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“Segong”
骨折的解释
Segond
骨折是指胫骨平台外侧撕脱骨折，一般在膝关节急性外伤时出
现。就骨折本身而言，在临床上并不需要特别的手术治疗，但由于
Segond
骨折
强 烈提示前交叉韧带断裂，而前交叉韧带断裂在急诊时常常不容易诊断。
Segond
骨折位于胫骨平台近端背侧，与外侧关节囊相连。其常合并有
前交叉韧带断裂，
故将
Segond
骨折作为诊断前交叉韧带断裂的强有力证据。< br>（有
时如果没有胫骨髁间棘撕脱骨折或
Segond
骨折时，由于血肿和疼痛的 影响，诊
断前交叉韧带断裂较困难，
故可根据以下要点来分析：
受伤时是否听到或感觉 到
断裂声；能否继续从事伤前的活动；受伤后膝关节开始肿胀，并在
12
小时内肿胀达到最高峰。
颈椎前路手术的并发症
1
、植骨不融合
椎间植骨平均
2~3
个月骨性融合，故术后需用颈托制动
3
个月。若 术
后半年颈椎侧位片仍显示植骨间有裂隙更清晰，
颈椎过伸、
屈侧位片提示节段不稳，则为植骨不融合。
2
、植骨块脱出
3
、椎间盘切除不合理
4
、植骨区感染
术后
4~5
天若有伤口疼痛、肿胀、颈活动发僵及高热，应及时检查伤
口是否感染并及时处理；< br>
5
、脊髓损伤
器械直接损伤及体位、震荡性脊髓损伤；
6
、神经损伤
神经根、喉上神经、喉返神经、交感神经损伤；
7
、椎动脉损伤；
8
、气道通气障碍及继发性脑损害；
9
、术式不当；
10
、食道损伤
由于拉钩时引起。
胸腰椎前路手术入路指征
有五大指征：
1
、
椎体肿瘤；
2
、
椎体的爆裂骨折，骨折块突入椎管大于
1/2
（提示后纵韧带破裂）；
3
、
腰
1
以上节段的椎间盘摘除或后纵韧带骨化灶清除后需植骨；
4
、
胸腰段陈旧性压缩性骨折导致脊髓前方受压者；
5
、
椎体结核病灶清除需植骨。
腰骶部移行椎的分类
腰骶部移行椎的分类
腰骶部移行椎的分类
腰骶部 移行椎是脊柱发生过程中一种十分常见的分节异常，主要表现
为末节腰椎的一侧或两侧横突增大、
并与骶骨形成不完全或完全骨性融合。
（如
腰椎骶化、骶椎腰化）
腰骶部移行椎的分类：按照
Castellvi< br>等标准分
4
个类型：
Ⅰ型
横突发育异常：横突肥大呈三角形，其宽度超过
19mm
。再 根据
其发生于单侧或双侧分为Ⅰ
A
和Ⅰ
B
两个亚型；
Ⅱ型
不完全腰（骶）化：横 突肥大，形状类似骶骨翼，与骶骨相接触
形成关节样结构。再根据其发生于单侧或双侧分为Ⅱ
A
和Ⅱ
B
两个亚型；
Ⅲ型
完全腰（骶）化：横突与骶骨发生骨性融合。单侧融合为Ⅱ
A
型，
双侧融合为Ⅱ
B
型。
Ⅳ型
混合型：双侧横突肥大，一侧与骶骨相接触为Ⅱ型表现，另一侧与骶骨形成骨性融合为Ⅲ型
人工全膝关节置换术的适应症
人工全膝关节置换术的适应症
章海均
1
、原则上，
60
岁以上的老年人，膝关节
X
线片上有严重的骨质破坏，
因关节有畸形和
/
或孪缩、不稳定而发生显著疼 痛、站立或行走功能障碍者，都
是人工膝关节置换术的手术适应症者；
2
、
手术的目的，
首先解除疼痛，
其次是改 善膝关节的稳定性和活动度。
根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等情况，确定手术适应症；
3
、原发性骨关节病、类风湿关节炎 、创伤性关节炎及其他一些非化脓
性关节病的后期；
4
、
40~60
岁的男性骨关节炎患者，如果必须从事体力劳动 ，适于行截
骨术或关节融合术。
同样年龄的类风关患者，
由于疼痛和畸形而活动障碍，
为改
善生活质量，也是人工膝关节置换术的手术适应症；
5
、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体者，可以在作瘤段
切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术。
人工全髋关节置换指征
人工全髋关节置换指征
宁波二院
选择全髋关节置换术时应考虑：
1
、全身健康状况：有无心脏、肺、脑系统的并发症，能否承受手术；
2
、年龄：目前有放宽手术年龄的趋势；
3
、职业：对强体力劳动者。最好不行人工全髋关节置换术；
4
、病人要求：原则上以解除疼痛，纠正畸形，改进功能为目的；
5
、髋部骨质质量；
指征：首先解除髋关节疼痛，其次是改进髋关节功能；
1
、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；
2
、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒 精中毒引起
的股骨头缺血性坏死；Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，
对于 Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行
全髋关节置换术；
3
、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严 重疼痛的骨关节炎，人
工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术；
4
、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于：
1
）、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；
2
）、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；
3
）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，
病人虽然年 龄较轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全髋关节置
换术；
5
、髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。单侧髋关 节生理位置
强直而无疼痛者不是手术指征；未完全骨性强直的髋关节，而有疼痛及畸形的可
行人 工全髋关节置换术；
6
、慢性髋关节 脱位：主要包括先天性髋关节脱位，髋臼发育不良以及
因创伤感染导致的陈旧性脱位；髋关节半脱位并有 髋关节创伤性关节炎，病人疼
痛或失去功能，
45
岁以上的患者可考虑行人工全髋关节 置换术；
7
、关节成形术失败病例， 包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工
股骨头及全髋关节置换术后病例。再置换手术的主要指征是髋 关节疼痛，关节活
动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应症，而进行再置换的手术指征是：
1
）、假体松动引起的髋关节疼痛；
2
）、假体柄部折断；
3
）、假体脱位，手法复位失败者；
4
）、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者；
手术造成假体柄穿出股骨干者，如无疼痛者是手术相对适应症；
8
、骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如： 骨巨细胞瘤、
软骨肉瘤，可考虑行人工全髋关节置换术，如病变波及大粗隆，则应用特制的人
工 髋关节。
痛风的诊治
痛风的诊治
宁波二院
张前法
一、概念
因嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病。主要 表现为，血尿酸升高，反复发
作的急性关节炎，以第一跖趾关节常见，关节周围有单钠尿酸盐沉积。
二、发病机制
尿酸升高是标志，但非所有痛风患者都尿酸升高；正常人血尿酸指标：
男性：
5.75mg/dl
（城市），
5.58 mg/dl
（农村）；女性：
4.67 mg/dl
（城
市），
4.48 mg/dl
（农村）；儿童：
3.5~4.0 mg/dl
。
当男性血尿酸＞
7.0 mg/dl
，女性＞
6.0mg/dl
时，有痛风形成。
三、临床表现
分四个阶段：
1
、无症状的高尿酸血症期；
2
、急性痛风关节炎期；
3
、痛风发作间隙
期；
4
、慢性期。
表现为：
1
、
有痛风的急性痛风关节炎是常见症状；
2
、
第一跖趾关节是痛风的常见关节部位
（占
75%
）< br>，
其次膝关节占
27%
；
3
、
多在夜间发作，剧痛而惊醒，类似脱臼样疼痛；
4
、
受累关节常红、肿、热、痛；类似静脉栓塞炎、蜂窝组织炎；
5
、
痛风发作，痛如脱臼样疼痛；有时不治疗，
3- 7
天后也可消退，关
节处有脱皮现象，治疗数月、数年后可反复发作，发作症状步步增加；
6
、
间隙期无症状， 关节液穿刺抽吸有单钠尿酸盐（
MSU
），以此可明
确诊断；
（
1
）
7
、
X
线检查：急性期无异常征象，在慢性期或发作期可有骨质缺损、
圆形 囊肿、骨质硬化、关节间隙变窄；
四、实验室检查
1
、
关节液查到有
MSU
；
2
、
血尿酸水平升高，但不能作为诊断依据；
3
、
MSU
形态为结晶状或针形；
五、治疗
1
、
急性期预防再次发作及痛风石的形成
常用秋水仙碱（抑制
PMN
）
+
非 凿体类消炎药（
NSAID
）：秋水仙碱片
剂即刻
1.0mg po st ,2~3
小时后以
0.5 mg po st
，有疼痛缓解或胃肠症状出现后停
药；或注射秋水仙碱
3 mg iv st
，然后每日注射
1.5 mg iv
（注意防止溢出到静脉，
而出现组织坏死）。
2
、
目前比较安全方法首选
NSAID
，< br>年龄较大患者关节内注射类固醇类
药物（甲基强的松龙）；
3
、
预防痛风关节炎及痛风石
小剂量秋水仙碱
0.5 mg
，每日一次，同时用丙磺舒
0.5 mg
，每日二次，
别嘌呤醇
10 mg
，每日二次；
4
、
饮食可帮助尿酸排出。
椎弓不连与脊柱滑脱症
椎弓不连与脊柱滑脱症
宁波二院
张前法
Wlilan1854
年首先提出脊柱滑脱症表明上位脊椎在下位脊椎之上滑移。
而椎弓不连又 称椎体峡部裂。
Wiltse
分类法：
Ⅰ度、发育不良型
为骶
1
上关节突或腰
5
椎弓有先天缺损；
Ⅱ度、峡部型
病变在关节突间部（峡部），其又分为三类
1.
关节突间部的应力性骨折，骨折部有骨质吸收；
2.
关节突间部的延长，但仍完全无骨折；
3.
关节突间部的急性骨折。
Ⅲ度、退变型
继发于长期存在的退变性关节炎，因关节突关节和椎间
盘的不稳定性而发生滑脱；
Ⅳ度、创伤型
椎弓根、椎板和关节突（不包括关节突间部）的急性骨
折；
Ⅴ度、病理型
继发于全身性疾病，（如成骨不全和畸形性骨炎的椎弓
根病损）。
神经损伤的
5
度分类法
神经损伤的
5
度分类法
宁波二院
汤涛
1950
年
Sunderland
提出神经损伤
5
度分类法：
性质
常见病因
临床表现
预后
早期手术缝合或神经
Ⅴ度
神经完全断裂
非常严重损伤
神经所支配的功能完全丧失
移植
术，但术后不一
定恢复
Ⅳ度
仅神经外膜连续存在，
严重牵拉伤，
神经所支配的功能完全丧
失
同上
余全部断裂
注射性损伤
Ⅲ度
神经内膜损伤，束膜、
较重外伤
感觉运动不同程度障碍，
手术
或保守，但功能
外膜均正常
Tinel
征阳性
的恢复不完全
Ⅱ度
轴索中断，神经内、
闭合性牵拉
感觉运动不同程度障碍，
功能
恢复完全，每天
束、外膜均正常
损伤
Tinel
征阳性
约恢复
1-1.5mm
Ⅰ度
神经布分区域发生传
止血带性麻痹
多为运动肌麻痹，很少有
感
一过性损伤，
3
个月
导阻滞，神经连续性
周末综合证等
觉功能障，无
Tinel
征
内完全恢复
脊柱的三柱理论
脊柱的三柱理论
1983
年
Denis
提出三柱分类概念 ，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完
整，而并非决定于后方韧带复合结构。
Denis
提出三柱分类将脊柱分为前、中、后三柱。
前柱：前纵韧带、椎体的前
1/2
、椎间盘的前部；
中柱：后纵韧带、椎体的后
1/2
、椎间盘的后部；
后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带。
1984
年
Ferguson
完善了
Den is
提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘
的前
2/3
属前柱，后
1 /3
属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中
柱损伤者属于不稳定性骨折。
法国的
Roy-Camille< br>、
Saillant
的三柱概念略有不同，
他们认为中柱除椎
体和椎间 盘的后
1/3
以外，尚应包括椎弓根、关节突。中柱的范围较广，而后柱
仅指关节突后 方的椎弓，包括椎板、横突、棘突，但任燃主张中柱损伤属于不稳
定性骨折，因此判定中柱损伤是分类的 基础。
目前，骨折分类主要应用
Den is
和
Ferguson
的分类方法。
继发性腰椎狭窄症
继发性腰椎狭窄症
继发性腰椎狭窄症也称获得性腰椎狭窄症。
一、病因
后天致 病因素：退变、外伤、失稳、畸形、新生物、炎症及其他因素。
例如：创伤、退变、畸形性骨炎、脊柱结 核、脊柱化脓性感染、肿瘤、腰突症、
脊柱滑脱、医源性腰椎狭窄症。
二、分类
1
、
中央椎管狭窄；
2
、
侧隐窝狭窄；
3
、
神经根管狭窄；
4
、
混合性狭窄。
三、病理变化
1
、椎体后缘骨质增生、脊后韧带肥厚骨化、椎间盘突出等导致中央管
前后径变小或 侧隐窝狭窄；
跛行；
部。
2
、关节突肥大导致侧隐窝狭窄；
3
、椎弓根短缩或内聚造成椎管矢状径或横径狭窄；
5
、
椎间隙狭窄，盘黄间隙卡压神经根，神经根扭曲；
6
、
硬膜外病变，粘连、囊肿。
四、临床表现
（一）、症状
1
、
年龄大于
40
岁；
2
、
中央型椎管狭窄有腰骶痛或臀部疼痛，
少有放射痛，
神经性间隙性
3
、
侧隐窝狭窄及神经根管狭窄有放射痛症状，
为持续痛，
可放射 至腿
（二）、体征
1
、
少有；
2
、
晚期出现感觉、运动、反射减退。
五、诊断
X
线片上：正位：两侧椎弓根之间距离小于
18MM
，椎管狭窄；
侧位：椎板后缘到椎板与脊突交界处的距离小于
13MM
，椎管狭窄。
六、治疗
根据狭窄的不同以减轻不稳定，重建椎体稳定性。
恶性骨肿瘤保肢的指征
恶性骨肿瘤保肢的指征
一、手术指征：
1
、
首先病灶解剖上是局限的，可通过扩大切除术祛除原发病灶（Ⅱ
B
以下）；
2
、
患者愿意接受化疗（需
18
个月，每月一次）；
3
、
重建的肢体功能优于截肢后假肢的功能。
二、相对反指征：
1
、
肿瘤病理性骨折，瘤细胞扩散到组织外；
2
、
青少年骨骺未成熟，尤其当肿瘤切除范围包括下肢长骨生长板，要
有可延长假体。
三、绝对反指征：
当肿瘤侵蚀到骨外组织无法进行大块切除的。
四、保肢术方法：
1
、
关节融合术；
2
、
遗体关节移植术；
3
、
瘤段灭活在移植术；
4
、
金属假体置换术；
5
、
遗体
+
金属复合假体；
6
、
小腿旋转成形术。
骨盆骨折的分类
骨盆骨折的分类
Tile
根据骨折稳定性提出分类：
（一）：
A
型：稳定骨折
A1
型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折。
A2
型：
移位较小的稳定骨折，
如一侧耻骨上下支骨 折、
骶骨纵形骨折、
单纯髂骨翼骨折（
Duverney
）。
A3
型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。
（二）：
B
型：旋转不稳定、垂直稳定骨折
B1
型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。
B2
型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳。
B3
型：双侧
B
型骨折。
（三）：
C
型：旋转及垂直均不稳定骨折
C1
型：单侧损伤失稳。
C2
型：双侧损伤失稳。一侧为
C
型，对侧为
B
型损伤。
C3
型：双侧
C
型骨折。临床 上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为
C3
型
损伤。
骨盆骨折的分类
葛志斌
骨盆骨折的分类
Tile
根据骨折稳定性提出分类：
（一）：
A
型：稳定骨折
A1
型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折。
A2
型：
移位较小的稳定骨折，
如一侧耻骨上下支骨 折、
骶骨纵形骨折、
单纯髂骨翼骨折（
Duverney
）。
A3
型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。
（二）：
B
型：旋转不稳定、垂直稳定骨折
B1
型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。
B2
型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳。
B3
型：双侧
B
型骨折。
（三）：
C
型：旋转及垂直均不稳定骨折
C1
型：单侧损伤失稳。
C2
型：双侧损伤失稳。一侧为
C
型，对侧为
B
型损伤。
C3
型：双侧
C
型骨折。临床 上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为
C3
型
损伤。
颈椎不稳的特殊
X
线测量方法
颈椎不稳的特殊
X
线测量方法
颈椎不稳症的病因：
1< br>、
先天性发育异常
2
、
局部炎症
3
、
解剖因 素
（超过椎管矢状径的
1/3
）
4
、外伤
5
、血供 因素
6
、其他（颈椎退行性变、手术、肿瘤等）
上颈椎不稳的
X
片特点：对上颈椎不稳者除常规
X
正侧位 片外，应强
调：
1
、
开口位（以颈
1
、
2
为中心的正位点片）
2
、
颈
1
、
2
为中心的侧位屈曲点片
除观察有无颅底凹陷症、颈椎有无
先天性畸形及测绘颅底各条连线（常用的有
Mc Gregor
线
、
Chamberlain
线、
Fischgold
线和
Metzger
线）
外，< br>尚应测量寰齿间的前后距离以判定有无寰枢脱位
并推断有无脊髓受压。
（正常情况下，< br>寰椎前弓后下缘与齿状突前缘的间距
〈
ADI
〉
为
2~3mm
〈女性偏小〉，前屈时稍宽，仰伸时则窄，如超过
4 mm
属异常。亦
可同时 测量寰椎后弓前缘与齿状突后缘的间距（
SAC
），并求出两者比值即齿状
突后方椎管 比率。
3
、
其他
在正常情况下齿状突后方椎管比率占
62%~63%
，小于则 表示
异常。
下颈椎不稳的< br>X
片特点：对下颈椎不稳者除常规
X
正侧位片、斜位片
外，
应 强调拍过伸及过屈动力性侧位片，
可清晰的显示出椎节移位的方向及程度。
颈椎及腰椎失稳症的
X
线表现
颈椎及腰椎失稳症的
X
线表现
宁波二院
庞清江
（一）、颈椎失稳症：
X
平片：骨刺
真空
椎间隙狭窄
动力性拍片：椎体间角度＞
11°
，相对移位＞
3.5 mm
，以体重
1/3
重牵
引下椎间隙＞
1.7 mm
。
（二）、腰椎椎管狭窄症：
X
平片见
1
、横径＜
18 mm
（双椎弓根之间的距离）；矢状径＜
18 mm
。
2
、造影剂时＜
10 mm
。
（三）、寰枕不稳：
Powers
比例：成人＞
5 mm
不稳；小儿＞
10 mm
不稳。
（四）、腰椎不稳诊断：
1
、
有多发性腰腿痛，起病急，腰椎伸屈活动受限，卧床休息或腰围固
定后 症状可减轻。有时腰椎轻微活动可出现
“
卡住
”
并伴疼痛。
2
、
腰椎前部或后部结构有破坏。
3
、
腰椎过伸及过屈位
X
片示椎体滑移
≥3mm
。
骨肿瘤的
X
线诊断
骨肿瘤的
X
线诊断
骨肿瘤
X
线二次定性
1
、良恶性；
2
、细胞学定性。
一、良恶性肿瘤的定性
1
、软组织肿块影；
2
、骨膜反应；
3
、皮质连 续性（良性肿瘤皮质是连贯的，但可膨胀；恶性肿瘤皮质破
坏，连续性中断）；
4
、髓腔（良性较干净）。
恶性肿瘤破坏和修复同时进行，密度高的说明恶性度低。
二、细胞学定性
年龄大的可为转移性肿瘤，原发型肿瘤多发生
20
岁以下，根据 部位来
决定细胞学定期。
1
、骨骺线附近
骨骺线生长活跃，过度生长，表示良性；肿瘤无抑制生长，表示恶性；
1
）、破骨性
——
骨巨细胞瘤；
2
）、软骨性
——
软骨肉瘤；
2
、干骺端附近，骨肉瘤偏心生长；
3
、干骺端远端，纤维性肿瘤偏心生长；
脊髓损伤
ASIA
神经功能分类标准
脊髓损伤
ASIA
神经功能分类标准
宁波二院
赵守军
（
2001-7-6
）
Frankel
五级评定方法（
1969
年）
A B C D E
A
：损伤平面以下感觉及运动消失；
B
：损伤平面以下感觉存在（仅存某些骶区感觉）
,
运动丧失；
C
：损伤平面以下感觉存在
,
无效运动（ 即无有用功能存在）
,
肌力小于
3
级；
D
：损伤平面以下感觉存在
,
有效运动
,< br>肌力大于
3
级，可扶拐行走；
E
：感觉及运动正常，大小便功能良好，病理反射存在。
A
级（完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括
S4-S5（鞍区）无任何运
动及感觉功能保留；
B
级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括
S4-S5
（鞍区）有感觉
功能保留，但无任何运动功能保留；
C
级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但脊髓
损伤神经平面以下有一半以 上的关键肌肌力小于
3
级；
D
级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且脊髓
损伤神经平面以下至少有一 半的关键肌肌力大于、等于
3
级；
E
级（正常）：感觉和运动功能正常。
不完全损伤定义：
感觉不完全损伤，
且保留有肛门括约肌自主收缩或脊
髓损伤 运动平面以下三个节段以上残存有运动功能。
肱骨外髁骨折的分类
肱骨外髁骨折也称肱骨小头骨骺骨折，约占小儿肘部骨折的
10%~20%
一、
骨折线位置分类（
Milch
分类）
Ⅰ型：骨折线近侧起于外侧干骺端，向内向远侧经小头滑车沟抵滑车，
骨 折线穿过外髁骺板和骨骺中心。较稳定。
Ⅱ型：骨折线始于干骺，然后向外髁骨骺延伸，但不穿过骨骺显露骨
骺的骨化中心，止于滑车沟间关 节面。此型十分不稳定。
二、
骨折移位分类（
Rulherford
分类）
Ⅰ型：不完全骨折，形成关节软骨绞链，允许肘关节有一定的外侧成< br>角，一般会愈合，骨折稳定。
Ⅱ型：外髁完全骨折，但最初的外侧移位很少。骨折块向近侧、外侧、
旋转移位，可能发生延迟愈合或不 愈合。
Ⅲ型：完全骨折，骨块向外移 位，并作
180°
的旋转，除非复位，否则
不愈合。
三、
X
线分类（
Badelon
分类）
Ⅰ型：无移位骨折。
Ⅱ型：可见骨折线，有轻度移位。
Ⅲ型：移位大于
2mm
。
Ⅳ型：移位严重，骨折缘完全分离。
骨性关节炎的诊断
一、应用
Kell gren
和
Lawrence
的放射学诊断标准，将骨性关节炎分为五级：
0
级：正常；
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；
Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬化性改变；
Ⅳ级：大量骨赘
，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。
二、病因
骨性关节炎与年龄 有关，
40
岁以下较少，女性＞男性；与性激素及种
族有关，白人髋关节炎
1 7%-25%
，黑人则为
1%-4%
；肥胖是膝骨关节炎最重要
的危险因素，
肥胖与骨性关节炎的相关性在于增加了关节的负重，
导致软骨退化；
关节急性或重度损 伤也是发生骨性关节炎的一个危险因素。
Barton
骨折的概念及分类
1838
年
Barton J.R.
描述过一种腕关节半脱位伴随桡骨远端关 节的骨折。
Barton
骨折很少见，
目前一般将桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并 腕关节半脱
位者统称
Barton
骨折。其分为两型：
1
、前缘（掌 侧缘）
2
、背缘（后缘）。
1
、
Barton
背缘骨折
多为跌倒，腕背伸而前臂旋前，腕骨冲 击桡骨远端
关节面的背侧缘造成骨折。骨折块三角形，包括了关节面的
1/3
，腕关节 呈半脱
位状。
牵引下易于复位，
通常复位后以短臂石膏托固定于腕关节中立位，
以防止
再移位，应避免固定于掌屈位。
4
周后去固定，活动关节。
如果有不稳定倾向或再移位时，应考虑手术治疗，螺钉或克氏针内固
定。
2
、
Barton
前缘骨折
多为摔倒时手背着地，
应力延腕骨冲击桡骨远端的
掌侧缘造成骨折。
其骨折块较小，可按
Smith
骨折方法复位，或手术以托状钢板内固定。
Maisonneuve
骨折
一、定义： 该骨折
1840
年由法国医师
Maisonneuve
首先报道，系指内踝骨
折（或三角韧带断裂），下胫腓韧带损伤合并有腓骨的近
1/3
骨折。后多数人认为此是一种旋前外旋型损伤。
二、创伤病理：一般内踝骨折多有分离，骨折处于踝关节水 平之下为
撕脱所致。如果未发生内踝骨折，则三角韧带断裂。下胫腓前韧带断裂。骨间膜
有不同 程度的损伤，其断裂超过
8CM
时，下胫腓关节出现分离，极不稳定。
三、临床表现：伤后踝部迅速肿胀，疼痛，以致不能行走和活动该关
节，
若骨间膜损伤严重，< br>则小腿前外方肿胀亦明显，
肿胀及压痛水平常代表骨间
膜损伤水平。腓骨近段亦有压痛， 肿胀。
X
线检查应包括踝关节及小腿上段，以
免漏诊。
四、一般可 以闭合复位，石膏托固定。但从早期活动，最大限度保存
功能考虑，
仍以早期手术内固定为宜。
内踝骨折可用螺钉或张力带固定，
如无骨
折仅为三角韧带断裂，
应修复三角韧 带；
腓骨上段可用钢板螺钉固定。
下胫腓水
平应以位置螺钉横穿固定。
但由于 正常时，
踝关节伸屈时，
踝穴存在微量的
“
开
”
、
“
合
”
运动，故下胫腓水平位置螺钉在骨折愈合后应尽早除去。
全髋置换术（
THR
）术后并发症异位骨化
Brooker
将异位骨化分为四度：
Ⅰ度：在髋关节周围软组织内存在骨岛。
Ⅱ度：骨盆侧和股骨侧异位骨化间距
>1cm
。
Ⅲ度：骨盆侧和股骨侧异位骨化间距
<1cm
。
Ⅳ度：间距消失，髋关节完全强直。
其中，
Brooker
Ⅲ度发生率为11
、
7%
，
Brooker
Ⅳ为
2
、
5
度
%
；认为Ⅰ
度、Ⅱ度、
Ⅲ度异位骨化对髋关节功能影响不大。Ⅳ度则严重影响髋关节功能。
儿童骨折治疗原则
1
、
应熟知骨 骺板的特殊手术解剖，几乎所有的骨骺板都是沿着关节形状而
起伏走行的，不是一条直线。
2
、
术中尽可能将骨折片及关节软骨解剖复位，
这样可预防骨桥的形成和关节面的不平整。
3
、
内固定材料易于取出。
4
、
克氏针固定较螺钉固定好，
克氏针不要交叉穿过骨骺板，
而应与骨
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