抗风湿作用。《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（
2 020
年版）》
中指出，外用
NSAIDs
可作为膝关节
OA
疼痛的首选治疗药物，尤适
于合并胃肠道疾病、
心血管疾病或身体虚弱者。

与口服
NSAIDs
相比，
外用
NSAIDs
治疗
OA< br>疼痛的有效性相近，而胃肠道不良事件显著降
低，且长期使用可降低心血管事件的风险，同时外用
NSAIDs
直接作
用于病变部位皮肤，经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用，有 起
效快、局部浓度高、系统暴露量少及全身性不良反应少等优势。在外
用
NSAIDs
剂型选择方面，外用软膏只有
10%-20%
的药物能透过皮
肤进入体内，而 经皮贴剂可通过添加促渗剂的方式提高生物利用度，
同时还有更好的依从性。此外，对口服
NS AIDs
疗效不佳的部位可加
用外用
NSAIDs
以增强局部镇痛效果，达到 最佳的治疗效果；外用
NSAIDs
疗效不佳时，
中重度疼痛可外用
NSAI Ds
联合口服
NSAIDs
。



注意事项： 外用
NSAIDs
一般耐受性良好，较少发生口服
NSAIDs
常见的全身不 良反应。常见不良反应主要为用药部位轻度或一过性红
斑、瘙痒、干燥和光敏性等。



口服非甾体抗炎药
口服
NSAIDs
包括非选择性
NSA IDs
和选择性
COX-2
抑制剂，如布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬 酸、
氟比洛芬酯、酮咯酸、塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔、帕瑞昔布等。
《中国骨关节炎疼痛 管理临床实践指南（
2020
年版）》中指出，
OA
疼痛症状持续存在或中重 度疼痛者可口服
NSAIDs
，胃肠道反应风险
高者如需口服
NSAIDs< br>，建议使用选择性
COX-2
抑制剂或非选择性
NSAIDs
联合质子 泵抑制剂，而心血管风险较高者及身体虚弱者，不
建议将口服
NSAIDs
作为首选药 物。



注意事项：
口服
NSAIDs
的胃肠道 和心血管不良事件发生率较高，
胃
肠道溃疡病史、凝血障碍、肾衰竭、脑卒中或脑缺血发作史者 慎用，
冠状动脉搭桥围术期禁用。
NSAIDs
有天花板效应，避免过量及同类
重复或叠加使用两个
NSAIDs
。


阿片类药物
如 吗啡、羟考酮、芬太尼、曲马多等，通过作用于中枢或
外周的阿片类受体而镇痛。《中国骨关节炎疼痛管 理临床实践指南
（
2020
年版）》中指出，不推荐阿片类药物（含曲马多）作为缓解
OA
者疼痛的一线药物。

注意事项：口服阿片类药物（速效或缓释剂